Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это патология, из-за которой усиленно разрастается внутренняя оболочка матки. Ее опасность в том, что она часто протекает без ярких симптомов и со временем может перерасти в рак. Поэтому многие женщины обращаются за помощью слишком поздно, когда лечением должен заниматься уже не гинеколог, а онколог.

Гиперплазия и эндометриоз – это одно и то же?

Эндометриоз – это патология, при котором слизистая матки начинает расти за ее пределами. Это могут быть яичники, фаллопиевы трубы, внешние половые органы и даже мочевой пузырь или кишечник. Болезнь портит качество жизни и мешает зачатию, но при этом риск озлокачествления у нее достаточно низкий – не более 11% среди девушек с этой аномалией.

Гиперплазия – это совершенно другое состояние, при котором пролиферативный рост сосредоточен именно внутри матки, но происходит это чрезмерно интенсивно и быстро. В то время как эндометриоз сопровождается сильной болью и проблемами с зачатием, утолщение слизистой может протекать почти бессимптомно, но с нерегулярными кровомажущими выделениями.

Особенно опасна атипичная форма болезни, так как вероятность ее превращения в онкологию в течение одного года достигает 25-33%. А из-за отсутствия выраженных симптомов многие девушки узнают о диагнозе слишком поздно.

Причины

Основная причина - повышенная выработка эстрогена.

Слизистый слой матки является мишенью для половых гормонов, и эстрогены играют ведущую роль в его росте и метаболизм

Факторы, способствующие гиперэстрогении (повышенной выработке эстрогена):

• Расстройства гипоталамо-гипофизарной системы;
• Повышенный уровень пролактина;
• Серьезный стресс и повышенные эмоциональные перегрузки;
• Нарушения выработки лютеинизирующего гормона;
• Патология яичников – например, СПКЯ.

Повышенный уровень эстрогена не единственная причина. В норме наш организм регулирует рост тканей, запуская запрограммированный природой механизм клеточной смерти – апоптоз. Но если этот процесс нарушен, клетки образуются бесконтрольно, и их количество никак не регулируется.

Нарушение клеточной гибели связано с повышенной выживаемостью клеток эндометрия. Изменения эндокринного фона, проблемы с иммунитетом и вирусные инфекции снижают чувствительность клеток к апоптозу, из-за чего они разрастаются и увеличиваются.

Факторы риска

• Отсутствие беременностей и родов;
• Раннее начало менархе (первых месячных в подростковом возрасте);
• Позднее наступление менопаузы;
• Возраст старше 35 лет;
• Дисфункция коры надпочечников;
• Нарушение работы щитовидной железы;
• Повышенный уровень инсулина;
• Ожирение;
• Заболевания печени и желчевыводящих путей.

Классификация

Существует два основных типа патологии:

• Без атипии – это доброкачественное состояние, при котором разрастание внутреннего слоя происходит без признаков атипии, то есть аномальных изменений в их структуре. Этот тип менее опасен, так как имеет низкий риск перерастания в рак.
• С атипией – клетки трансформируются, что значительно увеличивает вероятность развития онкологии и требует более тщательного наблюдения.

Симптомы

Основным симптомом заболевания являются кровянистые выделения, по характеру, интенсивности и длительности которых можно заподозрить гиперплазию и степень ее выраженности. Это связано с тем, что анатомическим субстратом кровоточивости являются очаги кровоизлияний и некроза в гиперплазированном эндометрии.

• Маточные кровотечения – чаще всего не связаны с менструальным циклом. Могут быть интенсивными длительными (менометроррагия) или же скудными и мажущими.
• Контактные кровянистые выделения – возникают после секса или осмотра в гинекологическом кресле.
• Меноррагии – обильные, длительные месячные.

Когда пора обратиться к доктору?

Если вы заметили у себя хотя бы один из следующих симптомов, не тяните с походом к врачу:

• Любые аномальные кровотечения – слишком обильные или скудные, со сгустками крови, возникающие после того, как прошли месячные, или в постменопаузе;
• Продолжительные месячные – менструации, которые длятся более 8 дней;
• Короткие менструальные циклы – длительность составляет менее 21 дня, и это происходит не в первый раз в течение нескольких месяцев.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз, требуется провести:

Консультацию гинеколога

Доктор собирает анамнез, уточняет жалобы, характер кровоточивости, проводит осмотр на зеркалах и бимануальное исследование.

Трансвагинальное УЗИ (оптимальное время для проведения УЗИ – 5-7-й день от первого дня начала месячных)

• УЗИ малого таза выявляет утолщение внутреннего маточного слоя и его неоднородность.
• Если врач заподозрит болезнь, он направит пациентку на диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии.

Гистероскопию

• Гистероскопия – это эндоскопический метод, который позволяет обследовать внутреннюю полость матки с помощью специального оптического прибора – эндоскопа. Специалист визуально оценивает состояние органа и, при необходимости, берет образцы из подозрительных участков для дальнейшего гистологического анализа.
• Во время гистероскопии будет видна утолщенная слизистая, изменение цвета и структуры тканей, неровность рельефа, кисты и полипы.

Гистологическое исследование

• Окончательный метод диагностики, при котором исследуют ткань, полученную после выскабливания. Анализ помогает определить точную форму заболевания (обычная или атипическая) и морфологический диагноз.

Подготовка к оперативному вмешательству

Если диагноз уже поставлен, и требуется хирургическое вмешательство, проводится специальная предоперационная подготовка.

Дополнительно понадобится:

• пройти консультацию терапевта (особенно если вы принимаете лекарства, влияющие на свертываемость – антикоагулянты, антиагреганты);
• сдать общий и биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, креатинин);
• провериться на ИППП (сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C);
• снять ЭКГ и рентгенограмму грудной полости.

На что похожа патология – дифференциальная диагностика

• Аденомиоз – при аденомиозе эндометрий прорастает в мышечный слой матки, вызывая обильные и болезненные менструации, что может быть ошибочно принято за пролиферацию слизистой оболочки.
• Внематочная беременность – нарушенная эктопическая беременность протекает с аномальными кровотечениями и болями внизу живота.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и опухоли яичников – для них характерны нерегулярные менструации, кровомазанье, а также гормональный дисбаланс.
• Миома – доброкачественные опухоли миометрия, из-за которых бывают обильные менструации и межменструальные кровотечения.
• Коагулопатии – нарушение свертываемости может вызывать кровоточивость, в том числе и маточную, поэтому его тоже нужно исключить, сдав расширенный анализ крови.

Принципы терапии

Цели терапии:

1. Остановить потерю крови. Для этого доктор выскабливает пролиферативные ткани и назначает препараты-гемостатики.

2. Восстановить менструальную функцию. Это достигается с помощью гормональных препаратов, которые принимаются от 3 до 8 месяцев.

3. Предотвратить рецидивы.

Методы лечения

Гиперплазия без атипии

После постановки диагноза назначается терапия гормонами на 6 месяцев. Это нужно для того, чтобы восстановить гормональный фон и остановить избыточную пролиферацию.

Через 6 месяцев проводится контрольное УЗИ и гистологический анализ. Если лечение помогло, то пациентка продолжает курс гормональных препаратов дальше (особенно при высоком риске рецидивов и отсутствии планов на беременность в ближайшее время).

В случае неэффективности назначается повторный курс на 6 месяцев. Если и он не даст результатов, необходима операция – гистерэктомия (полное удаление органа).

Гиперплазия с атипией

Атипичные клетки обладают высоким онкогенным потенциалом, поэтому самым надежным и безопасным вариантом будет гистерэктомия. Это подходит женщинам в постменопаузе и тем, кто не планирует реализовывать репродуктивную функцию. Но что делать, если девушка хочет стать мамой, или пока не готова к радикальному решению проблемы?

В таких случаях гинекологи назначают гормональную терапию и оставляют девушку под чутким наблюдением. Для этого они устанавливают гормональную систему в виде внутриматочных спиралей (ЛНГ-ВМС) – препарат высвобождается из спирали и сразу же всасывается в ткани и кровоток. Кроме спиралей также прописывают таблетированные прогестагены на постоянный прием, чтобы контролировать рост клеток и значительно снизить риск развития рака.

Каждые 3 месяца проводится контрольное УЗИ и берутся образцы на гистологию. Если все в порядке, пациентка может планировать беременность, но только под наблюдением специалиста.

Осложнения

Рак органов малого таза

Это наиболее серьезное осложнение, которое требует постоянного мониторинга и своевременного лечения, чтобы предотвратить злокачественную трансформацию. Поэтому женщинам из группы риска – даже при отсутствии жалоб – рекомендуется проходить УЗИ минимум два раза в год.

Анемия

Частые и обильные маточные кровотечения могут привести к железодефицитной анемии. Снижение гемоглобина проявляется слабостью, головокружением, утомляемостью и снижением общего тонуса организма. В особо тяжелых случаях может потребоваться переливание крови или прием препаратов железа.

Хронические тазовые боли

Избыточное разрастание внутреннего слоя может вызывать хронические боли в области таза. Это значительно ухудшает качество жизни пациентки, вызывая постоянный дискомфорт и ограничения в повседневной активности.

Бесплодие

Измененная слизистая не может создать подходящую среду для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что затрудняет зачатие и вынашивание ребенка. Эмбрион не получает необходимые для роста условия, и это тоже может привести к бесплодию.

Девушки, которые не посещают гинеколога и не следят за своим репродуктивным здоровьем, спустя годы теряют шансы на успешное зачатие и рождение здорового малыша.

Профилактика

Регулярные гинекологические осмотры

Плановые визиты (не реже одного раза в год) позволяют своевременно выявлять болезни репродуктивных органов и лечить их на ранних стадиях.

Контроль овуляции

Стабильная овуляция – один из критериев нормального менструального цикла. Поэтому женщинам с нарушениями месячных следует обязательно контролировать свою фертильность, наблюдаться у доктора и принимать препараты, если это необходимо.

Поддержание нормального веса

Здоровое питание и регулярная физическая активность помогут держать тело в тонусе и сохранять здоровую массу тела.

Коррекция эндокринных заболеваний:

Болезни щитовидной железы, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства влияют на метаболизм всего организма в целом, в том числе и на работу половой системы. Поэтому нужно проводить стандартный чек-ап один раз в год, а если будут выявлены нарушения, обратиться за помощью к эндокринологу.

Преимущества Юнион Клиник

• Врачи Юнион Клиник лечат не заболевание, а пациента. Наши специалисты стараются не просто устранить проблему, а сохранить «женское» здоровье и репродуктивный статус
• Мы оказываем все виды гинекологической помощи – от скрининга и профилактики до проведения хирургических операций
• В нашем медицинском центре к создана комфортная среда, в которой каждый пациент чувствует себя в безопасности и знает, что ему уделяется полное внимание
• Операции проводятся малоинвазивно с помощью инновационного оборудования – гистероскопа, радиоволнового ножа и лазера
• Все обследования можно пройти сразу после приема – наш медицинский центр оборудован собственным инновационным клинико-лабораторным комплексом
• Запись на консультации, анализы и инструментальные обследования в любой день недели