Азооспермия

Азоспермия - патология, при которой в выделяемой семенной жидкости (эякуляте) отсутствуют сперматозоиды. Из-за этого невозможно наступление беременности у партнерши. И в данном случае патология является первопричиной мужского бесплодия.

Азоспермия встречается не часто - у менее, чем 1% мужчин во всем мире. Однако, если мы рассмотрим статистику пар, которые не могут иметь детей, то в 12-14% случаях проблема кроется именно в азоспермии. Поэтому мужчинам необходимо обследоваться в том же порядке, что и женщинам, если планируется беременность. В частности, сдать анализы на гормоны и спермограмму, а также посетить планово врача-уролога.

Симптомы

Азоспермия сама по себе обычно не имеет специфических симптомов. Узнать о том, что в семенной жидкости нет сперматозоидов, мужчина самостоятельно не может. поскольку это состояние подразумевает отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости.

Основной симптомы - проблемы с фертильностью, то есть трудности с зачатием. Если в течение года активной половой жизни не удается зачать ребенка, это повод пройти обследование.

В некоторых случаях азоспермия протекает на фоне хронических патологий и дисфункций. При таком раскладе могут быть сопутствующие симптомы основного заболевания:

• уменьшение вторичных половых признаков;
• снижение либидо;
• эректильная дисфункция;
• увеличение яичка в размере;
• отечность, припухлость яичек;
• боль в области паха;
• повышение плотности яичек;
• малое количество семенной жидкости;
• сомнительные выделения.

В 99% случаев азоспермия не является самостоятельным заболеванием. Она является следствием другой патологии.

Причины

Азоспермия может возникнуть по разным причинам, которые можно классифицировать на два основных типа:

• вызванные проблемами в производстве сперматозоидов;
• вызванные нарушениями в транспортировке сперматозоидов.

Основные причины нарушения выработки сперматозоидов:

• генетические аномалии, такие как синдром Клайнфельтера;
• гормональные сбои и нарушения (к примеру, опасность несет низкий уровень тестостерона или проблемы с гипоталамусом и гипофизом);
• вирусные инфекции, поражающие урогенитальную систему (такие как паротит, особенно у подростков и молодых мужчин);
• влияние токсических веществ (особенно опасны для полового здоровья мужчин радиация и химикаты).

Основные причины нарушения транспортировки сперматозоидов:

• варикоцеле (расширение вен в мошонке, приводящее к повышению температуры и нарушениям выработки спермы);
• наличие рубцов или аномалий, блокирующих выводные протоки семенной жидкости;
• инфекционные заболевания, такие как эпидидимит и орхит.

Также выявлены факторы риски. Среди них:

• эндокринные расстройства (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение работы надпочечников и др.);
• прием “тяжелых” медикаментов (в том числе, таргетных препаратов для лечения рака);
• чрезмерные физические нагрузки (в том числе, занятия бодибилдингом, поднятие тяжестей весом более 50 кг);
• эмоциональные перегрузки и хронический стресс.

Классификация

Азоспермия классифицируется на три основных типа:

• Обструктивная) азоспермия — связана с препятствием в семяных путях, что мешает выведению спермы. Это может быть обусловлено инфекциями, травмами или анатомическими аномалиями (о чем было сказано выше).
• Генерализованная (или секреторная) азоспермия — возникает из-за нарушений в производстве спермы в яичках. Причины могут включать гормональные расстройства, генетические аномалии или воздействие токсических веществ.
• Смешанная азоспермия. Сочетает в себе элементы прегональной и генерализованной азоспермии, когда наблюдаются признаки как обструкции, так и нарушения сперматогенеза.

Также различают врожденную и приобретенную азоспермию.

Возможные осложнения

Если говорить только об азоспермии, то основное осложнение - развитие мужского бесплодия и невозможность зачатия ребенка.

Как уже было сказано, патология не является самостоятельным заболеванием. Оно проявляется на фоне других аномалий, патологий, дисфункций. В случае, если не лечить их, повышается риск развития тяжелых осложнений, в том числе, предраковых и раковых состояний.

В обязательном порядке нужно обратиться к врачу и выявить причину патологии. При необходимости - пролечить все урологические заболевания и инфекции.

К какому врачу обращаться?

Вопросами диагностики, лечения, профилактики азоспермии занимается уролог-андролог.

обычно всего 1-2 часа.

Диагностика

Врач-уролог проводит беседу с пациентом, задает вопросы. После сбора анамнеза выполняется осмотр, пальпация наружных половых органов. Далее уролог-андролог принимает решение о проведении обследования. Наиболее информативны для постановки диагноза и определения первопричины азоспермии:

• Спермограмма. По ней определяется наличие или отсутствие спермы в семенной жидкости. Также анализ позволяет оценить другие параметры, такие как число, подвижность и морфология сперматозоидов.
• Гормональные исследования крови. В частности, показано измерение уровней тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) для оценки гормонального статуса.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): органов малого таза, мошонки, яичек. УЗИ помогает выявить анатомические аномалии, такие как варикоцеле или обструкцию семявыносящих протоков.
• Генетические исследования. Нередко проводится кариотипирование, назначаются анализы на мутации в определённых генах, связанных с бесплодием.
• Биопсия яичка. Назначается для диагностики нарушений сперматогенеза при подозрении на секреторную азоспермию.

Обычно диагностика не занимает больше недели. Все анализы и исследования пациенты могут сдать за 1-2 дня. На это в клинике уходит

Лечение

Нет универсальных схем и протоколов. Решение о том, как лечить, в каком объеме, какими методами, принимает уролог-андролог в персональном ключе.

Основные методы лечения азоспермии:

• Медикаментозная терапия. Она может быть направлена на лечение половых инфекций, воспалительных заболеваний, укрепление стенок сосудов. Если имеются гормональные сбои, то проводится гормональная терапия с целью нормализации гормонального статуса.
• Хирургическое лечение. Если выявлены врожденные аномалии, опухоли, кисты и другие патологии, которые не поддаются лечению консервативными методами.
• ИКСИ. Это вспомогательная репродуктивная технология, к которой прибегают только тогда, когда невозможно помочь мужчине стандартными консервативными и хирургическими методами. В случае ИКСИ у пациента инъекционным способом забирается необходимый объем сперматозоидов, и они “подсаживаются” женщине. Таким образом пациент с некомпенсированным мужским бесплодием может стать биологическим отцом и зачать ребенка.

Лечение может заниматься как несколько недель, так и несколько месяцев. В большинстве случаев основное внимание урологов-андрологов направлено на устранение первопричины патологии. После устранения основных урологических проблем во многих случаях снимается диагноз “мужское бесплодие”.

Прогнозы

Прогнозы благоприятные.

Современные методы и технологии дают возможность справиться с проблемой. Но в этом плане важна ответственность самого пациента. Прогноз благоприятный, если мужчина соблюдает все рекомендации лечащего врача.

Профилактика

Основные рекомендации:

• посещение врача-уролога ежегодно;
• регулярная сдача анализов на инфекции (при активной половой жизни и частой смене партнерш);
• скрининговое проведение УЗИ наружных половых органов 1 раз в 1-2 года;
• умеренные физические нагрузки;
• своевременное лечение любых урологических заболеваний.

Преимущества Юнион Клиник

• Компетентные урологи-андрологи, одни из лучших в Санкт-Петербурге
• Прием в удобное для пациента время
• Возможна сдача анализов и прохождение исследований сразу после приема врача
• Точные результаты исследований (своя лаборатория)
• Быстрая постановка диагноза
• Следование принципам персонифицированной медицины
• Ориентир на передовые методы лечения с высокой доказательной эффективностью
• Удобное расположение клиники в центре Санкт-Петербурга
• Бесплатный паркинг

Список литературы

• Яманди Т.А., Акуленко Л.В., Сафина Н.Ю., Витязева И.И., Боголюбов С.В., Мельник Я.И., Касатонова Е.В., Поляков А.В., Андреева М.В., Черных В.Б. Анализ потенциала фертильности мужчин с азооспермией и олигозооспермией тяжелой степени различной этиологии. Андрология и генитальная хирургия. 2018
• Baker K., Sabanegh Jr.E. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results // Clinics (Sao Paulo). 2013. Vol. 68. Suppl 1. Р. 61–73
• Шатылко Т.В., Гамидов С.И., Наумов Н.П., Альравашдех А., Попова А.Ю., Сафиуллин Р.И. Инструментальные методы визуализации при обструкции семенных путей. Андрология и генитальная хирургия. 2022;23