Анальный свищ

Анальный свищ представляет собой патологический ход, который начинается от анального канала до отверстия в промежности или на перианальной коже. Возможно образование как единичного свища, так и множественных отверстий. В том числе, происходящих из одной точки. Возможно течение данного заболевания с осложнениями. Но даже если клиническая картина не усугублена, все равно симптоматика болезни достаточно мучительна для пациента. Помимо явного болевого синдрома, раздражения кожи также могут наблюдаться кровотечения и различные изменения в работе кишечника. Это снижает качество жизни пациента.

При первых признаках образования свищей необходимо обратиться к специалисту. Не стоит рассчитывать, что проблема пройдет самостоятельно. Требуется комплексный медицинский подход. Также возникает необходимость в разработке профилактической программе. Свищи могут появляться повторно, поэтому пациенту нужно быть внимательным к своему здоровью.

Патогенез

Патогенез анального свища запускается в результате воспалительного процесса, который может возникнуть в области заднего прохода или прямой кишки. Чаще всего это связано с образованием абсцесса, вызванного инфекцией, закупоркой железистых протоков или травмой. При некорректном дренировании абсцесса или его неэффективном лечении, образуется свищ — патологический канал, соединяющий анальную область с окружающими тканями.

Хроническое воспаление, инфицирование или наличие воспалительных заболеваний кишечника могут способствовать поддержанию и повторному образованию свища. Поэтому нужно проводить комплексное лечение и устранять все патологии, а также факторы риска.

Симптомы

Бессимптомное течение болезни встречается редко.

Основные симптомы анального свища:

• боль в области прямой кишки;
• раздражение кожи вокруг ануса;
• отечность, припухлость промежности;
• нехарактерные внешние отверстия;
• кровотечения из прямой кишки;
• перианальные выделения;
• боль в животе;
• дисфункции кишечника;
• снижение веса.

Возрастная медиана - 35-40 лет. Но это не означает, что болезнь не может дебютировать в молодом или преклонном возрасте. В зоне риска пациенты всех возрастных групп.

Причины

В большинстве случаев причина образования свищевого отверстия кроется в развитии аноректального абсцесса. При хирургическом лечении абсцесса может оставаться ход. Свищи выявляются после такого оперативного вмешательства у каждого третьего-четвертого пациента (вероятность - до 40%).

Поспособствовать появлению свищей также могут:

• Хронические воспалительные заболевания. Например, болезнь Крона или язвенный колит.
• Инфекционные поражения. Непроходимость анальных желез может привести к абсцессам, которые при недостаточности лечения превращаются в свищи.
• Травмирование прямой кишки. Поэтому после эпизода травмы следует пройти профилактический осмотр.
• Онкологические заболевания. Злокачественные опухоли в области ануса и прямой кишки нередко способствуют образованию патологический отверстий.
• Врожденные аномалии развития системы ЖКТ.

В зоне особого риска больные, у которых диагностированы: дивертикулит, парапроктит, туберкулез, ВИЧ.

Классификация

Анальный свищ классифицируется по различным критериям:

1. По местоположению:

- Интерспинальный (между анусом и прямой кишкой).

- Дерматитный (вне ануса).

- Интроитальный (открывается в заднем проходе).

2. По количеству:

- Простые (один свищ).

- Комплексные (несколько свищей, соединенные между собой).

3. По образованию и течению:

- Острые (недавно возникшие и с выраженными симптомами).

- Хронические (существующие долгое время, могут проявляться менее выраженно).

4. По связям с инфекцией:

- Инфицированные (с наличием бактериальной инфекции).

- Неинфицированные (без признаков инфекции).

Эта классификация помогает в выборе правильного метода лечения и прогнозировании течения заболевания.

Возможные осложнения

Чаще всего встречаются:

• тромбоз геморроидальных узлов;
• недержание кала, газов;
• учащенное кровотечение из анального канала;
• задержка мочи;
• анальный стеноз.

К какому врачу обращаться?

При первых признаках образования свищевого хода необходимо обратиться к проктологу.

Диагностика

Врач-проктолог первым делом собирает анамнез и уточняет, что именно беспокоит пациента. Далее выполняется физикальное обследование. Врач проводит осмотр области ануса для выявления видимых признаков свища, таких как покраснение, отек или выделение. Доктор определяет, имеет ли место гнойное поражение или кровотечение. После этого выполняется пальцевое ректальное исследование. Оно позволяет врачу получить информацию о наличии или отсутствии острого воспаления, позадиального или ишиоректального затека. Также оценивается тонус сфинктера.

Несмотря на характерные внешние признаки, все же проводят дифференциальную диагностику. Назначают расширенное обследование чтобы определить, есть ли сопутствующие патологии кишки и ЖКТ.

Наиболее информативны:

• Аноскопия. В некоторых случаях врач может использовать аноскоп — специальный инструмент для осмотра внутренней части анального канала и прямой кишки.
• Ультразвуковое исследование (ультрасонография). Метод используется для определения глубины и протяженности свища, особенно если он сложный или связан с другими поражениями.
• КТ малого таза. Может быть назначена для оценки состояния окружающих тканей и выявления возможных осложнений.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение

Если образовался анальный свищ, консервативные методы не применяются. Нет препаратов, лекарственных средств, обеспечивающих закрытие отверстия и устранения кишечной патологии. Основной метод лечения - хирургический. Также может быть выбрана выжидательная тактика и назначено симптоматическое лечение, если нет возможности провести операции. Или если имеются противопоказания.

Симптоматическая терапия может включать применение очистительных клизм, антисептиков и противовоспалительных средств для облегчения состояния пациента.

Если принято решение о проведении хирургического лечения, может быть выполнено:

• фистулотомия (рассечение свища с помощью тонкого зонда, скальпеля или электрокоагулятора);
• лигатурная коррекция (выполняется удаление свищей при помощи сетонов);
• дренажирование и стимуляция фиброза;
• пересадка лоскута слизистой оболочки;
• формирование стомы (с отводящей колостомой).

По возможности проктологи применяют малотравматичные методы, если есть возможность сохранить анатомическую структуру.

После операции длительное нахождение в стационаре не требуется. Проктолог дает индивидуальные рекомендации по реабилитации, гигиеническому уходу и назначает дату контрольного осмотра.

Прогнозы

Если пациент соблюдает рекомендации, прогноз благоприятный.

Стоит понимать, что при раннем заживлении ран высока вероятность рецидива. Поэтому в первых 6 недель нужно приходить на контрольные осмотры.

Профилактика

Основные рекомендации проктологов:

• Своевременное лечение заболеваний кишки и всего ЖКТ. В частности, нужно вовремя купировать воспалительные болезни кишечника, абсцессы и инфекции. Они представляют особую угрозу.
• Переход на диетический режим питания. Рекомендовано употребление пищи, богатой клетчаткой. Это поможет предотвратить запоры и снизит давление на анальную область, уменьшая риск образования свищей.
• Соблюдение ежедневной гигиены. Это позволяет минимизировать риск попадания инфекций.
• Профилактика травм. В том числе, рекомендован отказ от нетрадиционных способах сексуального удовлетворения, при которых в прямую кишку попадают инородные тела.

Преимущества Юнион Клиник

• Компетентные врачи-проктологи, опытные хирурги
• Точная постановка диагноза
• Экспертное диагностическое оборудование
• Своя лаборатория
• Внедрение передовых методов лечения анальных свищей
• Деликатный подход
• Удобное расположение клиники в центре Санкт-Петербурга
• Возможен прием проктолога в срочном порядке

Список литературы

• Абзалова В.Ф. Хирургическое лечение прямокишечных свищей / В.Ф. Абзалова, А.Р. Тогызбаева // Наука и современность. Сборник материалов Международной научно-практической конференции. - 2017. - С. 75 - 81
• Василенко Л.И. К вопросу хирургического лечения свищей заднего прохода и прямой кишки / Л.И. Василенко, В.И. Шаламов, Г.Е. Полунин с соавт. // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2017. - Т. 2. - № 23. - С. 180 - 185
• Кузьминов А.М. Современные тенденции в диагностике и лечении неполных внутренних свищей прямой кишки / А.М. Кузьминов, С.А. Фролов, Д.В. Вышегородцев с соавт. // Колопроктология. - 2016. - № 1. - С. 33.