Основные симптомы и синдромы заболеваний органов пищеварения

Симптом - это признак, т. е. проявление заболевания.
Под синдромом следует понимать совокупность симптомов той или иной болезни. Различают симптомы субъективного (жалобы) и объективного (признаки) характера. Симптомы и синдромы являются основой построения диагноза. Однако причинами большинства симптомов и синдромов могут быть не одно какое-либо заболевание, а самые разнообразные болезни. Поэтому во всех случаях необходима консультация врача, самолечение недопустимо.

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Боль в области живота - один из наиболее частых и важных симптомов, свидетельствующих о заболеваниях органов системы пищеварения. Различают соматическую и висцеральную боль. Соматическая боль вызывается раздражением поверхностных тканей, снабженных чувствительными нервами, т. е. кожи, подкожной клетчатки и брюшины. Как правило, она имеет острый характер со строгой локализацией в месте раздражения. Висцеральная (внутренностная) боль образуется при раздражении органов брюшной полости, обычно она тупая, без определенной локализации. Таким образом, в формировании болей участвует много факторов: поражение ткани органа, раздражение в них нервных окончаний, нервные проводники, спинной и головной мозг.

Причинами боли являются разнообразные заболевания органов брюшной полости: печеночная колика (желчнокаменная болезнь), язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка, кишечника и поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника, хронические воспаления печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, почек, мочевого пузыря, матки и ее придатков.
Источниками боли могут быть также заболевания собственно брюшной стенки (грыжи, раны, воспаление).

Особенно тревожными являются боли, причиной которых являются такие заболевания, как прободение язв желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит, острый аппендицит, воспаление брюшины - перитонит и др. Эти заболевания неслучайно объединены названием "острый живот", так как они требуют экстренной хирургической помощи. Следовательно, при появлении болей в области живота необходима срочная консультация врача. Острый живот - это термин собирательный и характеризует ситуацию катастрофы в брюшной полости при невыясненной причине. Симтоматика острого живота может возникнуть при любом хирургическом заболевании органов брюшной полости, а также при травме.

С диагностической точки зрения, большое значение имеют следующие характеристики боли: локализация, характер, интенсивность, длительность болевого приступа и его развитие, периодичность, ритм болей, факторы, усиливающие и ослабляющие боли.
Локализация болевых ощущений в определенной степени позволяет судить о поражении того или иного органа. Боли в подложечной области отмечаются при заболеваниях диафрагмы, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, поперечной ободочной кишки, грыже белой линии живота. Боли в правом подреберье возникают при заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, печени, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печеночной кривизны толстой кишки, правой почки. Боли в левом подреберье появляются при поражениях желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой половины толстой кишки, левой почки, диафрагмы, левой доли печени.

Боли в верхней половине живота (опоясывающего характера) типичны для поражения поджелудочной железы, диафрагмы. В околопупочной области боли возникают при заболеваниях тонкой кишки, брыжеечных лимфатических узлов, сальника, грыжах брюшной стенки. Боли в правой подвздошной области характерны для воспаления червеобразного отростка (аппендицит) и слепой кишки. Боли в левой подвздошной области связаны с заболеваниями левой половины толстой кишки, левой почки, мочеточника и придатков матки.
Боли, локализующиеся в надлобковой области, обусловлены болезнями мочевого пузыря или паховыми грыжами. Разлитые боли, охватывающие всю область живота, могут быть при обширных воспалениях брюшины (перитонит), спаечном процессе (внутрибрюшинные сращения), кишечной непроходимости, нередко - при значительном скоплении воздуха или жидкости в брюшной полости.

Однако локализация болевых ощущений имеет относительное диагностическое значение, так как боли часто возникают не в области пораженного органа, а в местах иррадиации, т. е. проецируются в другие части живота. Более того, некоторые заболевания органов грудной полости (инфаркт миокарда, крупозная пневмония, плевриты) могут быть источником появления болей в верхней половине живота.

Определенное диагностическое значение имеет уточнение характера болей. Жжение указывает на раздражение слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Тупые, давящие боли свойственны увеличению печени, опухоли, кисте, опущению органов, накоплению воздуха или жидкости в брюшной полости. Сжимающие (коликообразные боли) ощущаются при повышенном тонусе гладкой мускулатуры органов брюшной полости. Различают желчную, почечную и кишечную колику. Причиной желчной колики чаще всего является прохождение камней по желчным путям. Боли при желчнокаменных кризах относятся к наиболее интенсивным из всех возможных болей. Как правило, приступ желчной колики возникает после погрешностей в диете, особенно после приема жирной, жареной пищи. Боли обычно локализуются в подложечной области и правом подреберье, иррадиируют в правое плечо, лопатку. Тошнота почти обязательно сопутствует желчной колике, нередко развивается желтуха. Почечная колика обычно возникает при мочекаменной болезни. Боли главным образом локализуются в области почек и живота, иррадиируют в спину и в низ живота, сопровождаются частым болезненным мочеиспусканием и появлением крови в моче. При кишечной колике боли распространяются по всему животу, возникают вздутие его, урчание, расстройства стула.

Пронизывающие ("кинжальные") боли наблюдаются при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, раке поджелудочной железы, острой кишечной непроходимости, перитоните, внематочной беременности и т. п.
Иррадиация боли имеет большую диагностическую ценность, чем просто ее локализация.

Приводим типичные направления иррадиации болей:
а) вверх от подложечной области иррадиирует боль при процессах в нижней части пищевода или в верхнем отделе желудка;
б) в правое подреберье иррадиирует боль при язве выходного отдела желудка, язве двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы;
в) под правую лопатку иррадиирует боль при заболевании желчного пузыря;
г) в левое подреберье или под левую лопатку иррадиирует боль из тела и хвоста поджелудочной железы, при язве желудка, опухоли толстой кишки;
д) в плечо может иррадиировать боль при заболеваниях диафрагмы, остром панкреатите, остром холецистите и желчнокаменной болезни;
е) в крестец иррадиирует боль при гинекологических заболеваниях;
ж) в паховую область иррадиирует боль из почек и мочеточников.

Длительность боли является более характерной для типа заболевания, чем для органа. Боль, вызванная судорогой, длится секунды или минуты; боль при раздражении слизистой оболочки или при прохождении камней - часы; при воспалении - дни; при язве - недели.
Важным диагностическим признаком является периодичность болей. Нерегулярные приступообразные (колики) боли типичны для желчнокаменной и мочекаменной болезней. Колика - это боль, которая ритмически появляется и исчезает. Постоянные боли обычно возникают при таких заболеваниях, как спаечные процессы, опухоли и др. Определенное диагностическое значение имеет зависимость болей от приема и характера пищи. Так,
при поражениях пищевода боли возникают во время еды, при заболеваниях желудка - через 15-30 мин, при заболеваниях двенадцатиперстной кишки - через 1-2 часа после приема пищи. Боли в ночное время, а также проходящие после приема пищи ("голодные боли") или щелочей, бывают при повышенной кислотности желудочного сока. Появление болей после приема жирной, жареной пищи характерно для болезней желчного пузыря, а острой пищи - для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Дефекация облегчает боли практически всегда при простом запоре, но часто и при спастическом запоре.
Наоборот, при раздраженной толстой кишке и при функциональном поносе дефекация может усилить боль.
Положение тела оказывает влияние при грыже диафрагмального отверстия пищевода: боль вызывается наклоном вперед, особенно в лежачем положении. Поэтому типично появление боли ночью и облегчение после выпрямления.

При камнях в почке боль провоцируется сотрясением при движении (езда в трамвае, автобусе и т. п.). Зависимость боли от положения тела характерна для поражения позвоночника. Если боль в подложечной области появляется при ходьбе, то имеется подозрение на стенокардию.
Частой ошибкой является представление, что боль в животе обусловливается лишь органом, расположенным в непосредственной близости под местом локализации боли. Такое совпадение бывает только частичным, так как возможны типы болей в области живота, которые вообще не имеют ничего общего с брюшными органами.

По своему характеру и происхождению различают следующие типы болей в области живота:
а) корешковые боли, которые возникают вследствие сдавления чувствительных спинномозговых корешков (нервов) деформированными позвонками (спондилез);
б) боли, вызванные заболеванием органов, не относящихся к пищеварительной системе, и общими заболеваниями (болезни селезенки, некоторые острые инфекционные болезни, заболевания сосудов брюшных органов, почечной лоханки и мочеточников, воспаление яичников и их придатков, воспаление легких и плевры, отравления свинцом, ртутью и мышьяком, стенокардия, инфаркт миокарда и др.). Эта группа заболеваний весьма обширна.
Происхождение боли здесь различное. Обычно речь идет или об иррадиирующей боли из органов с аналогичной корешковой иннервацией (например, из органов грудной полости), или о вторичной висцеральной боли, возникающей рефлекторно в здоровом органе;
в) боли в нервных сплетениях, особенно в солнечном сплетении брюшной полости;
г) невропатические боли у невротиков и психопатов.

Следует знать, что реакция больного на боль зависит не только от вида и интенсивности поражения, но и от порога чувствительности и от интерпретации ощущения.
Чувствительность к восприятию боли индивидуальна как в отношении интенсивности, так и в отношении характера. Одни лица при одном и том же импульсе испытывают лишь незначительное неприятное ощущение, другие - чувство жжения, резания, тошноты, третьи - непереносимые боли. Болевая чувствительность усиливается при менструации, беременности, в климактерическом периоде, при повышенной нервной активности. Практически очень важно состояние высшей нервной деятельности. Некоторые лица характеризуются повышенной чувствительностью к боли, которая обычно "идет рядом" с повышенной эмоциональностью. Диагностическая значимость болей значительно возрастает при сопоставлении ее с другими клиническими и лабораторными данными.

ТОШНОТА

Тошнота - это неприятное ощущение в подложечной области, слабость, нередко сопровождаемая дурнотой, слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением и даже полуобморочным состоянием. Пациент испытывает отвращение к еде, иногда чувствует онемение и ощущение ползания мурашек. Кровяное давление снижается, иногда наступает обморок. Тошнота часто предшествует рвоте.
Тошнота связана с проявлением функциональной недостаточности желудка (снижение его моторной деятельности, пониженное выделение желудочного сока). Механизм ее возникновения точно неизвестен.
Полагают, что большое значение имеет раздражение блуждающего и чревного нервов с последующим возбуждением "рвотного нервного центра" в головном мозгу.
Тошнота сопровождает многие заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, рак желудка и др.).
Однако она часто не связана с поражением желудочно-кишечного тракта, а является одним из симптомов интоксикации, в том числе лекарственной, при беременности, заболеваний мочеполовой системы, неврозов и т. д. Таким образом, тошнота - весьма распространенный симптом многих заболеваний, и причина ее может быть установлена лишь после всестороннего обследования больного.

РВОТА

Рвота - это частичное или полное извержение желудочного (редко только пищеводного) содержимого через рот, а иногда и носовые ходы наружу. По сути, рвота - есть более выраженная стадия тошноты.
Рвота - сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в головном мозгу. В процесс формирования рвоты включаются следующие механизмы: сокращение выходного отдела желудка, сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса, повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, и в итоге - быстрый выброс содержимого желудка через пищевод в рот. Рвота обычно сопровождается бледностью, повышенным потоотделением, резкой слабостью, учащенным пульсом, снижением артериального давления.

Различают центральную и рефлекторную рвоту. Центральная рвота образуется вследствие раздражения "рвотного центра" непосредственно лекарственным, токсическим (почечная недостаточность), механическим (повышение внутричерепного давления) или психогенным путями. Рефлекторная рвота возникает вследствие раздражения "рвотного центра" нервными импульсами, идущими от пораженных внутренних органов.

Рвота является частым, но малоспецифичным симптомом многих заболеваний. Она нередко наблюдается при болезнях центральной нервной системы, вестибулярного аппарата, ряде инфекционных заболеваний и интоксикаций, лихорадке, беременности, болезнях внутренних органов и т. д. Иногда рвота может стать привычной рефлекторной реакцией в ответ на любой раздражитель, возникать при волнениях, эмоциях ("психогенная", или "привычная", рвота).
Другие одновременно встречающиеся симптомы могут помочь в распознавании причины рвоты: рвота при серьезных органических заболеваниях сопровождается похуданием; наоборот, при функциональной рвоте отмечают, что больные не худеют и имеют здоровый вид, контрастирующий с выраженной тошнотой. При заболеваниях органов брюшной полости рвота чаще наблюдается при сужении (стенозе) выходного отдела желудка, остром холецистите, хроническом панкреатите и желчной колике. При остро начавшейся рвоте прежде всего следует исключить синдром острого живота.

О причине рвоты можно судить по следующим показателям: вызывающий импульс, состояние перед рвотой, время и частота появления, характер, запах и цвет рвотных масс. При заболеваниях пищеварительных органов перед рвотой бывают тошнота, боль в животе. Наоборот, рвота без тошноты характерна для поражений головного мозга (травма, опухоль и др.).

Рвота во время еды или сразу после еды - обычно функционального характера. Поздние боли, через 1,5-3 часа после еды или ночью, характерны для язвы двенадцатиперстной кишки. Утренняя рвота, перед завтраком, чаще свидетельствует о токсической причине (алкоголь) и о беременности. При сужениях пищевода рвотные массы почти полностью состоят из непереваренной пищи. Для хронического гастрита типична рвота натощак, сочетающаяся с явлениями желудочного дискомфорта. При язвенной болезни рвота, как правило, возникает на фоне сильных болей в животе и облегчает их. Запах рвотных масс может свидетельствовать прежде всего о том, что они содержат кислый желудочный сок. При кишечной непроходимости рвотные массы имеют отвратительный запах. Рвота желчью, не приносящая облегчения и сопровождающаяся преходящей желтухой, нередко наступающая после приема жирной пищи, типична для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы. Примесь крови к рвотным массам сообщает им цвет от ярко-алого до темно-коричневого, почти черного (цвет "кофейной гущи"), что зависит от степени кровотечения из пищеварительных органов и продолжительности контакта крови с кислым содержимым желудка.

Следовательно, рвота - довольно серьезный симптом, своеобразный сигнал тревоги, требующий срочной консультации врача. Кроме того, рвота приводит также к серьезным последствиям, например потерям жидкости, важных солей, нарушению функции почек.

ЖЕЛТУХА

Желтухой называют окрашивание в желтый цвет кожи, склер глаз и слизистых оболочек вследствие отложения в тканях желчного пигмента (билирубина). Ранним признаком желтухи является желтизна склер глаз. Билирубин образуется из гемоглобина в процессе разрушения красных кровяных телец (эритроцитов) в селезенке и в специальной системе, именуемой ретикуло-эндотелиальной. Далее билирубин попадает в печень, где путем сложных биохимических превращений приобретает растворимую форму. Этот билирубин, образующийся в печени, выделяется желчью и вместе с ней поступает в кишечник. В кишечнике он частично всасывается, но в основном выделяется с калом. Таким образом, самые разнообразные органы и системы принимают участие в обмене билирубина (кровь, печень, кишечник). Большое значение имеют желчные пути, нормальная проходимость которых обеспечивает хороший отток желчи.

Желтуха - это серьезный синдром, свидетельствующий о наличии тяжелого заболевания.
Причины развития желтухи весьма разнообразны. Определение вида желтухи имеет решающее значение для установления диагноза и выбора лечения. В практике различные виды желтух объединяют в четыре группы: гемолитические, печеночные, механические и врожденные.

Краткая характеристика различных видов желтух.
1. Гемолитическая (надпеченочная) желтуха. Она развивается вследствие усиленного образования билирубина при ускоренном распаде эритроцитов. Гемолитическая желтуха является болезнью не печени, а системы крови. Причины ее развития разнообразны, это главным образом различные интоксикации, в том числе профессиональные и лекарственные. От данной истинной желтухи необходимо отличать ложную, которая возникает при приеме внутрь ряда препаратов (акрихин, пикриновая кислота) и не является следствием отложения билирубина в ткани. Гемолитическая желтуха характеризуется сочетанием желтизны с бледностью слизистых оболочек вследствие развивающегося малокровия (анемии).
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Эта желтуха развивается вследствие поражения печеночных клеток, неспособности их выделять билирубин. В результате последний откладывается в тканях, а количество билирубина в желчи и кале уменьшается. Зато его много в моче, которая становится темной, иногда напоминая цвет темного пива. Печеночная желтуха наблюдается при остром и хроническом гепатитах, токсических, лекарственных, алкогольных повреждениях печени, циррозах печени, некоторых инфекционных заболеваниях.
Печеночная желтуха характеризуется увеличением печени и селезенки. Одновременно появляются общая слабость, апатия, раздражительность, нарушение сна, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, расстройства функций кишечника, нарастают признаки недостаточности функций печени.
3. Механическая (подпеченочная, обтурационная) желтуха. Она обусловлена препятствием току желчи из желчных выводных путей в двенадцатиперстную кишку. В результате желчь застаивается и билирубин проходит через печеночные клетки в кровь. Последствия такие же, как и при печеночной желтухе. Характерно появление зуда кожи, а при полной непроходимости желчных путей - обесцвеченного (светлого) кала. Препятствие току желчи создают камни (желчнокаменная болезнь), глисты, хронический панкреатит, опухоль головки поджелудочной железы и др.
4. Семейные, врожденные желтухи. Они составляют группу состояний, для которых характерно поражение многих членов семьи и доброкачественность течения болезненного процесса.
Распознавание вида желтухи возможно лишь при тщательном анализе всех клинических данных и использовании лабораторных исследований. Поэтому при появлении желтухи необходима срочная консультация врача. Следует помнить, что от этого зависит судьба больного. Например, в ряде случаев при механической желтухе необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Среди больных с печеночной желтухой могут быть больные с острым (вирусным) гепатитом, которые представляют опасность для окружающих (угроза заражения). В этих случаях необходима госпитализация в инфекционные больничные учреждения.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Пищеварительная трубка предоставляет много возможностей для кровотечения: источником его могут быть не только органические заболевания, например язвы или опухоли, но и сама слизистая оболочка или вследствие местных, или общих причин. Опасность кровотечения из желудочно-кишечного тракта очевидна. Особый характер кровотечения заключается в следующем: во-первых, оно встречается часто, во-вторых, может быть большим, острым и угрожающим жизни и, в третьих, источник его нелегко определить, так как пищеварительная трубка имеет большую длину. В основном можно различать наружное кровотечение и скрытое кровотечение. При наружном кровотечении различают рвоту кровью, дефекацию переваренной кровью и дефекацию непереваренной кровью.

При рвоте кровью последняя накапливается в желудке или стекает сюда из пищевода, или попадает вследствие обратного забрасывания из двенадцатиперстной кишки. Под действием соляной кислоты желудочного сока кровь становится в рвотных массах коричневого цвета, наподобие кофейной гущи. Но если кровотечение бывает стремительным, то кровь с рвотой выделяется из желудка раньше, чем успеет смешаться с желудочным содержимым, и сохраняет свой натуральный вид.

Дефекация переваренной кровью указывает на более высоко расположенный источник кровотечения (желудок, верхние отделы кишечника). В этом случае кровь переваривается ферментами в кишечнике как белковая пища, продукты переваривания придают калу черную окраску и раздражают кишечник, вызывая ускоренное продвижение содержимого по нему. Следовательно, кал будет кашицеобразным, липким, черным, "как деготь", "как колесная мазь". При дефекации непереваренной кровью кал окрашен алой кровью, а источник кровотечения обычно расположен в нижних отделах кишечника, например вследствие геморроя.
Если общая потеря крови меньше 350 мл, то больной обычно ощущает позыв на дефекацию и выделяет дегтеобразный кал. Субъективных ощущений или вовсе не бывает, или они ограничиваются легкой преходящей тошнотой, ознобом, слабостью. При большой потере крови появляются тошнота, потливость, шум в ушах, рябь в глазах, слабость, обморочное состояние. Больной бывает бледным, в поту, пульс учащен, кровяное давление понижено, т. е., по сути, развивается картина острого малокровия (анемии).

Острые пищеводные кровотечения проявляются внезапно в виде наступающей кровавой рвоты, причем кровь в рвотных массах обычно бывает алой. Пищеводные кровотечения наблюдаются при многих заболеваниях пищевода (язвы, дивертикулы, распадающиеся опухоли, травмы, инородные тела и др.).

Острое желудочное кровотечение проявляется кровавой рвотой и дегтеобразным стулом. Клиническая картина неоднородна, так как связана с массивностью и продолжительностью кровотечения. Клинические проявления колеблются от легкого головокружения, внезапной слабости до потери сознания. Кровотечение может возникнуть в результате разрушения сосудистой стенки, острого воспаления с развитием эрозий. Причины, вызывающие появление желудочных кровотечений, разнообразны. К числу их можно отнести эрозивный гастрит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвенную болезнь, рак, полипы и др.
Причинами кишечных кровотечений являются язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, полипы, рак кишечника, неспецифический язвенный колит, дизентерия, геморрой, трещины заднего прохода и др.
Излишняя кровь выводится наружу через задний проход в виде дегтеобразного стула при локализации источника кровотечения в верхних отделах кишечника и алой крови - в нижних. Следует отметить и более редко встречающиеся причины рвоты кровью и дегтеобразного стула. Например, проглоченная кровь после носового кровотечения во время сна. Печеночная и механическая желтухи нередко сопровождаются повышенной кровоточивостью вследствие нарушения функции печени.

Наконец, причинами желудочно-кишечных кровотечений могут быть различные болезненные состояния, при которых отсутствуют заболевания органов пищеварения. Так, этому способствуют авитаминоз, болезни крови (гемофилия, полицитемия, болезнь Верльгофа), заболевания сосудов (повышенная проницаемость их стенки для выхода крови). Из лекарственных препаратов чаще всего вызывают кровотечение салицилаты и аспирин.
Появление кровавой рвоты или наличие крови в стуле (алый или черный цвет) - это серьезные симптомы, и поэтому при их наличии требуется срочная врачебная помощь.

АСЦИТ

Асцит - это скопление жидкости в брюшной полости, что проявляется тяжестью в животе, его вздутием и увеличением. Механизмы развития асцита различаются в зависимости от характера основного заболевания. Возможны следующие причины возникновения асцита: воспаление брюшины, венозный застой, затруднение лимфотока, раковые поражения брюшины, проникновение желчи или крови в брюшную полость. Механизмы развития асцита сложны и не до конца изучены. Выделяют несколько компонентов этого процесса. При циррозах печени повышается давление в крупных венозных сосудах (воротной, селезеночной венах), что приводит к пропотеванию жидкой части крови через стенки капилляров в брюшную полость. Этому процессу способствует также уменьшение содержания белков в крови. Нарушения функции почек и гормональной активности коркового слоя надпочечников - один из факторов, приводящих к скоплению жидкости в брюшной полости. Воспаление брюшины, повышая проницаемость капилляров, также вызывает развитие асцита.
Причины развития асцита при воспалении брюшины (перитоните): перфорация язв желудка и кишечника, острый аппендицит, острый холецистит, язвенный колит, туберкулез.
Причинами венозного застоя и, следовательно, образования асцита являются хронические гепатиты, циррозы печени, сердечная недостаточность.
Асцит оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья. Наличие его затрудняет работу сердца и ухудшает функцию почек. Кроме того, организм человека обедняется белками и минеральными солями. При появлении асцита необходима консультация врача.

ДИСФАГИЯ

Дисфагия - это расстройство акта глотания при прохождении пищи. Различают высокую и низкую (пищеводную) дисфагии. Под высокой дисфагией понимают затруднение при перемещении пищевых масс из ротовой полости в отверстие пищевода. Она появляется при некоторых заболеваниях ротовой полости, языка и глотки. Под низкой (пищеводной) дисфагией подразумевается нарушение проходимости пищевода в его средней и нижней третях. Больной "глотает" хорошо, но пищевой комок не поступает с обычной скоростью в желудок, застревает в пищеводе, вызывая давление и боль за грудиной, а иногда через некоторое время он возвращается в ротовую полость. Жидкая и кашицеобразная пища глотается легче, чем плотная и сухая. Поэтому при дисфагии в большинстве случаев ход симптомов будет таким: вначале ухудшается только проглатывание плотной пищи, которую необходимо запивать, позднее больной бывает вынужден перейти на кашицеобразную и жидкую пищу. Ощущение застревания пищи больные локализуют за мечевидным отростком и характеризуют как чувство болезненного давления. Это ощущение быстро исчезает после поступления пищи в желудок. Иногда больные помогают себе изменением положения тела.

Дисфагия может быть обусловлена функциональными или органическими поражениями пищевода, а также сдавливанием его извне при заболеваниях других органов грудной клетки.
При функциональных поражениях пищевода дисфагия имеет непостоянный, преходящий характер, возникает приступообразно, как правило, при поспешной еде, при возбуждении и т. п. В этих случаях дисфагия длится кратковременно и не связана с качеством пищи. В период между спазмами пищевода - глотание нормальное.

К органическим причинам дисфагии относятся опухоли, язвы, рубцовые сужения, дивертикулы, свищи пищевода и эзофагиты (воспалительные заболевания пищевода). Дисфагия возникает также при сдавливании или смещении пищевода большой щитовидной железой, опухолями или абсцессами средостения, аневризмой аорты, перикардитами и экссудативными плевритами. Следует упомянуть инородные тела пищевода как причину расстройства акта глотания.
Длительно существующая дисфагия способствует атонии пищевода (он превращается как бы "в мешок", неспособный продвигать пищевую массу) и похуданию. Дисфагия - неспецифический симптом, присущий практически всем заболеваниям пищевода. Поэтому при нарушениях акта глотания необходимо тщательное клиническое обследование, в том числе оценка психического статуса пациента для исключения психогенных расстройств функции пищевода. При дисфагии обязательно рентгенологическое и эндоскопическое обследования.

ЗАПОР

Запор - это нарушение опорожнения кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между дефекациями сверх индивидуальной физиологической нормы или в затрудненном стуле. О запоре говорят, когда в течение 24 часов отсутствует по меньшей мере однократное выделение кала. Свойства кала при запорах различны, как правило, испражнения твердые, сухие, мелкими шариками, однако иногда бывает жидкий стул. Жидкие испражнения при "замаскированном" запоре возникают вследствие застоя и вторичного разжижения кала в толстой и прямой кишках.

При длительном запоре больные ощущают давление в животе, тошноту и головные боли.
Различают пять принципиально различных факторов, которые могут приводить к замедленному опорожнению кишечника:
1) механические препятствия в кишечнике;
2) скопление кала в расширенных или удлиненных отрезках кишки;
3) паралич перистальтики кишечника;
4) замедленная перистальтика кишечника;
5) нарушения акта дефекации.

Запор является признаком множества различных заболеваний или следствием воздействия на организм некоторых неблагоприятных факторов внешней среды.

Алиментарный запор. Возникает вследствие недостаточного потребления пищевых продуктов или жидкости, качественно неполноценного питания (дефицит солей калия, витаминов, растительной клетчатки, неправильный ритм питания). Особенно часто причиной развития его является дефицит в рационе питания овощей, фруктов и ягод.

Неврогенный запор. Связан с появлением болезненных рефлекторных воздействий при язвенной болезни, дуодените, хроническом холецистите, мочекаменной болезни, пиелонефрите, воспалении придатков матки и др. Неврогенные запоры возможны при неврологических заболеваниях (рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, опухоли и травмы головного и спинного мозга).

Ложный запор. Развивается вследствие неправильного представления о физиологии дефекации или невропатии.

Психогенные запоры. К их числу относятся так называемые привычные запоры (вследствие нарушения привычки ежедневного опорожнения при перемене места жительства, длительных поездках, неблагоприятных условиях труда и быта, длительном соблюдении постельного режима. Кроме того, запоры являются спутниками различных психических заболеваний, в том числе наркомании.

Запоры могут быть обусловлены аноректальными заболеваниями - геморроем, трещинами заднего прохода, окоректальным абсцессом и другими заболеваниями, сопровождающимися спазмом анального сфинктера, язвами и воспалением прямой кишки.
Гиподинамия, истощение, грыжи диафрагмы, ослабление мускулатуры передней брюшной стенки и промежности - также вероятные причины запора.
Запоры могут возникать при сахарном диабете, беременности и климаксе.
Токсические запоры развиваются при свинцовой и ртутной хронических интоксикациях, а также при приеме некоторых медикаментов (опиаты и их производные, мочегонные, антибиотики, сульфаниламиды и др.).
Запоры, связанные с механическим препятствием для продвижения содержимого по кишечнику: опухоли, полипы, дивертикулы толстой кишки, спаечная болезнь, опущение толстой кишки и др. Наконец, выявляют спастический запор, являющийся одним из вариантов раздраженной толстой кишки.

Различают два основных механизма развития запоров: а) расстройства моторной функции толстой кишки; б) нарушение акта дефекации. Расстройства моторной функции толстой кишки выражаются в нарушении координации кишечных сокращений или нарушений тонуса кишечника, обусловленные расстройствами нервной и гормональной регуляции толстой кишки. Расстройство дефекации обусловлено психогенным подавлением этого акта, повышенным тонусом анального сфинктера, ослаблением мускулатуры, участвующей в акте дефекации, снижением чувствительности нервного аппарата прямой кишки и мускулатуры тазового дна.
Для расстройства акта дефекации характерны длительные интервалы между опорожнениями кишечника, нередко достигающие 5-7 суток. Консистенция каловых масс при этом своеобразна - первая порция плотная, а последующие разжижены.

Дифференциальная диагностика функциональных расстройств толстой кишки и органических ее поражений весьма ответственна и трудна. Только клиническое, лабораторное, рентгенологическое и эндоскопическое обследования позволяют установить причину запора.

МЕТЕОРИЗМ

Метеоризм - вздутие живота, обусловленное повышенным газообразованием в кишечнике. Обычно больные испытывают неприятное или болезненное ощущение в животе. Следует различать: а) истинный метеоризм; б) ложное ощущение вздутия живота при повышенном тонусе мускулатуры живота; в) усиленное выделение газов через задний проход; г) вздутие живота, не вызываемое газами, например скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Метеоризм возникает при заболеваниях кишечника, особенно при бродильной диспепсии, при которой типично обильное отхождение обычно не слишком дурно пахнущих газов ("звучные, но не зловонные"), обладающих острым кислым запахом. При гнилостной диспепсии метеоризм не столь выражен, как при бродильной диспепсии, отхождение газов также соответственно меньше, однако газы более зловонные, но не звучные.

В пищеварительном аппарате здорового человека находится примерно 0,5-2 л газа, через задний проход они выделяются главным образом при дефекации. Усиленное выделение газов появляется при метеоризме в целях выделения избытка газа. Однако усиленное выделение газа через задний проход может быть и без выраженного метеоризма, когда имеют место спастические сокращения толстой кишки, благодаря чему выделяется газ, в норме присутствующий в кишечнике (после некоторых видов пищи, при страхе, при раздражении толстой кишки).

ОЩУЩЕНИЕ ПОЛНОТЫ В ЖИВОТЕ

Это часто встречающееся неприятное ощущение больные охотно называют "газами в животе". Однако лишь в некоторых случаях речь идет действительно об увеличении содержания газов в пищеварительной трубке.
Собственно причиной этого неприятного ощущения является повышенное напряжение кишечной и брюшной стенок.
Причины повышенного напряжения кишечной стенки: увеличение содержимого в кишечнике (кала, газа) и мышечное напряжение кишечной стенки (расстройства двигательной функции толстой кишки). Повышенное напряжение брюшной стенки возникает вследствие увеличения содержания в брюшной полости жидкости, газа, наличия опухолей, кист, увеличенной печени и селезенки.

УРЧАНИЕ И ПЕРЕЛИВАНИЕ В ЖИВОТЕ

Эти звуки образуются при перемещении газа или жидкости в желудке или кишечнике. В некоторой степени они являются физиологическими, особенно натощак или после приема пищи. Усиленное и громкое урчание служит признаком повышенной двигательной активности кишечника, которая внезапно появляется при остром энтероколите и кишечной непроходимости. Хроническое урчание встречается главным образом при функциональных кишечных диспепсиях.

ОЩУЩЕНИЕ НЕПРИЯТНОЙ ПОЛНОТЫ В ЖЕЛУДКЕ

Это ощущение появляется вследствие нарушения тонуса желудка. Физиологически оно отмечается у здоровых людей при сытости после еды, особенно при чрезмерном растяжении желудка после обильной еды. У лиц с пониженной перистальтикой при сниженном тонусе желудка это ощущение возникает даже после употребления меньшего количества пищи, особенно после тяжелой пищи и после употребления жидкостей. Все эти расстройства тонуса желудка могут иметь причину в самом желудке, но весьма часто они являются рефлекторным проявлением отдаленной причины, например заболеваний желчного пузыря или кишечника.

ДИСПЕПСИЯ

Диспепсия - это собирательный термин для обозначения всех расстройств, возникающий вследствие нарушения деятельности органов пищеварения, кроме боли. От других расстройств в области живота, не имеющих отношения к органам пищеварения, диспепсия отличается следующим:
1) зависит от функциональной активности органов пищеварения (зависимость от приема пищи, от дефекации);
2) сопровождается выраженными признаками расстройства пищеварения (рвотой, поносом, запором и т. п.);
3) зависит от вида пищи.

Диспепсические расстройства различают в зависимости от поражения верхней или нижней части пищеварительного аппарата и разделяют на желудочные и кишечные.
Желудочная диспепсия включает в себя следующие расстройства:
ощущение неприятной полноты в желудке, аэрогастрию и аэрофагию, отрыжку, изжогу, срыгивание, приступообразное слюнотечение, отсутствие аппетита, тошноту (возможно, со рвотой).
Кишечной диспепсии свойственны такие признаки, как ощущение полноты в животе, урчание и переливание, газообразование, поносы и запоры. Причинами диспепсии являются или местные анатомические изменения (органическое поражение) либо патологическое состояние другого органа или всего организма (вторичное поражение), или расстройство нервной регуляции (функциональное нарушение).

Диспепсия встречается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В зависимости от преимущественного поражения какого-либо органа, следствием которого является диспепсия, различают желудочную, панкреатическую и кишечную диспепсии.

Желудочная диспепсия возникает вследствие недостаточного содержания фермента пепсина и соляной кислоты в желудочном соке или при чрезмерно быстрой эвакуации содержимого из желудка. Характерны такие признаки, как ощущение тяжести, распирание в подложечной области после приема пищи, тошнота, иногда рвота съеденной пищей, поносы. Кал кашицеобразный или жидкий, запах зловонный; в нем много соединительной ткани, плохо переваренных мышечных волокон, грубой растительной клетчатки и бактерий.

Панкреатическая диспепсия обусловлена нарушениями функции поджелудочной железы. Дефицит пищеварительных ферментов приводит к неполному расщеплению белков, жиров и углеводов и накоплению непереваренных пищевых веществ в кишечнике с раздражением последнего. У пациентов появляются чувство переполнения, потеря аппетита, вздутие живота, коликообразные боли. Кал имеет маслянистый вид, в нем много нейтральных жиров.

Диспепсия может возникнуть также при нарушении желчеотделения, так как желчь активирует ферменты кишечного сока, способствует расщеплению жиров, является одним из регуляторов кишечной моторики и состава микробов кишечника. В этих случаях кал может быть обесцвеченным.

Кишечная диспепсия развивается при нарушении процесса переваривания в кишечнике. Если нарушено переваривание преимущественно углеводов, развивается бродильная диспепсия, белков - гнилостная диспепсия. Для бродильной диспепсии характерны повышенное газообразование (метеоризм), урчание, коликообразные боли, облегчающиеся или проходящие после отхождения газов, которые почти не имеют запаха, умеренные поносы
со светлыми испражнениями. Каловые массы светло-желтого цвета, пенистые, содержащие непереваренные остатки овощей или фруктов, без примеси слизи и крови.

При гнилостной диспепсии отмечаются умеренное вздутие живота, понос, газы отходят в небольшом количестве, обладают зловонным запахом. Испражнения кашицеобразные или жидкие, темно-коричневого цвета, с резким гнилостным запахом. При воспалительных изменениях нижних отделов толстой кишки кал не оформлен, содержит слизь, нередко в большом количестве. Анализ симптомов помогает установить вид диспепсии и соответственно осуществить выбор диеты.

Расстройства пищеварения (диспепсии) часто сопровождают все основные заболевания. Признаки начального расстройства:
отсутствие аппетита, ощущение полноты и быстро наступающей сытости, нарушение дефекации, вздутие и др. Хорошее пищеварение - один из наиболее чувствительных показателей здоровья. Много общих заболеваний проявляется вначале потерей аппетита. Причины вторичных расстройств пищеварения различны: при лихорадочных состояниях повышенная температура и токсический гастроэнтерит, обусловленный выделением бактерий и токсинов, недостаток физических движений, особенно при постельном режиме, застой
венозной крови при расстройствах кровообращения, токсикоз при нарушении функции почек или печени, психическая депрессия при болях, неприятных ощущениях и страхе. Клиническую картину диспепсии чаще всего вызывают следующие заболевания: туберкулез легких, хронический бронхит, недостаточность кровообращения, болезни почек, щитовидной железы, дефицит витаминов, хроническое отравление алкоголем, никотином, кофеином.

ВНЕШНИЙ ВИД КАЛА

Наружный осмотр кала играет большую роль в распознавании ряда заболеваний органов пищеварения.

1. Кал оформленный, с фекальным, не слишком острым запахом:
а) цилиндрообразный, коричневый - нормальный кал;
б) желтый или светло-коричневый - нормальный кал при молочной диете;
в) объемный или со спиральными насечками при простом запоре;
г) кусковидный, бобовидный или шнуровидный, лентовидный - при спастическом запоре.

2. Кашицеобразный, гомогенный кал:
а) коричневый или светло-коричневый с фекальным запахом - при умеренно ускоренном продвижении по толстой кишке;
б) желтый, с нерезким или масляным запахом - содержимое слепой кишки после ускоренного опорожнения, например после слабительного;
в) желтый, с острым кислым запахом, порозный, губчатый или моховидный - бродильная диспепсия;
г) коричневый, на поверхности более темный, с острым гнилостным запахом - гнилостная диспепсия;
д) чрезвычайно обильный, светлый, жирный, опалесцирующий с масляным запахом - панкреатическая диспепсия.

3. Жидкий, даже водянистый кал:
а) желтый или зеленый, с нерезким запахом, желатинообразный - после слабительного или при энтерите.

4. Негомогенный кал:
а) синдром "пробки", т.е. первая порция бывает плотной, затем - жидкая - после слабительного или при раздраженной толстой кишке;
б) жидкий с плотными кусками или со слизью, с гнилостным запахом - "ложный понос" (например, при спастическом запоре, особенно при злоупотреблении слабительными);
в) жидкий с плотными кусками, со свернувшейся кровью, со слизью или с гноем - некротический процесс в сигмовидной или прямой кишке (опухоль, язвенный колит);
г) оседающий в воронкообразном сосуде в несколько слоев:
на дне более плотные частицы со свернувшейся кровью, посредине кашица, на поверхности грязная жидкость - обширный некротический процесс (например, при обширном глубоком язвенном колите).

Характерная окраска кала или примесей:
а) беловатый или сероватый, оформленный или кашицеобразный, глинистый - ахолия (затруднения оттока желчи в кишечник);
б) зеленый жидкий - содержимое тонкой кишки при значительно ускоренном продвижении (энтерит);
в) черный, тягучий, дегтеобразный - желудочное или (реже) кишечное кровотечение (обратить внимание на употребление угля);
г) кирпично-красный, напоминающий повидло из шиповника - некротический процесс в толстой кишке (язвенный колит, полипоз, опухоли);
д) бело-желтый, имеет вид кофе с молоком или сливок - гнойное выделение (при гнилостных процессах в толстой кишке);
е) полоски кровавой слизи, возможно с гноем, без кала - некротический процесс в прямой кишке (опухоль, язвенный колит);
ж) жидкая кровь в виде оболочки или прожилок в кале - кровотечение из заднего прохода;
з) грубые остатки картофеля, овощей, фруктов - недостаточное разжевывание, недостаточное переваривание (при ускоренном продвижении пищевых масс, отсутствии соляной кислоты в желудочном соке).

ПОНОС

Поносы - ненормально учащенные или однократные опорожнения кишечника с изменением характера стула (от кашицеобразного до водянистого) вследствие ускоренного прохождения через толстую кишку.
В основе поноса находятся следующие факторы:
а) ускоренное прохождение пищевых масс по кишечнику вследствие нарушения его двигательной функции;
б) замедление всасывания жидкости из просвета кишки;
в) повышенное слизеобразование кишечной стенкой.

Различают ложный понос, когда кишечный пассаж в общем замедлен, а кал застаивается в левой части толстой кишки. Раздражение застойным калом вызывает секрецию. Вода разжижает плотное содержимое, так что выделяющийся при дефекации стул будет жидким с плотными кусками. Ложный понос часто встречается при привычном запоре, в особенности при злоупотреблении слабительными.

Причины поносов: функциональные расстройства двигательной и секреторной функций кишечника и органические заболевания кишечника (воспалительные процессы, опухоли и др.). Понос может быть также проявлением заболеваний как кишечника, так и других органов и систем. Причины поноса весьма многочисленны. Прежде всего это следующие заболевания кишечника: острые и хронические инфекции (дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез, холера, туберкулез и др.), дисбактериоз (осложнения антибактериальной терапии, микозы и др.), опухоли, состояния, обусловленные уменьшением всасывательной поверхности кишечника (например, после резекции кишки), токсикозы (отравления солями тяжелых металлов, алкоголизм, лекарственные интоксикации), глисты и др.
Однако поносы характеризуют и такие заболевания, как болезни желудка (отсутствие соляной кислоты в желудочном соке, например, при хроническом гастрите), печени, желчных путей, поджелудочной железы, почек, авитаминозы, неврозы и аллергии.
В диагностическом плане важно разделение поносов на острые и хронические. Внезапно начавшиеся бурные поносы с частым стулом, тенезмами возникают прежде всего при острых кишечных инфекциях. Больные могут представлять опасность для окружающих. Поэтому в подобных случаях требуется срочная консультация врача. Для установления точного диагноза необходимо полное обследование больного, включая эндоскопическое и лабораторное исследования кала.

ТЕНЕЗМЫ

Тенезмы - это ложные мучительные императивные позывы к дефекации. Обычно возникает болезненное ощущение позыва на дефекацию, за которым не следуют соразмерная дефекация и успокоительное чувство опорожнения. Причиной тенезмов является воздействие на нервные окончания в нижнем отделе толстой и прямой кишки микробных и химических раздражителей. В более редких случаях тенезмы могут быть обусловлены невротическим состоянием.
К заболеваниям, вызывающим тенезмы, относятся острые инфекционные поражения нижнего отдела толстой кишки (острая дизентерия, сальмонеллез и др.), хронический колит, неспецифический язвенный колит в стадии обострения, опухоли прямой и сигмовидной кишок, опухоли, исходящие из других тазовых органов, хронический парапроктит, трещины заднего прохода, геморрой с выпадением узлов.

НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА

Аппетит является весьма чувствительным показателем физического и психического здоровья. Хороший аппетит свидетельствует о нормальном состоянии органов пищеварительной системы и способствует полноценному пищеварению. Отсутствие аппетита - это потеря ощущения голода и аппетита.
Нарушения аппетита могут иметь в своей основе как изменения центральных, так и местных механизмов, регулирующих функции пищеварения. Например, повышенный тонус желудочных мышц ведет к возрастанию аппетита, а сниженный тонус их - к снижению аппетита. Кратковременное расстройство аппетита - малозначащий признак, однако длительные нарушения его имеют существенное значение для диагностики.
Аппетит бывает угнетен при самых разнообразных функциональных и органических расстройствах. Функциональными причинами могут быть недостаток физических движений, контакт с пищевыми продуктами при подготовке еды, отвращение к среде, в которой подается пища, различные эмоции и эффекты, особенно депрессия, неврозы и психопатия. Кстати, из всех форм отсутствия аппетита часто встречается психогенная, при которой отмечаются все степени тяжести и все переходы от простого нерасположения к пище до полного отказа от нее.
Отсутствие аппетита - важный признак некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта (рак желудка и кишечника, хронический гастрит со сниженной секреторной функцией, хронические болезни печени). Нередко наблюдается избирательное отсутствие аппетита, т. е. отвращение к определенному роду пищи (к мясу - при опухолях желудка и малокровии; к жирной пище - при заболеваниях печени). Истинные извращения вкуса (прием несъедобных веществ) характерны для психических болезней, иногда они отмечаются во время беременности.
Снижение аппетита характерно для болезней, сопровождающихся лихорадкой, различных интоксикаций (алкоголь, никотин и др.), малокровия и других заболеваний, в том числе интоксикации лекарственными препаратами (дигиталис, антибиотики и др.).

Усиление аппетита нередко наблюдается у выздоравливающих, особенно проявляется у психических больных, больных сахарным диабетом, иногда - при неврозах желудка. Не следует смешивать с повышенным аппетитом возникающую при повышенной кислотности желудочного сока и язвенной болезни потребность часто принимать пищу.

ПОХУДАНИЕ

Оценка состояния питания имеет значение для распознавания болезней. Плохое состояние питания - важный показатель серьезности заболевания. Похудание характеризуется потерей веса и состоянием кожи, которая становится вялой, истонченной, неэластичной, ногти растрескиваются, волосы изменяют свое качество. Причинами похудания могут быть количественно и качественно неполноценное питание, увлечение "модными диетами" и самые разнообразные болезненные процессы (хронические инфекции, интоксикации). Особенно тревожной является быстрая значительная потеря веса.

ОТРЫЖКА

Отрыжка - внезапное, непроизвольное выделение воздуха из желудка или пищевода. В нормальных условиях отрыжка - страхующий механизм, регулирующий величину воздушного пузыря желудка. Механизм отрыжки заключается в напряжении и движении пищевода и желудка в обратном направлении. Как случайный эпизод отрыжка может наблюдаться
у здоровых людей при переедании, значительной физической нагрузке вслед за приемом пищи.
В аналогичных условиях возникает и срыгивание, при котором происходит заброс в глотку или полость рта небольшого количества пищеводного или желудочного содержимого. В отличие от рвоты срыгивание происходит легко, не сопровождается сокращением диафрагмы и мышц живота, и ему не предшествует тошнота. В зависимости от степени кислотности желудочного содержимого отрыжка бывает кислой (при нормальной или повышенной кислотности) или горькой (при сниженной кислотности или при забрасывании содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок). Возможен и другой вариант срыгивания: попадание принятой пищи из желудка в ротовую полость, разжевывание ее и новое проглатывание, происходящее однократно или многократно, причем этот акт может подчиняться и не подчиняться воле человека. Обычно это встречается в детском возрасте, сохранение этого признака до зрелого возраста следует считать проявлением инфантилизма или психопатии.

Частые отрыжки воздухом нередко являются следствием аэрофагии - привычного заглатывания воздуха (особенно при торопливой еде или у вегетативно лабильных лиц). Значительная аэрогастрия (отрыжка воздухом) встречается часто без других признаков диспепсии как проявление невроза или истерии. Поэтому неслучайно приступы громкого отрыгивания возникают чаще всего в обществе и перед публикой.

Упорные отрыжка и срыгивания заставляют подозревать наличие функциональных или органических поражений пищевода или желудка. В отличие от пищеводного содержимого массы, выбрасываемые из желудка, содержат соляную кислоту и отличаются кислым вкусом; при наличии примеси желчи срыгивание сопровождается ощущением горечи во рту, длительный застой содержимого в желудке или пищеводе определяет гнилостный характер срыгиваемых масс.

ИЗЖОГА

Изжога - ощущение жжения в подложечной области, разливающееся вверх под грудину. Ее развитие обусловлено раздражением нервных окончаний пищевода. Причинами изжоги являются расстройства двигательной функции пищевода, повышенное внутрижелудочное и внутрибрюшное давление. Ранее изжогу приписывали повышенной кислотности желудочного сока, однако в настоящее время известно, что она не зависит от уровня кислотности и может встречаться при низкой кислотности желудочного сока. Изжога характерна для заболеваний пищевода (эзофагит, язва, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, хронический гастрит и др.). Изжога может быть при беременности, метеоризме, асците (вследствие повышения внутриутробного давления).

ИКОТА

Иканием называют внезапный и быстрый невольный вдох с одновременным закрытием голосовой щели, вследствие чего возникает своеобразный звук, короткий, острый, высокий, весьма пронзительный. Единичное икание после еды, в особенности обильной, является физиологическим. Икотой называют повторное икание, как правило не зависящее от еды.
Механизмы развития этого симптома не совсем изучены. Вероятно, речь идет о рефлекторном раздражении дыхательного центра в головном мозгу и сокращениях диафрагмы.
Икота может быть случайным, не имеющим значения симптомом, нередко возникающим у здоровых людей, однако упорная, длительная, частая икота - патологический признак.

Причины икоты могут быть центральными и периферическими. Центральными причинами являются заболевания головного мозга (опухоль, склероз, менингит, эпилепсия). Периферические (рефлекторные) причины многочисленны: употребление раздражающих пищевых продуктов, слишком горячих или слишком холодных напитков, внезапное растяжение желудка шипучими напитками, раздражение опухолями чревного и блуждающего нервов, раздражение брюшины (воспаление, спайки) и др.

ЗАПАХ ИЗО РТА

Сладкий запах ацетона (запах яблок, напоминающий запах погреба для хранения фруктов) говорит о тяжелой стадии сахарного диабета. Гнилостный запах реже указывает на заболевание желудка, чем на альвеолярную пиоррею, кариозные зубы и сильно разрыхленные миндалины. Отвратительный сладковато-гнилостный запах - при гангрене легких.
Неприятные ощущения в ротовой полости могут быть обусловлены патологическими процессами в ней (болезни челюсти, пародонтоз, назофарингит), заболеваниями пищевода (дивертикул, застой остатков пищи при сужении, эзофагит), болезнями желудка, особенно связанными со срыгиванием и рвотой, болезнями легких с гнилостной мокротой. Однако на неприятный вкус или ощущение в ротовой полости могут жаловаться лица с психопатией, причем это ощущение может длиться непрерывно в течение нескольких месяцев и лет.

НАРУШЕНИЯ СЛЮНОТЕЧЕНИЯ

Усиленное слюнотечение часто сопутствует заболеваниям ротовой полости. Кроме того, оно может вызываться раздражением блуждающих нервов (например, у лиц пожилого возраста при атеросклерозе сосудов головного мозга). Особым симптомом является приступообразное слюнотечение, которое заключается в том, что ротовая полость внезапно начинает наполняться водянистой жидкостью без вкуса и без запаха, которая часто вытекает в большом количестве. Это не рвота и не срыгивание. При этом часто предшествует ощущение сдавления в горле и около нижней челюсти.
Может возникать и недостаточное слюнотечение, в частности при наличии камней в слюнных железах (затруднение оттока слюны). Недостаточное слюнотечение также отмечается при синдроме Съегрена - заболевании лиц старшего возраста, преимущественно женщин в менопаузе. Эти больные жалуются на затруднение при глотании, отказываются от плотной пищи - мяса, хлеба и т. д., ограничиваются кашицеобразной пищей и поэтому худеют и слабеют.

ИЗМЕНЕНИЯ ЯЗЫКА

Жжение в языке вызывается различными причинами, к числу которых следует отнести:
1) недостаточность витаминов в организме (витаминов комплекса В, особенно ниацина и рибофлавина), например дефицит их в рационе питания, при больших потерях (заболевания, сопровождающиеся поносами), расстройстве всасывания в кишечнике, при заболеваниях печени и щитовидной железы;
2) заболевания крови, особенно малокровие (анемии).
3) местные причины: курение, употребление раздражающих продуктов и напитков, кариозные зубы, пародонтоз, электрические токи, образующиеся при наличии металлических частей в челюстях, небольшое количестве густой слюны, сухость в ротовой полости.

Сухость языка является следствием уменьшения слюноотделения, обезвоживания организма; иногда она связана с повышением испарения с языка. Ненормальная сухость языка - признак заболевания слюнных желез.

Состояние поверхности языка обычно отображает состояние пищеварения. Так, налеты на языке - частый признак многих заболеваний пищеварительных органов, особенно при острой и хронической диспепсии. Небольшой налет, особенно у основания языка, часто встречается у курильщиков. Однако изменения языка могут быть отражением и многих общих заболеваний, например язык малинового цвета со сглаженностью сосочков ("лакированный") встречается при малокровии. Желтоватый оттенок налет приобретает при желтухе, а темный цвет его характерен для грибкового поражения языка.

ЛИХОРАДКА

Лихорадка довольно часто встречается при различных заболеваниях органов пищеварения. Она характерна для поражений кишечника, особенно инфекционного характера (брюшной тиф, дизентерия и др.). Лихорадка нередко возникает при наличии локализованных инфекционных очагов в органах брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, холецистит, гепатит, абсцесс печени, панкреатит, аппендицит и др.). Волнообразные повышения температуры типичны для рака печени, желудка, кишечника, туберкулезных поражений органов пищеварения. Рецидивирующие лихорадящие приступы с ознобами и кратковременной желтухой характерны для желчнокаменной болезни. Субфебрильная температура - частый спутник гельминтозов (глистов) и хронического холецистита. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки часто наблюдается субфебрильная температура невротического (вегетативного) характера. Повышение температуры может быть также выражением более или менее сильных желудочных и кишечных кровотечений.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ

Одним из симптомов заболеваний органов пищеварения является бессонница. Можно различать три вида бессонницы. Пациент трудно засыпает, просыпается среди ночи, рано утром - это в большинстве случаев явление психогенного происхождения у работников умственного труда, вследствие тяжелых переживаний и т. д. Затем в качестве причины бессонницы может стать прием пищи или лекарственных препаратов (кофе, крепкого чая и ряда медикаментов, злоупотребление снотворными препаратами), а также попытки отвыкать от них. Бессонница на почве болезней желудочно-кишечного тракта обусловливается грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, при которой боль появляется обычно вскоре после отхода ко сну, язвой двенадцатиперстной кишки (в данном случае боль появляется после многих часов сна или под утро), при расширенном желудке (после обильного приема пищи).

Многим заболеваниям органов пищеварения преимущественно функционального характера свойственны признаки вегетативного невроза. К ним относятся: потливость, дрожание пальцев рук, зуд, субфебрильная температура, нарушения менструального цикла, бессонница, нервозность, неспособность сосредоточиться, навязчивые состояния, истерические реакции и др.
Пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта часто жалуются на слабость, разбитость, утомляемость. Причина их может быть функциональной или органической. Причинами функциональной слабости бывают физическая или психическая переутомленность, депрессивное состояние, неврастения. Органическими причинами бывают малокровие, опухоли, хронические инфекции.