Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — это хроническое заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система ошибочно атакует ткани органа, отвечающие за обмен веществ и выработку гормонов. Болезнь прогрессирует постепенно, подавляя функцию щитовидной железы и со временем способствуя развитию гипотиреоза.

Без лечения организм начинает работать в замедленном режиме, что влияет на общее самочувствие, энергию и работу внутренних органов. Хорошая новость в том, что патология корректируется и не мешает полноценной жизни, если вовремя начать лечение и соблюдать рекомендации врача.

Как развивается — причины

Иммунитет — это защитная система организма, которая защищает нас от инфекций и внешних угроз. Однако любые сбои в работе иммунитета запускают аутоагрессивные процессы, и он начинает атаковать собственные клетки, воспринимая их как чужеродные.

При тиреоидите иммунная система вырабатывает специальные антитела, которые разрушают тироциты, отвечающие за синтез гормонов.

Что запускает этот процесс?

• наследственность — если у кого-то из родственников были похожие проблемы, риск выше;
• экология, психоэмоциональные перегрузки, инфекции — любой стресс может послужить «спусковым механизмом» и вызвать дебют болезни;
• другие аутоиммунные нарушения — при диабете 1 типа, целиакии и других аутоиммунных болезнях предрасположенность к АИТ выше.

Факторы риска

Хотя точные причины болезни до конца не изучены, выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать заболевание:

• генетика — если родственников есть АИТ или другие аутоиммунные патологии, риск возрастает;
• инфекции — некоторые вирусы нарушают работу иммунитета и могут запустить аутоиммунный процесс;
• беременность — у женщин после родов может развиться послеродовой тиреоидит, который иногда переходит в АИТ.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы практически отсутствуют, потому что орган продолжает работать в обычном режиме.

Иногда единственный признак — незначительный рост железистой ткани, который не виден невооруженным взглядом, но определяется врачом пальпаторно на осмотре.

Когда клетки разрушаются, а уровень гормонов стабильно снижается, появляются характерные симптомы:

• постоянная усталость — даже после отдыха человек чувствует себя истощенным;
• сонливость и снижение работоспособности — становится сложнее думать и запоминать информацию, на простые задачи требуется больше ресурсов;
• ощущение холода — мерзнут руки и ноги из-за снижения скорости обмена веществ;
• отечность лица и конечностей — связана с задержкой жидкости в тканях;
• набор веса при сниженном аппетите — организм не тратит энергию, а запасает калории в виде жировых отложений;
• изменения в голосе — становится грубее, появляется осиплость;
• сухость кожи, ломкость волос и ногтей — кожа теряет влагу, волосы становятся тонкими, выпадают, а ногти слоятся;
• повышается тревожность, раздражительность, склонность к депрессии;
• снижается интерес к жизни, мотивация к переменам;
• нарушается репродуктивная функция, появляются сбои менструального цикла, проблемы с эрекцией, снижается либидо, возникают сложности с зачатием.

Классификация

По структурным изменениям в щитовидной железе:

• гипертрофический (или известный многим тиреоидит Хашимото) — ткани органа увеличены, воспалены, могут формироваться узлы;
• атрофический — объем железистой ткани уменьшается, может наблюдаться фиброз (замещение соединительной тканью).

По стадиям

1. Начальный этап — функции органа сохраняются, симптомы отсутствуют, человек не догадывается о болезни.

2. Субклинические изменения — уровень ТТГ начинает расти, но баланс гормонов еще в норме.

3. Фаза активного разрушения — в кровь активно выбрасываются биологически активные вещества, появляются симптомы тиреотоксикоза: беспокойство, сердцебиение, аритмии, потеря веса.

4. Финальная гипотиреоидная стадия — орган уже не вырабатывает достаточное количество гормонов, развивается выраженный дефицит с ярко выраженной симптоматикой.

Что будет, если не лечить — осложнения

Если баланс гормонов остается в норме, болезнь не несет серьезных рисков.

Самым опасным осложнением является микседематозная кома — тяжелое состояние, связанное с критической нехваткой гормонов, регулирующих обменные процессы. Оно развивается при выраженном и длительном снижении их уровня и требует экстренной госпитализации.

Диагностика

Осмотр эндокринолога

Первым шагом в постановке диагноза является консультация врача. Эндокринолог уточняет жалобы, изучает историю болезни и собирает информацию о наличии подобных состояний у родственников.

Во время пальпации определяется как увеличение, так и уменьшение объема органа. В первом случае речь идет о гипертрофической форме заболевания, во втором — об атрофической.

Лабораторные анализы

• общий анализ крови с СОЭ;
• биохимия крови;
• гормональный скрининг (уровень ТТГ, Т3, Т4, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину).

Инструментальные методы

• УЗИ — помогает определить размер железы, ее структуру и эхогенность.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — проводится при наличии узлов более 1 см, чтобы исключить онкологию.

Для постановки диагноза АИТ необходимо сочетание двух «больших» диагностических признаков:

• признаки гипотиреоза по анализу крови (повышенный ТТГ, сниженный Т4);
• наличие специфических антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ);
• УЗ-изменения тканей щитовидной железы.

Если хотя бы один из этих признаков отсутствует, диагноз считается лишь вероятным.

Методы лечения

Консервативная терапия

Цель — нормализация гормонального фона и предотвращение возможных осложнений. Подход к терапии индивидуальный и зависит от уровня тиреотропного гормона (ТТГ), возраста, массы тела и общего состояния здоровья пациента.

Основной метод — заместительная терапия препаратами левотироксина, которая компенсирует недостаток собственных гормонов. Если функция органа сохраняется в пределах нормы, необходимость в гормональной терапии отсутствует. В таком случае пациент регулярно наблюдается у врача и проходит контрольные исследования уровня ТТГ.

После подбора дозировки левотироксина рекомендуется ежегодно сдавать анализ на ТТГ или чаще, если появляются изменения в самочувствии. Определение антител не является обязательным, так как этот показатель не влияет на тактику лечения и прогноз заболевания.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится только в исключительных случаях:

• если железа сильно увеличена и мешает дыханию или глотанию;
• если обнаружены узлы, которые вызывают онконастороженность.

После резекции или тиреоидэктомии пациенту назначается пожизненная гормонозаместительная терапия.

Как правильно принимать левотироксин

Левотироксин принимают утром, за 30-40 минут до еды, запивая водой.

Нельзя сочетать с кальцием, железом, молочными и соевыми продуктами — они ухудшают всасывание гормонов.

Поможет ли аутоиммунный протокол?

Диетическое питание, направленное на уменьшение воспаления и исключение потенциальных триггеров иммунной реакции, набирает популярность среди пациентов с хроническими заболеваниями. Основная идея этой системы — отказ от продуктов, способных провоцировать аутоагрессию иммунитета.

Рекомендуемые продукты:

• белковая пища (постное мясо, рыба);
• овощи, за исключением продуктов, относящихся к семейству пасленовых;
• натуральные жиры (авокадо, нерафинированные масла);
• бульоны и ферментированные продукты.

Несмотря на то, что АИП помогает некоторым людям чувствовать себя лучше, нет доказанных научных данных, подтверждающих его способность замедлять развитие болезни.

АИП не заменяет терапию левотироксином. Если работа органа уже нарушена, единственный эффективный способ лечения — гормональная терапия.

Прогноз

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — хроническое заболевание, которое развивается медленно и постепенно приводит к снижению функции щитовидной железы. Однако при своевременной диагностике и грамотной терапии прогноз благоприятный.

Регулярный прием левотироксина полностью компенсирует нехватку гормонов и устраняет симптомы гипотиреоза.

Профилактика

На сегодняшний день не существует методов, которые могут полностью предотвратить развитие АИТ, так как болезнь во многом связана с наследственной предрасположенностью. Однако можно снизить риск обострений и замедлить прогрессирование заболевания.

Врачи рекомендуют:

• контролировать поступление йода в организм вместе с БАДами, водой и продуктами;
• лечить инфекции своевременно, чтобы снизить нагрузку на иммунитет и не провоцировать его сбои;
• избегать длительного стресса, так как он может провоцировать обострение аутоиммунных процессов.
• отказаться от вредных привычек;
• сдавать анализы и проводить чек-ап каждые 6-12 месяцев.

Преимущества клиники Юнион Клиник

• Опытные эндокринологи с многолетней практикой
• Комплексный подход: консультация, диагностика и анализы в одном месте
• Современное оборудование, соответствующее мировым стандартам
• Индивидуальные схемы лечения на основе актуальных медицинских протоколов
• Клиника в центре Санкт-Петербурга

Список литературы

• Дедов И. И., Мельниченко Г. А. (ред.) Национальное руководство по эндокринологии. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Саприна Т. В. и соавт. Учебное пособие по тиреоидитам. — Томск: Издательство СибГМУ, 2023.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых и хронических тиреоидитов (за исключением аутоиммунной формы), 2021.