Болезнь Крона

Болезнь Крона (терминальный илеит) - хроническое гранулематозное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором образуются очаги воспаления. Чаще всего наблюдается поражение кишечных стенок. Но могут быть затронуты и другие участки: от пищевода до прямой кишки. Это специфическое воспалительное заболевание, которое протекает мучительно, тяжело для пациента. Наблюдается чередование периодов ремиссии (когда нивелируются основные симптомы) и обострения. Полностью излечиться от болезни Крона невозможно. Но можно добиться улучшения качества жизни, стойкой ремиссии, если своевременно обращаться к врачу, проводить адекватное лечение.

Учитывайте, что воспалительный процесс носит агрессивный характер. При отсутствии медицинской помощи могут развиться жизнеугрожающие состояния. Поэтому без внимания докторов оставлять заболевание нельзя. Нельзя также заниматься самолечением, пить обезболивающие средства с целью заглушения остроты боли. Это не замедлит, а увеличит агрессию воспаления!

Особенности болезни Крона

Чаще всего болезнь Крона диагностируется пациентов в возрасте 15-35 лет. При этом дебют заболевания может быть и в более позднем возрасте. Нередко патология диагностируются у пациентов старше 50 лет, и во многих случаях невозможно точно определить, что стало триггером. Проблема может возникнуть даже у относительно здоровых пациентов. Точно не определено, что именно запускает воспалительный процесс. Поэтому в зоне риска пациенты всех возрастных групп.

Наиболее уязвимое место - слизистая оболочка кишечника. Чаще всего страдает тонкий кишечник. Начинается воспалительный процесс с небольшого гранулематозного поражения. Постепенно очаг увеличивается, на складках (криптах) образуются гнойники. Последующем они трансформируются в мелкие язвочки, воспалительный процесс поражает всё более глубокие слои. Если не остановить этот процесс, воспаление приобретает трансмуральный характер. То есть, воспалительный процесс полностью охватывает всю толщину кишечной стенки. В дальнейшем на месте язв начинается процесс рубцевания. И этот процесс необратим. Слизистая оболочка кишечника или других участков ЖКТ не восстановится. Рубцы так и останутся рубцами.

Симптомы

Симптомы болезни Крона разнообразны, проявляются они по-разному. Во многом симптоматика зависит от локализации поражения. Если очаг воспаления находится ближе к глотке и желудку, в этом случае симптомы могут напоминать гастрит, несварение. Если страдает кишечник, то пациент испытывает проблемы со стулом, теряет аппетит, могут быть признаки интоксикации.

Основные симптомы болезни Крона:

• боли в животе;
• неприятные ощущения после приемов пищи;
• умеренная лихорадка;
• вздутие живота;
• регулярный жидкий стул;
• эпизодическая тошнота, рвота;
• снижение аппетита;
• снижение веса;
• слабость, недомогание;
• появление трещин в области ануса;
• кровь в кале;
• кишечные кровотечения;
• кишечная непроходимость;
• гнойничковые поражения кожи (при интоксикации и внекишечных проявлениях);
• воспаление суставов;
• свищи у заднего прохода.

Если на фоне болезни Крона наблюдается поражение опорно-двигательного аппарата, то могут быть следующие симптомы:

• боли в суставах;
• утренняя скованность;
• снижение амплитуды движений;
• остеопороз или остеопения (уменьшение плотности костной ткани);
• деформации позвоночника.

При кожных поражениях могут быть:

• трещины в уголках рта;
• язвы на слизистых оболочках рта, губ;
• отечность лица;
• язвы на кожных покровах.

Возможные офтальмологические проявления:

• покраснение глаз;
• слезотечение;
• снижение зрения;
• боль в области глаз;
• изменение формы зрачка.

Осложнения

Зачастую болезнь Крона осложняется перитонитом, дисбиозом, абсцессом, кровотечениями, сужениями кишечника. Также возможно развитие рака толстой кишки. Если пациент полностью теряет аппетит или мучается от постоянных поносов, это может привести к полному истощению, тяжёлым дефицитным состояниям. Продолжительность жизни пациента при развитии осложнений и отсутствии лечения значительно сокращается.

Даже в периоды ремиссии больному нужно оставаться под наблюдением врача, регулярно проходить обследование, следить за своим здоровьем. Многие осложнения на начальном этапе носят скрытый характер. Они могут скрывать за привычным расстройством пищеварения.

Причины

Точно не установлено, по какой причине начинает развиваться воспалительный процесс на слизистых оболочках органов ЖКТ.

Есть разные версии. Приоритетная - попадание в организм инфекционных, вирусных возбудителей. Из-за этого возникают специфические реакции, в том числе, аутоиммунные. Начинается воспалительный процесс, который носит затяжной характер. Другая версия - иммунологический фактор. По тем или иным причинам иммунитет неверно трактует сигналы организма и начинает атаковать собственные ткани. На фоне этого начинается воспаление.

Другие возможные причины и факторы риска:

• генетическая (наследственность) предрасположенность к болезням ЖКТ;
• вредные привычки: особо вредны для органов желудочно-кишечного тракта курение и алкоголь;
• проживание в экологически неблагоприятных районах;
• хронические заболевания органов брюшной полости;
• хронические инфекции;
• длительное употребление “тяжёлых” лекарственных препаратов, в том числе, антибиотиков;
• несбалансированное питание (частое употребление фаст-фуда, газированных напитков, малое количество клетчатки в рационе);
• приём оральных контрацептивов.

Медицинская статистика говорит о том, что болезнь можно получить по наследству. К примеру, если у обоих родителей были проблемы с желудком или кишечником, в 50% случаев такие же проблемы есть и у детей. Причём проявляется заболевание ещё в юном или молодом возрасте.

Курильщики страдают от болезни Крона в четыре раза чаще, чем пациенты, следующие ЗОЖ.

Классификация

Относительно формы болезни выделяют:

• свищевую;
• стенозирующую;
• инфильтративно-воспалительную.

Относительно локализации по участку кишечника:

• L1 (очаг воспаления находится в тонкой кишке);
• L2 (очаг воспаление находится в толстой кишке);
• L3 (илеоколит).

Как уже отмечалось, болезнь Крона носит хронический и неизлечимый характер. Ну выделяет периоды обострения, внекишечных проявлений, ремиссии, а также тяжесть заболевания определяется ответом на медикаментозную терапию. Если не удается купировать основной симптоматику, добиться улучшения состояния пациента, то может быть принято решение о проведении хирургического лечения.

К какому врачу обратиться?

При первых симптомах заболеваний ЖКТ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Именно он проводит первичную диагностику, ставит диагноз.

Если будет выявлено поражение прямой кишки, к лечению привлекают врача-проктолога.

При наличии осложнений по мере необходимости привлекаются офтальмолог, дерматолог, ревматолог и другие специалисты.

Диагностика

Врач гастроэнтеролог первым делом собирает анамнез. Доктор уточняет, какие именно симптомы беспокоят пациента, как они проявляются. После беседы врач проводит осмотр, пальпацию брюшной области.

Как уже отмечалось выше, болезнь Крона проявляется по-разному. Поэтому зачастую требуется дифференциальная диагностика с целью уточнения диагноза. К тому же у пациента может быть сразу несколько заболеваний. Поэтому так важно пройти комплексное обследование, получить объективные данные о состоянии здоровья.

Обычно назначают:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• общий анализ кала;
• биохимические исследования крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• колоноскопию;
• рентгенографию с контрастом.

Это базовый спектр исследований, который позволяет получить информацию о состоянии ЖКТ. В дополнение могут быть назначены профильные исследования, направленные на диагностику осложнений и сопутствующих патологий.

Диагностика не занимает много времени. Подготовка к колоноскопии занимает 1-2 дня, ее можно провести на следующий день после визита к доктору. Если пациент испытывает психологический дискомфорт, колоноскопия может быть проведена под седацией (во сне).

Другие исследования также могут быть проведены в ближайшее время. Только в редких случаях диагностика занимает более недели.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение

Получив необходимые сведения в рамках диагностики, врач гастроэнтеролог определяет тактику лечения.

Консервативное лечение болезни Крона

Основное лечение болезни Крона - консервативное. Стоит основная задача по купированию симптоматики, улучшение самочувствия пациента, нивелированию воспалительного процесса.

На первом этапе рекомендован постельный режим. Нужно дать возможность организму восстановиться (нередко воспаление сопровождается небольшим повышением температуры). Под запретом спорт, фитнес, любые эмоциональные нагрузки.

В зависимости от состояния здоровья пациента назначают:

• противорвотные;
• обезболивающие;
• кровоостанавливающие;
• слабительные;
• укрепляющие препараты.

Отдельно подбираются препараты, обеспечивающие противовоспалительное действие. Это могут быть кортикостероиды или иные препараты. Помимо противовоспалительных средств могут быть назначены антибактериальные, антицитокиновые препараты, антибиотики. Выбор препаратов большой, нет универсальных рекомендаций. Дозы и препараты подбираются в персональном ключе исходя из клинической картины течения болезни. Нужно полностью пройти весь медикаментозный курс. В некоторых случаях назначаются поддерживающие препараты после достижения ремиссии.

Если на фоне кровотечения развилась анемия, дополнительно назначают препараты железа, витаминно-минеральные комплексы. К лечению может быть привлечен гематолог, если анемия развивается по тяжелому сценарию.

Один из ключевых моментов в лечении болезни Крона - переход на специфическое питание. Чаще всего назначается диета номер четыре по Певзнеру. Её особенности:

• полный отказ от сдобных продуктов, колбас, консервов, сосисок, паштетов, жирной, жареной пищи, маринадов, свежих овощей и фруктов, солений, копченостей, бобовых, молока;
• полный отказ от кофе, крепкого чая, алкоголя, газированных напитков;
• отказ от курения;
• соблюдение питьевого режима (нужно дополнительно выпивать 1-2 литра чистой воды в день);
• переход на дробное питание (количество приемов пищи - до 6 раз в день).

По диете №4 разрешены сухари, протертые каши, протертые фрукты, слабосладкие компоты, некрепкий чай, вареные всмятку куриные яйца, паровые овощи, вторичные бульоны, твороге, отварное нежирное мясо. Количество жира должно быть сведено до минимума.

В редких случаях назначается физиотерапевтическое лечение. К примеру, если болезнь Крона сопровождается спаечным процессом.

Хирургическое лечение болезни Крона

Если консервативное лечение не дает желаемого эффекта, может быть принято решение о проведении хирургического вмешательства. Зачастую к нему прибегают при кишечной непроходимости. Она развивается при перфорации кишечных стенок, массивного кровотечения, разрастания свищей, стриктур, развитии абсцесса. Суть хирургического лечения - иссечение участка пораженной кишки. Целью манипуляций является восстановление проходимости кишечного тракта. Несмотря на высокую эффективность хирургического лечения, болезнь Крона также может рецидивировать. Поэтому подбирается адекватная профилактическая терапия с целью минимизирования рисков.

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от того, как быстро начато лечение. Если нет осложнений, болезнь Крона выявлена на начальном этапе, можно в короткие сроки выйти в ремиссию. Современная медицина шагнула далеко вперед, можно действовать на опережение и сохранять состояние ЖКТ в нормальном состоянии.

Если выявлены свищи, стриктуры, перфорация, в данном случае протекать болезнь может по агрессивному сценарию. На выход в ремиссию может потребоваться не один месяц или даже год. Но все же восстановление функции ЖКТ возможно!

Меры профилактики

Основные рекомендации гастроэнтерологов:

• переход на здоровое питание;
• соблюдение питьевого режима;
• регулярное проведение чек-апов;
• своевременное лечение любых инфекций;
• минимизация стрессов;
• регулярный прием витаминов по назначению терапевта;
• переход на здоровый образ жизни;
• минимизация употребления алкогольных напитков;
• умеренная физическая активность.

Преимущества Юнион Клиник

• Опытные гастроэнтерологи, одни из лучших в Санкт-Петербурге
• Точная постановка диагноза (у нас свое отделение диагностики)
• Эффективные методы лечения
• Индивидуальный подход
• Оказание помощи даже при тяжелом течении болезни Крона
• Условия повышенной комфортности и прием пациентов с запасом времени
• Удобное расположение клиники в центре Санкт-Петербурга
• Возможность получения второго мнения

Список литературы

• Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. О проблеме системных проявлений воспалительных заболеваний кишечника. Фарматека. 2011. N 15.
• Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Самсонова Т.В., Капуллер Л.Л., Михайлова Т.Л., Халиф И.Л. Возможности ультразвукового исследования в диагностике болезни крона. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. N 1
• Чашкова Е.Ю., Владимирова А.А., Неустроев В.Г. и др. Воспалительные заболевания толстой кишки - аспекты диагностики. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2011. N 4 - 2.