Бесплодие

Бесплодие (или инфертильность) – это неспособность пары зачать ребенка в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 17,5% взрослого населения – примерно каждый шестой человек в мире – не может завести ребенка.

Репродуктивная дисфункция – это не просто трудности с зачатием, а патология, которая требует особого подхода к диагностике и лечению.

Бесплодие – приговор?

Инфертильность не тот диагноз, который ставит крест на семейной жизни и мечтах о детях. Если вовремя обратиться за помощью, у многих семьей появляется шанс справиться с потерей фертильности и подарить миру малыша.

По последним данным, в 2021 году в России проводилось более 160 тысяч циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), из которых успешная беременность наступала у каждого четвертого пациента (в 22-41% случаев).

А дети, появившиеся на свет с помощью ВРТ, составляют 2,7% от общего количества всех новорожденных, и с каждым годом этот показатель успешно растет.

Всегда ли виновата женщина?

Часто общество перекладывает вину за невозможность зачатия на девушек, хотя это далеко не «женская» проблема.

По статистике, в 45% случаев проблему находят у девушек, в 40% — у мужчин, а примерно в 15% случаев патология имеет сочетанный характер. Поэтому к врачам должна обращаться не только пациентка, но и муж, а оба партнера должны сдать все анализы и проконсультироваться у репродуктолога.

Причины

Распространение инфертильности связано с:

• инфекциями, передающимися половым путем (ИППП);
• воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ);
• спайкам в малом тазу;
• абортами и выкидышами в прошлом;
• эндокринными расстройствами;
• неправильным приемом контрацептивов и гормональных лекарств;
• нездоровым образом жизни, вредными привычками;
• психоэмоциональными перегрузками;
• снижением овариального резерва (уменьшение запаса яйцеклеток).

Симптомы

Основные симптомы, сопровождающие фертильную дисфункцию:

1. Неспособность забеременеть в течение одного года без контрацепции.
2. Хронические боли или дискомфорт в нижней части живота (из-за гинекологических болезней – воспалений половых путей, опухолей, эндометриоза и так далее).
3. Нетипичные выделения из влагалища (могут быть симптомами инфекций, воспалений или других болезней).
4. Частые, редкие или нерегулярные месячные, а также их полное отсутствие.
5. Увеличение или уменьшение длительности или объема месячных.
6. Боль во время секса, похода в туалет, осмотра на зеркалах у гинеколога.

Классификация

Основные формы:

1. Первичное (женщина никогда не была беременна).
2. Вторичное (возникает у тех, у кого в анамнезе была хотя бы одна беременность, независимо от ее исхода).
3. Абсолютное (характеризуется невозможностью зачатия естественным путем. Причинами могут быть отсутствие матки, яичников, маточных труб или аномалии развития органов).
4. Относительное (девушка может зачать ребенка, но беременность не наступает с конкретным мужчиной).

По характеру появления патология бывает:

1. Врожденной (обусловлена пороками развития, наследственными эндокринными заболеваниями).
2. Приобретенной (развивается в течение жизни по самым разным причинам).

По патогенетическим факторам выделяют:

1. Трубно-перитонеальное

Включает заболевания, которые нарушают нормальную функцию маточных труб и препятствуют прохождению яйцеклетки (проблемы с непроходимостью фаллопиевых труб, спайки в малом тазу, ВЗОМТ и так далее).

2. Эндокринное

Связано с гормональным дисбалансом и сбоем в работе репродуктивной системы. Проблема локализуется не только на уровне яичников, но также гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы или надпочечников.

3. Маточное

Возникает при гиперплазии эндометрия (ГПЭ), полипах, синехиях, аденомиозе, миоме матки (ММ), врожденных пороках развития органа.

4. Цервикальное

Бывает при аномалиях или патологиях шейки матки, которые могут препятствовать прохождению сперматозоидов (цервиците, полипах, рубцах, спаечном процессе, изменении качества цервикальной слизи).

5. Иммунологическое

Возникает, когда иммунная система женщины вырабатывает особые антитела к сперматозоидам, препятствуя оплодотворению яйцеклетки. Антиспермальные антитела выявляются как в цервикальной слизи, так и в крови.

6. Сочетанное

Включает несколько вышеперечисленных факторов, поэтому требует комплексного подхода к диагностике и терапии, чтобы выявить и устранить их все сразу.

Диагностика

Сбор анамнеза

Врач собирает подробный анамнез по специальной схеме, следуя рекомендациям ВОЗ:

• Возраст пациентки и ее партнера, срок, в течение которого пара не может завести ребенка.
• Менструальный цикл – возраст первых месячных, регулярность и характер цикла, обильность выделений, болезненность, любые патологии, связанные с месячными (межменструальные выделения, слишком обильные или, наоборот, скудные).
• Проблемы с зачатием и гинекологические заболевания у родственников (первой и второй степеней родства).
• Число и исход предыдущих беременностей и родов, осложнения после родов и абортов.
• Какие способы контрацепции применялись.
• Какие жалобы возникают во время секса, похода в туалет, в обычной жизни.
• Экстрагенитальные заболевания (щитовидной железы и надпочечников, ожирение и так далее).
• Применялись ли препараты, из-за которых могла нарушиться детородная функция (цитостатики, психотропные средства и другие).
• Какие операции были в прошлом (особенно те, что могли вызвать спаечные процессы в малом тазу).
• Инфекции и воспалительные гинекологические заболевания.

Лабораторные исследования

• Исследование микрофлоры уретры, цервикального канала и влагалища методом микроскопии.
• Цитологическое исследование мазков (тест Папаниколау).
• ПЦР-анализ инфекций, передающихся половым путем.
• Анализ крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию, краснуху.

Гормональный скрининг

В базовый набор анализов входит:

• Эстрадиол.
• Прогестерон.
• Антимюллеровый гормон.
• Фолликулостимулирующий гормон.
• Лютеинизирующий гормон.
• Пролактин.
• Свободный тестостерон.
• ТТГ.
• Глюкоза крови, индекс инсулинорезистентности (если будет подозрение на диабет, то глюкозотолерантный тест, анализ на гликированный гемоглобин).

Анализ на половые гормоны рекомендуется выполнять в самом начале менструального цикла – на 2-5 день после начала месячных.

Инструментальные исследования

Основные методы включают:

• УЗИ органов малого таза и молочных желез – для скрининга внутренних органов, оценки их размеров, состояния слизистых, поиска опухолей и патологий на первом этапе диагностики. Также УЗИ позволяет оценить овариальный резерв – количество фолликулов в яичниках.
• Гистеросальпингография (ГСГ) – применяется при подозрении на трубные или внутриматочные заболевания, из-за которых развивается инфертильность.
• Гистероскопия – назначается для изучения полости матки и биопсии подозрительных участков.
• Кольпоскопия – показана для диагностики шеечной инфертильности.
• МРТ – помогает послойно изучить полость малого таза, точно поставить диагноз, а также обнаружить опухоли гипоталамо-гипофизарной системы.

Принципы терапии

Терапия начинается с консультации гинекологов, эндокринологов и генетиков. Тактика определяется по результатмм диагностики и может включать как консервативные, так и хирургические методы.

Если все меры уже приняты, а зачать ребенка так и не вышло, пациенткам предлагают вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Также они показаны при:

• Возрасте пациентки от 38 лет.
• Абсолютной непроходимости фаллопиевых труб.
• Фертильной дисфункции неясного генеза.
• Иммунологических формах расстройства.
• Запущенном эндометриозе.
• Синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).

Методы лечения

Психотерапия

Психологические проблемы негативно влияют на «женское» здоровье, поэтому помощь психотерапевта очень важна. Консультации также облегчают стресс и учат справляться со страхами и негативными эмоциями, связанными с долгим лечением.

Терапия гормонами

Прием гормональных препаратов показан для коррекции эндокринного баланса, из-за которого нарушается овуляция.

Борьба с инфекциями и воспалениями

ИППП и ВЗОМТ требуют обязательной антибиотикотерапии и ликвидации воспаления. Это помогает устранить инфекции, предотвратить размножение условно-патогенной флоры и создать благоприятные условия для зачатия.

Хирургическое вмешательство

Операции направлены на устранение анатомических аномалий и патологий.

Проводится:

• Удаление кист, миом и узло
• Удаление очагов эндометриоза.
• Разделение спаек.
• Восстановление проходимости маточных труб и цервикального канала.
• Нейрохирургические операции (удаление гипоталамо-гипофизарных опухолей).

Если восстановить фертильность традиционными способами не удается, применяют ВРТ.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Суть технологии заключается в том, что оплодотворение яйцеклетки происходит вне организма девушки (в лабораторных условиях).

Это позволяет преодолеть препятствия и аномалии, которые мешают естественному зачатию.

ЭКО – один из наиболее эффективных методов, особенно при полном отсутствии или непроходимости маточных труб.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

ВМИ, или искусственная инсеминация – это введение подготовленной спермы в матку с помощью специального катетера. Технология увеличивает шансы на оплодотворение, поскольку сперматозоиды оказываются ближе к яйцеклетке, и им не нужно проходить сложный путь, как это бывает при естественном зачатии.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)

ИКСИ – это вариант ВРТ, который используется для лечения мужского бесплодия. Суть его заключается в том, что один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку под микроскопом. Это позволяет решить проблемы с качеством спермы супруга и низкой подвижностью сперматозоидов.

Донорство ооцитов и эмбрионов

Для пациенток с недостаточным качеством или количеством собственных яйцеклеток используется донорство ооцитов. Донорские эмбрионы могут применяться в случаях, когда необходимо предусмотреть генетические риски или другие осложнения.

Суррогатное материнство

Если все предыдущие способы оказались бессильны, или девушка не может выносить малыша по медицинским показаниям, врачи рекомендуют суррогатное материнство. Пусть ребенка рожает суррогатная мать, он все равно будет похож на своих родителей, так как они предоставляют генетический материал (сперму и ооциты).

Прогноз

В XXI веке бесплодие не приговор. Это серьезный диагноз, но современные технологии и методы ВРТ позволяют многим парам реализовать мечту о рождении ребенка и достичь долгожданной беременности.

Профилактика

Ежегодные осмотры у гинеколога

Регулярные визиты к гинекологу позволяют своевременно выявлять и лечить болезни половых путей.

Отказ от вредных привычек

Курение, употребление алкоголя и наркотики негативно влияют на фертильность.

Соблюдение личной гигиены

Правильная и регулярная гигиена интимной зоны помогает поддерживать нормальный баланс микрофлоры и предотвратить инфекции, которые могут стать причиной фертильной дисфункции.

Поддержание здорового веса и регулярная физическая активность

Сохранение нормального ИМТ необходимо для нормальной работы половых органов и эндокринной системы. А регулярные физические упражнения предотвращают застойные процессы в малом тазу и поддерживают тонус всего организма.

Применение барьерной контрацепции

В отличие от гормональной контрацепции, мужские и женские презервативы защищают от ИППП и сохраняют репродуктивное здоровье.

Стресс-менеджмент

Постоянный стресс негативно влияет на синтез гормонов и здоровье организма в целом. Поэтому нужно научиться сохранять баланс между работой и отдыхом, мыслить позитивно и верить в успех лечения.

Преимущества клиники: почему нужно обратиться в Юнион Клиник

• Комплексный подход к лечению бесплодия и ведению беременности
• Дипломированные гинекологи, эндокринологи и репродуктологи
• Собственный лабораторно-диагностический комплекс
• Постоянная поддержка пациентов во время и после терапии
• Запись на обследования и прием специалистов в любой удобный день

Список литературы:

• Регистр ВРТ РАРЧ (Российская Ассоциация Репродукции Человека). Отчет за 2021 год.
• Куц Е.Е., Чавдарь Н.С. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ // FORCIPE. 2021. №S1.
• Бесплодный брак (гинекология: учебник / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд. , перераб. И доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. Глава 21) // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015. №1 (7).