Холецистит
Запись на прием |
Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67
или заполнив форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи |
«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Ультразвуковое исследование желчного пузыря - 600 руб.
УЗИ печени и желчного пузыря - 1000 руб.
Холецистит - воспаление желчного пузыря.
Выделяют острое и хроническое течение этого заболевания.
Острый холецистит занимает второе место после аппендицита среди остро протекающих заболеваний органов брюшной полости.
Хронический холецистит наряду с язвенной болезнью — одно из самых частых заболеваний органов пищеварения с тенденцией к росту заболеваемости. В большинстве случаев воспаление желчного пузыря обусловлено наличием в нем конкрементов (камней) и лишь 15–20% приходится на бескаменный холецистит.
В молодом возрасте преобладает некалькулезный (бескаменный) холецистит, в 30–50 лет калькулезный холецистит, который также называют каменным, встречается в 2,5 раза чаще.
Холецистит – заболевание, в развитии которого могут принимать участие многие причины. Основные причины его развития:
- алиментарный — нарушение ритма питания, злоупотребление жирным, жареным, спиртным;
- нервно-психический;
- иммунный;
- аллергический;
- гормональный;
- аномалии развития желчного пузыря;
- наличие очагов инфекции в организме;
- наследственный.
Механизмы формирования воспалительной реакции в стенке желчного пузыря:
- растяжение пузыря, повышение давления в полости желчного пузыря, нарушение кровоснабжения, приводящие к развитию ишемии (кислородному голоду) стенки желчного пузыря;
- повреждающее действие токсических веществ, содержащихся в желчи, перенасыщенной желчными кислотами, холестерином, лизолецитином);
- повреждающее действие бактериальных токсинов (опасных продуктов жизнедеятельности микробов);
- повреждающее действие аллергических реакций, особенно при пищевой аллергии.
Большую роль в механизмах развития холецистита у взрослых пациентов играет инфекция:
- условно-патогенная микрофлора (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.), которая высевается в 2,5 раза чаще, чем патогенная;
- патогенная микрофлора (шигеллы и сальмонеллы);
- вирусная инфекция (цитомегаловирус, энтеровирусы, вирусы гепатита В и С);
- паразитарные инфекции (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз).
Существуют три пути проникновения инфекции в желчный пузырь и желчные протоки: лимфогенный (по сосудам лимфатической системы), гематогенный (по кровеносным сосудам из очагов инфекции в организме), восходящий (из двенадцатиперстной кишки).
Выделяют:
А. Острый холецистит:
- каменный;
- бескаменный.
Б. Хронический холецистит (каменный или бескаменный).
В том числе:
- без нарушений основных функций желчного пузыря;
- с нарушением концентрационной функции желчного пузыря;
- с нарушением двигательной функции желчного пузыря;
- нефункционирующий желчный пузырь (сморщенный, обызвествленный, временно отключенный).
Клинические проявления:
- с преобладанием воспалительного процесса;
- с преобладанием дискинезий: а) гиперкинетический, гипертонический с дистонией сфинктеров (с нормотонией сфинктеров); б) гипокинетический, гипотонический с дистонией сфинктеров (с нормотонией сфинктеров).
Характер течения:
- рецидивирующий (часто, редко);
- вялотекущий;
- атипичное течение.
Фазы заболевания:
- обострение;
- затухающее обострение;
- ремиссия.
Симптомы холецистита
Клиническая картина хронического бескаменного холецистита проявляется следующими симптомами:
- Боль, которая локализуется чаще всего в правом подреберье, иногда — в эпигастрии, левом подреберье. Провоцируется боль погрешностями в диете (жареная, жирная, острая пища, алкоголь и др.), психо-эмоциональным напряжением, иррадиирует (распространяется) под правую лопатку, в правый плечевой сустав, шею. Характер боли зависит от вида дискинезии желчевыводящих путей: при гипомоторной дискинезии наблюдается тупая, ноющая боль, при гипермоторной — острая, приступообразная (печеночная колика). Если развивается перихолецистит, боль становится длительной, провоцируется физическим напряжением.
- Диспепсические явления: горечь во рту, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, неустойчивый стул, метеоризм.
- Повышение температуры тела до субфебрильных цифр характерно для катарального холецистита, при гнойном холецистите и холангите наблюдается фебрильная (свыше 38 градусов) температура с подъемом в вечерние и ночные часы.
- Синдром вегетативной дисфункции имеет место у большинства больных (мигрени, синдром предменструального напряжения и др.).
Диагностика холецистита
Для диагностики хронического некалькулезного холецистита используют:
- Клинический анализ крови. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ — показатели, указывающие на наличие воспалительного процесса, характерны для фазы обострения заболевания.
- Биохимический анализ крови. При наличии холестаза (желчнозастойного синдрома) может быть увеличение уровней прямого билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ), y-ГТ, альфа2- и бета-глобулинов.
- Дуоденальное зондирование позволяет выявить косвенные признаки холецистита: мутная с хлопьями желчь порции В, снижение рН желчи, наличие песка, простейших. Возможно определение индекса литогенности желчи. Посев желчи дает возможность выделить бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам. Дуоденальное зондирование позволяет определить характер моторно-эвакуаторных нарушений желчевыделительной системы.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря позволяет оценить размеры органа, обнаружить утолщение стенок желчного пузыря (более 3 мм), его деформацию, инфильтрацию околопузырной ткани, наличие перетяжек, застойной желчи, холестероза, камней, опухолей, наличие газа в желчном пузыре. Проба с желчегонным завтраком выявляет вид дискинезии желчного пузыря. Компьютерная томография (КТ) преимуществ перед УЗИ не имеет.
- Рентгенологическое исследование:
- обзорный снимок брюшной полости выполняют при подозрении на перфорацию желчного пузыря, для исключения калькулезного холецистита, обызвествления пузыря;
- эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография (ЭРХПГ) проводится для выявления обструктивных (нарушения проходимости) поражений желчных и панкреатических протоков.
- Радиоизотопное исследование:
- холесцинтиграфия — для исключения острого холецистита, «отключенного» желчного пузыря;
- радионуклидная холецистография — для выявления дискинезий;
- внутривенная холеграфия — для диагностики «отключенного» желчного пузыря, выявления конкрементов в сомнительных случаях;
- пероральная холецистография — для выявления дискинезий, шеечного холецистита (воспаление в шейке желчного пузыря).
Лечение холецистита в «Юнион Клиник»
Последние два метода в последние годы используется редко.
Дифференциальный диагноз проводят пациентам с хроническим калькулезным холециститом, функциональными заболеваниями желчевыводящих путей, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Лечение хронического бескаменного холецистита в фазе обострения:
- Диетотерапия. Диета при холецистите с механическим, химическим и термическим щажением (диета № 5-а по Певзнеру или специальный щадящий вариант диеты согласно приказу № 530 МЗ РФ от 5.08.03, постепенно расширяющиеся в зависимости от эффективности лечения заболевания). На этапах течения болезни требуется строгая индивидуализация лечебного питания.
- Медикаментозная терапия включает ряд важнейших направлений:
- антибактериальная терапия (индивидуальный подбор лекарственных препаратов на основании результатов исследований микрофлоры на чувствительность к антибиотикам и в зависимости от клинического эффекта проводимого лечения)
- противовоспалительная терапия
- спазмолитическая терапия
- применение антиоксидантов и антигипоксантов
- использование препаратов, нормализующих моторно-эвакуаторную функцию желчевыделительной системы
- проведение дезинтоксикационной терапии
- лечение паразитарных процессов, например, лямблиоза, описторхоза, энтеробиоза и др. (при наличии показаний)
- проведение программы иммуномодуляции (при необходимости)
- лечение осложнений и сопутствующей патологии
Лечение острого холецистита проводится, как правило, в условиях хирургического стационара. Для лечения обострения хронического холецистита в настоящее время широко используются так называемые стационар замещающие технологии: амбулаторное лечение пациентов в специализированных гастроэнтерологических отделениях лечебных учреждений с современной лабораторно-инструментальной диагностической базой. При лечении таких пациентов осуществляется постоянное их наблюдение и мониторинг эффективности лечения с систематическими осмотрами лечащего врача-гастроэнтеролога.
Продолжительность лечения хронического холецистита в фазе обострения — не менее 1,5-2-х месяцев.
Лечение хронического некалькулезного холецистита вне обострения:
- Диетотерапия (диета №5 по Певзнеру или основной вариант стандартной диеты согласно приказу № 530 МЗ РФ от 5.08.03).
- Лекарственная (поддерживающая и противорецидивная) терапия:
- желчегонная терапия
- спазмолитическая терапия (при необходимости)
- восстановление микрофлоры кишечника (лечение кишечного дисбактериоза) с помощью биологических средств, пробиотиков, пребиотиков, симбиотиков, синбиотиков
- проведение иммуномодуляции
- общеукрепляющая терапия
- лечение сопутствующих заболеваний и патологических процессов.
Амбулаторное лечение пациентов по окончании терапии острого или обострения хронического холецистита следует проводить под контролем гастроэнтеролога с систематическим осмотрами и контрольными лабораторно-инструментальными исследованиями.
- Санаторно-курортное лечение.
Осложнения хронического бескаменного холецистита встречаются достаточно редко:
- «отключенный» (нефункционирующий) желчный пузырь вследствие отека, накопления слизи или спазма пузырного протока. При уменьшении воспаления функция пузыря может восстановиться;
- перихоледохеальный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов по ходу внепеченочных желчных протоков;
- перфорация, образование свища в соседний прилегающий орган – двенадцатиперстную кишку, печеночный изгиб ободочной кишки, реже – в желудок, тощую кишку, почечную лоханку.
Для профилактики рецидивов заболевания необходимо соблюдение диеты, лечение как первичных, так и вторичных дискинезий желчевыводящих путей, обусловленных, как правило, другими заболеваниями органов пищеварения и паразитарными инвазиями.
Прогноз при своевременном и адекватном лечении хронического бескаменного холецистита благоприятный.
Запись на прием |
Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67
или заполнив форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи |
«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.