Апоплексия яичника

Апоплексия (разрыв или гематома) яичника – это внезапное жизнеугрожающее состояние, которое сопровождается резким кровоизлиянием, интенсивной болью и острой кровопотерей. Причины этой патологии разнообразны: овуляция, избыточная физическая нагрузка, травмы, гормональный сбой или воспаления в малом тазу. Но так как разрыв может случиться даже в покое или во время сна, в группе риска находится каждая девушка репродуктивного возраста.

Любая внезапная боль в гинекологии – повод обратиться за экстренной помощью. Специалисты Юнион Клиник знают, как сохранить ваше здоровье без последствий для детородной функции. Записывайтесь к нам – мы ведем прием ежедневно!

Причины

Эндогенные причины:

• Сдавление сосудов и нарушение кровотока из-за смещения матки, ее неправильного положения или опухолей в области малого таза.
• Воспаления и спайки в тазовом отделе.
• Варикозное расширение и склероз сосудов, питающих репродуктивные органы.
• Крупные или множественные кисты (ослабляют прочность паренхимы, что повышает вероятность разрыва).

Экзогенные причины:

• Повышение внутрибрюшного давления (при интенсивной физической нагрузке, поднятии тяжестей, верховой езде, активном сексе, выполнении некоторых медицинских манипуляций, например, постановке клизмы).
• Удары, сильная тряска или другие травмы.
• Неосторожно выполненные внутривлагалищные манипуляции и операции.
• Длительный прием кроверазжижающих препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Кто в группе риска

Патологии наиболее подвержены девушки с:

• гормональными нарушениями – сбоями менструального цикла, гиперэстрогенией, принимающих КОКи или препараты для стимуляции овуляции;
• ВЗОМТ – воспалительными заболеваниями органов тазовой области, сальпингоофоритом, эндометритом.
• спайками в малом тазу;
• опухолями, кистами;
• анатомическими аномалиями – сдвигом, неправильным положением матки, атипичным расположением сосудов, питающих органы малого таза;
• сосудистыми заболеваниями – варикозом, атеросклерозом;
• нарушением гемостаза – болезнью Виллебранда, аутоиммунной тромбоцитопенией и другими.

Классификация

По степени тяжести апоплексия оценивается по объему кровопотери и бывает:

• Легкой – с кровопотерей до 150 мл, терпимым дискомфортом в нижней части живота и минимальными системными проявлениями (легкой слабостью, сухостью во рту, бледностью кожных покровов, но с артериальным давлением и ЧСС, как правило, в пределах нормы);
• Средней – с кровопотерей до 500 мл, выраженным болевым синдромом, анемией, слабостью, головокружением, ознобом, шумом в ушах, сниженным давлением и повышенным ЧСС;
• Тяжелой – с кровопотерей более 500 мл, невыносимой болью, шоковым состоянием, потерей сознания, еле прощупываемым пульсом, низким давлением и тяжелой анемией.

По локализации бывает:

• правосторонней – разрыву наиболее подвержен правый яичник, что связано с особенностями его анатомии и кровоснабжения;
• левосторонней – если поврежден левый орган;
• двусторонней – в редких случаях аномалия может повредить половые железы с обеих сторон (поэтому во время осмотра и операции врачи изучают все органы, а не только «видимый» источник проблемы).

Симптомы

Апоплексия начинается неожиданно и сопровождается болевым приступом в нижней части живота с правой или левой стороны.

За пару дней до этого пациентки могут ощущать ноющие боли или покалывание в паховой области, что может быть связано с небольшими кровоизлияниями внутри яичника или усиленной гиперемией и отеком.

Но бывает и так, что болевой синдром нарастает постепенно. Такое состояние опаснее всего, так как девушки не понимают всю его серьезность и обращаются за помощью, когда требуется массивная полостная операция и устранение не только патологии, но и ее последствия – перитонита.

Когда нужно экстренно обратиться к гинекологу

Любые заболевания, которые протекают с клиникой «острого живота», требуют срочного внимания доктора.

Обязательно обращайтесь за помощью, если у вас:

• режущая или колющая сильная боль ниже пупка или в паховой области;
• кожные покровы и слизистые бедного или «землистого» цвета;
• головокружение и слабость;
• низкое давление (особенно если ниже 100/60 мм рт. ст.);
• высокий пульс;
• тошнота и рвота;
• лихорадка, озноб;
• кровянистые выделения из влагалища;
• напряженный и болезненный живот (из-за развившегося перитонита).

Не ждите, пока станет хуже, и сразу же посетите доктора, если вы обнаружили у себя эти признаки. При кровоизлиянии в яичник медлить нельзя – это опасно для здоровья и жизни.

Диагностика

Общий и гинекологический осмотр на кресле

При обследовании специалист может заметить:

• бледность кожи и слизистых;
• сниженное артериальное давление в сочетании с высоким пульсом;
• напряженность брюшной стенки и болезненность на стороне поражения, симптомы раздражения брюшины, если кровь попала в позадиматочное пространство;
• при осмотре в зеркалах может наблюдаться бледность слизистых и нависание заднего свода влагалища;
• при влагалищном исследовании – резкая болезненность шейки матки и заднего свода.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) – ключевой метод диагностики

• Железа обычно нормальных размеров или слегка увеличена, можно обнаружить желтое тело, кисты;
• свободная жидкость в нижнем отделе брюшной полости (дугласовом пространстве).

В ряде случаев, если данные осмотра и результаты УЗИ оказались неинформативными, а состояние пациентки критическое (и с каждой минутой только ухудшается), показан самый точный метод диагностики –

диагностическая лапароскопия.

На патологию будет указывать

• скопление жидкости в брюшном пространстве;
• повреждение и кровоизлияние органа. Если произошел разрыв кисты, яичник будет багрового цвета;
• кровотечение либо продолжается, либо уже образовались кровяные сгустки, прикрывающие рану.

На что похожа апоплексия – дифференциальная диагностика

1. Внематочная (трубная) беременность – сопровождается сильными болями в подвздошной области и кровотечением.
2. Пиосальпинкс (гнойное воспаление маточных труб) – протекает с резким болевым синдромом, температурой и системными проявлениями.
3. Перекрут яичника – симптоматически выглядит так же, как и внематочная беременность.
4. Острый аппендицит – воспалительный процесс сосредоточен в правом нижнем квадранте, проявляется болезненностью, диспепсическими расстройствами и повышением температуры.
5. Перфорация матки, кишечника – приводит к внезапной резкой боли, сопровождаемой симптомами перитонита.
6. Кишечная непроходимость – характеризуется резким болевым синдромом, тошнотой, рвотой.
7. Почечная колика – вызывает приступообразные нестерпимые рези в пояснице, которые иррадиируют в пах и гениталии.

Принципы терапии

При легкой степени разрыва применяются консервативные методики и симптоматическое лечение.

Однако если состояние пациента ухудшается, нарастает кровотечение и анемия, требуется экстренная операция.

Во время хирургического вмешательства врач осматривает все операционное поле, так как патология может маскироваться под другие «острые» состояния.

Методы лечения

Консервативное (медикаментозное)

Терапия включает в себя:

• полный покой лежа в кровати;
• отказ от физических нагрузок;
• прикладывание холода на низ живота;
• применение гемостатиков (препаратов, останавливающих кровотечение), спазмолитиков;
• дезинтоксикационную терапию аскорбиновой кислотой с глюкозой, витаминами группы В.

Если имеются нарушения гемостаза, такие как аутоиммунная тромбоцитопения или болезнь Виллебранда, требуется консультация и диспансерное наблюдение у гематолога.

Оперативное лечение

Чаще всего (если разрыв не сопровождается разлитым перитонитом и тяжелыми осложнениями) выполняется лечебная лапароскопия: через небольшие проколы на животе в брюшную полость вводится эндоскоп и высокоточные хирургические инструменты. После такого вмешательства на теле не остается шрамов и следов от швов, а заживление и реабилитация проходят намного легче.

Этапы лапароскопической операции:

1. Остановка кровотечения – под контролем эндоскопа врач обнаруживает кровоточащий сосуд, «прижигает» его и останавливает кровотечение.
2. Удаление кровяных сгустков – чтобы предотвратить спаечный процесс, брюшная полость тщательно промывается растворами антисептиков.
3. Осмотр и ушивание разрыва – хирург тщательно осматривает оба яичника на наличие повреждений. При отсутствии серьезных изменений разрыв ушивается или коагулируется.

Даже при значительном повреждении врач действует бережно и щадяще, поэтому по возможности выполняет частичную, а не полную резекцию органа. Это позволяет сохранить репродуктивную и эндокринную функцию, минимизировав риск рецидива.

Осложнения

При легких формах апоплексии и своевременном вмешательстве прогноз благоприятный.

Одним из самых грозных осложнений, если вовремя не обратиться за помощью, является внутреннее кровотечение. Его опасность в том, что начинается оно незаметно и бессимптомно, поэтому за помощью пациентки обращаются в критическом, близком к геморрагическому шоку, состоянии.

Наличие крови и сгустков в позадиматочном пространстве может привести к образованию спаек, которые часто становятся причиной бесплодия, дискомфорта во время месячных, при половом акте, проблем с пищеварением и дефекацией и других осложнений.

Реабилитация

• Не пропускать и посещать в срок контрольные обследования, УЗИ и регулярные визиты к гинекологу, чтобы следить за процессом заживления и вовремя выявлять осложнения.
• Физиотерапия (ультразвуковая терапия, магнитотерапия и электрофорез) помогает ускорить процесс восстановления и предотвратить образование спаек.
• Отказ от спорта, половых контактов и тяжелой физической работы на 4-6 недель. Физическую активность нужно увеличивать постепенно – больше гулять на свежем воздухе, выполнять легкую лечебную гимнастику.
• Обязательно сбалансированное или высокобелковое питание, богатое витаминами и микроэлементами.

Профилактика

• Минимум 1 раз в год посещать гинеколога, сдавать анализы и выполнять УЗИ тазовой области.
• Своевременно лечить гинекологические заболевания.
• Избегать травм, не перегружать организм интенсивными тренировками.
• Соблюдать правильный режим труда и отдыха.
• Поддерживать стабильную массу тела, держать организм в тонусе.

Преимущества клиники: почему стоит обратиться в Юнион Клиник

• Наши врачи-гинекологи – это практикующие специалисты, оказывающие плановую и экстренную хирургическую помощь всем пациентам
• Бережное лечение гинекологических заболеваний с сохранением репродуктивной функции
• Современные малоинвазивные вмешательства без шрамов и сложной реабилитации
• Забота о каждой женщине и послеоперационный контроль после хирургического вмешательства
• Современная операционная и клинико-диагностический комплекс на базе нашего медицинского центра
• Прием специалиста и сдача анализов в любой удобный для пациентки день

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок