Гипотериоз

Часто люди не обращают внимания на постоянную усталость, упадок сил, апатию, резкое увеличение веса. А между тем такие симптомы могут указывать на опасное заболевание щитовидной железы – гипотиреоз. Оно возникает из-за продолжительной нехватки тиреоидных гормонов, которые вырабатываются щитовидкой, или же из-за или снижения их биологического эффекта на тканевом уровне. Рассмотрим, что такое гипотиреоз, чем он вызван, как его диагностируют и лечат.

Что такое гипотиреоз

От щитовидной железы – маленького органа, напоминающего бабочку и расположенного в передней части шеи, зависит работа всех органов. Несмотря на небольшие размеры, она всегда максимально загружена. Щитовидка отвечает за обменные процессы, энергию, состояние кожи и волос, массу тела, а также за множество других функций. Гипотиреоз – самая распространенная форма функциональных нарушений органа. Болезнь может появиться в любом возрасте, но чаще всего она развивается после 50 лет. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин. Согласно подсчетам ВОЗ, по распространенности среди обменных нарушений гипотиреоз занимает 2-ое место в мире, уступая лишь сахарному диабету. При этом количество заболевших каждый год растет на 5-6%.

Щитовидка синтезирует гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), они называются тиреоидными. Стимулирует их тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Т3 и Т4 начинают вырабатываться после того, как щитовидная железа захватила йод, а сами тиреоидные гормоны состоят из йода больше чем наполовину. Недостаточность его поступления снижает выработку трийодтиронина и тироксина и, как следствие – приводит к развитию гипотиреоза.

Признаки

Коварство гипотиреоза в том, что он маскируется под самые распространенные заболевания. Так как гормоны щитовидки нужны всему организму, всем без исключения органам, тканям и клеткам, их дефицит при гипотиреозе может проявляться многообразием нарушений, которые схожи с признаками других болезней. При гипотиреозе нарушаются все обменные процессы: сердечная деятельность, работа желудка, кишечника, почек, печени, мочеполовой системы.

Многообразие и выраженность симптомов определяются тем, насколько быстро развивается нехватка тиреоидных гормонов, в каком возрасте она появилась, есть ли сопутствующие патологии. Недостаточность гормонов щитовидной железы приводит к изменениям в работе всех органов и систем организма. Трийодтиронин и тироксин отвечают за регулирование энергетического обмена в клетках, поэтому при их нехватке ткани начинают потреблять меньше кислорода, а расход энергии увеличивается . При гипотиреозе нарушается выработка разных клеточных ферментов, которым требуется энергия. Именно поэтому человек постоянно чувствует себя уставшим. Но упадок сил – не единственное и далеко не самое опасное проявление болезни.

Основные симптомы заболевания:

• Хроническая усталость. Человек становится вялым, постоянно хочет спать. Особенностью этого симптомокомплекса является появление усталости без предпосылок, а также то, что даже после отдыха она не проходит. Постоянная усталость проявляется в 99% случаев гипертиреоза, часто сопровождается беспричинной слабостью мышц.
• Лишний вес. Стремительное увеличение массы тела – одно из проявлений гипотиреоза. Лишний вес при этом связан не столько с накоплением жира, а с задержкой жидкости, вызванной обменными нарушениями. Соединительная ткань становится более восприимчивой к жидкости, поэтому кожа становится толстой, отекают лицо, руки, ноги. Обширный отек на поздних стадиях гипотиреоза опасен ухудшением слуха, одышкой, невозможностью дышать носом.
• Отечность. Появление отеков – очевидный признак гипотиреоза. Чаще всего жидкость скапливается под глазами, на руках и ногах. Прием диуретиков при йододефицитной отечности не только не дает результатов, но и может навредить, поскольку они нарушают баланс электролитов, еще сильнее усугубляя ситуацию.
• Анемия. Дефицит гормонов щитовидной железы приводит к нарушению костномозговой кроветворной функции, может развиться В12-дефицитная анемия и анемия, вызванная обильными кровотечениями. А сами кровотечения становятся более продолжительными.
• Нарушения работы почек. Ухудшается кровоток, уменьшается скорость фильтрации в почечных клубочках. Это приводит к снижению концентрации натрия и сахара в крови.
• Нарушение со стороны опорно-двигательного аппарата. Замедляется образование новой костной ткани, уменьшается скорость резорбции (рассасывания) костей и остеосинтеза – образования костей. Сама костная ткань может становится менее плотной, что приводит к частым переломам.
• Нарушения репродуктивной функции. У женщин нарушается овуляция, менструации становятся короткими и редкими, может развиться бесплодие. Повышается уровень пролактина, при котором из сосков течет молозиво, пропадают месячные. Длительный гипотиреоз может привести к бесплодию, преждевременному наступлению климакса. У представителей обоих полов падает либидо, у мужчин нередко развивается эректильная дисфункция.
• Сердечно-сосудистые проявления. Артериальное давление может повышаться или снижаться, со всеми вытекающими отсюда последствиями.
• Снижение умственных способностей. Нарушения работы головного мозга – ухудшение концентрации внимания, интеллектуальных способностей, снижение памяти – также могут свидетельствовать о болезни. Человек начинает хуже запоминать даты, лица, события, труднее решает даже простые задачи, не может выполнять творческую работу. Если не начать лечение на этой стадии, возможно развитие глубокой депрессии.
• Депрессивные состояния. Нарушения со стороны головного мозга не проходят бесследно и часто приводят к психологическим проблемам. Ухудшается психоэмоциональное состояние, человек становится апатичным и пассивным, начинает негативно смотреть на вещи. Примерно в 10% случаев это приводит к развитию тяжелой депрессии.
• Изменение со стороны желудочно-кишечного тракта. При болезни ухудшается кишечная перистальтика, появляются запоры, возможны нарушения работы желчного пузыря, снижение аппетита.

У больных кожа становится сухой – недостаточность гормонов щитовидной железы приводит к кальцификации кожи, что делает ее сухой и толстой, напоминающей чешую. Могут выпадать и истончаться волосы, снижаться температура тела, человек постоянно ощущает холод. «Скрытый» гипотиреоз нередко проявляется бессонницей, повышением внутричерепного давления, частыми мигренями, ощущениями покалывания, «мурашек».

Осложнения

Типичным признаком поздней стадии гипотиреоза является муцинозный отек – микседема, поражающая соединительную ткань. Микседема появляется вследствие чрезмерного накопления в тканях особых белков, обладающих высокой гидрофильностью. Они и задерживают воду. Накопление жидкости в области сердца и легких резко ухудшает работу сердечно-сосудистой системы и дыхательные функции. Существенное повышение «плохого» холестерина в крови приводит к ишемической болезни сердца, инфаркту, склерозу сосудов мозга, ишемическому инсульту. Самым опасным осложнением гипотиреоза считается микседематозная кома или «спячка». Она развивается у взрослых, если болезнь протекает долго и ее не лечить. Развитию комы способствуют инфекции, травмы, перегрев, прием лекарств, которые угнетают работу центральной нервной системы. Человек может потерять сознание, температура тела патает ниже 35°С, угнетается дыхательная функция, появляются судороги мышц. Микседематозная кома требует немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку при этом состоянии высокий уровень летальности — до 70% случаев.

Среди других осложнений гипотиреоза:

• сердечная недостаточность;
• нарушение работы ЦНС;
• мужское и женское бесплодие;
• олигофрения, кретинизм у детей;
• отставание в росте и развитии;
• патологии беременности: выкидыш, преждевременные роды, преэклампсия.

У больных нарушается половая функция. Болезнь сопровождается серьезными изменениями со стороны иммунитета, при которых часто возникают инфекции, прогрессируют аутоиммунные процессы, развиваются онкопатологии.

Классификация

По механизму развития гипотиреоз делят на первичный и вторичный:

• Развитие первичного гипотиреоза вызвано нарушениями в работе самой щитовидки.
• Вторичный гипотиреоз развивается при нарушениях работы гипоталамуса и гипофиза, регулирующих функции щитовидной железы.

99% всех случаев болезни приходится на первичный гипотиреоз, вызванный хроническим аутоиммунным тиреоидитом, реже – резекцией доли щитовидной железы или терапией радиойодом, а также применением определенных лекарств.

Вторичный гипотиреоз - это не более 1% всех случаев. Он может возникнуть на фоне различных нарушений работы гипоталамуса и гипофиза, а также операций или облучения по поводу этих состояний.

Причины

Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

• аутоиммунный или лимфоцитарный тиреоидит;
• недостаточное развитие или отсутствие доли щитовидной железы, потеря массы тканей органа;
• врожденные нарушения синтеза тиреотропных гормонов;
• тяжелые йододефицитные состояния;
• операции или облучение щитовидной железы;
• прием определенных лекарств.

Вторичный гипотиреоз возникает на фоне гипоталамо-гипофизарной недостаточности, нехватки тиреотропного гормона гипофиза, пороков развития гипоталамуса, некоторых инфекций, опухолевых процессов, аутоиммунных заболеваний.

Диагностика

Диагностика болезни основана на опросе пациента, детальном осмотре и лабораторных анализах. Поскольку проявления у гипотиреоза неспецифичны, он может «прятаться» под маской других заболеваний. По одним лишь симптомам поставить диагноз невозможно: проявления болезни схожи с анемией, депрессией, невритами, а также многими другими нарушениями. Поэтому ключевая роль в диагностике отводится лабораторным анализам. Их назначают всем пациентам с нарушениями работы щитовидной железы.

Обязательно изучаются такие показатели:

• тиреотропный гормон, или ТТГ;
• свободный трийодтиронин (Т3);
• свободный тироксин (Т4).

Также врач может направить на УЗИ щитовидки, радионуклидную диагностику (сцинтиграфию) или пункционную биопсию. Они нужны для уточнения характера и выраженности гипотиреоза.

Лечение

Главная цель лечения – поддержание концентрации гормонов щитовидки в биологических пределах. Для этого назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Симптоматические средства применяют для купирования проявлений болезни и профилактики осложнений со стороны тех органов, которые чаще других поражаются гипотиреозом. Это могут быть гепатопротекторы, витаминно-минеральные комплексы, гормональные препараты и другие лекарства.

Операцию назначают лишь в тех случаях, когда патологический очаг обнаруживается в области гипоталамо-гипофизарной системы.

Профилактика

Специфической профилактики гипотиреоза не существует. Уменьшить риск развития болезни поможет сбалансированное питание, употребление достаточного количества йода с едой, а также контроль гормонального баланса. Очень важно проходить профилактические осмотры и приходить на контрольные приемы к лечащему врачу.

Поскольку щитовидка – это ключевой регулятор обменных процессов, даже здоровые люди должны ежегодно проверять работу этого органа. Необходимость регулярного прохождения скринингов обусловлена тем, что характерных симптомов, которые бы точно указывали на ее проблемы, нет. Обычно изменения в лабораторных показателях проявляются намного раньше первых клинических признаков. Поэтому основа профилактики – постоянный контроль состояния щитовидной железы.

Список литературы

• Долгих Ю.А., Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А. Субклинический гипотиреоз. Клиническая медицина 95(2), 2017. с.118-122
• Ауесбекова Ж.А., Болат Ж.М. Врожденный гипотиреоз. Вестник науки №2 (23), т.3, 2020. с.148-151
• Долгих Ю.А., Ломонова Т.В. Гипотиреоз: непростой диагноз. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение том 10, №4, 2021. с.101-103
• Вербовой А. Гипотиреоз: клиническая картина и лечение. Врач №10, 2015. с.21-24
• Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Гипотиреоз: современные принципы диагностики и лечения. Медицинский совет №3, 2016. с.79-81

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок