Боль внизу живота у женщин — причины, диагностика и лечение в Union Clinic

Боли внизу живота у женщин —- тревожный сигнал, который может говорить о развитии опасных состояний, нарушениях в работе органов мочеполовой, репродуктивной систем, а также ЖКТ. Не нужно пить обезболивающие и пытаться замаскировать болевой синдром. Если болит низ живота у женщины, нужно обязательно обратиться к врачу. Специалист разберется с причиной боли и разработает план лечения.

В Юнион Клиник ведут прием узкопрофильные специалисты высокой компетенции: урологи, гинекологи, проктологи, терапевты, неврологи. Если появилась острые или тянущие боли внизу живота, следует сразу записаться на прием. Потеря времени может быть опасной для вашего здоровья: возможно развитие опухолевого процесса, перитонита, внематочной беременности. Самолечение недопустимо!

Почему возникает боль внизу живота

Боль внизу живота у женщин может быть признаком самых разных патологий — от физиологических нарушений до серьёзных патологий. Чтобы понять причину, важно обратить внимание на характер боли, её локализацию, связь с менструальным циклом. Также врач учитывает сопутствующие симптомы: имеет ли место лихорадка, нарушение мочеиспускания, тошнота.

Самые частые причины: гинекологические, урологические, гастроэнтерологические, неврологические!

Гинекологические причины боли внизу живота

Гинекологические патологии могут появиться у женщины в любом возрасте, даже если она ведет здоровый образ жизни и следует принципам моногамности. Поэтому важно каждые 6-12 месяцев проходить осмотр, чтобы была возможность обнаружить скрытые патологии на раннем этапе развития.

Наиболее распространённые состояния

Причины боли внизу живота у женщин нередко связаны со следующими патологиями:

• Дисменорея. Боль обычно тянущая, приступообразная, начинается за 1–2 дня до менструации.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, эндометрит)
• Эндометриоз. Разрастание эндометриоидной ткани за пределами полости матки вызывает циклические боли, усиливающиеся перед месячными. Может сочетаться с бесплодием.
• Кисты яичников. Растущая киста может тянуть, а её разрыв или перекрут ножки вызывать внезапную острую боль и требовать немедленного хирургического вмешательства.
• Миома матки. Из-за разрастания миомы ощущаются тяжесть и тянущие боли, менструации становятся более обильными
• Внематочная беременность. Имплантация эмбриона вне матки проявляется острой односторонней болью, кровянистыми выделениями
• Овуляторный синдром. Кратковременная тянущая или колющая боль в середине цикла при выходе яйцеклетки из фолликула. Обычно не требует коррекции
• Спаечный процесс малого таза

Урологические причины боли

Урологические боли внизу живота у женщин чаще всего связаны с патологиями мочевыводящей системы. Возможные причины боли внизу живота у женщин:

• Цистит
• Уретрит
• Пиелонефрит
• Мочекаменная болезнь
• Опухолевый процесс в органах мочеполовой системы

Как правило, данные патологии проявляются изменениями характера мочеиспускания.

Гастроэнтерологические причины

Основные гастроэнтерологические причины:

• Аппендицит. Боль начинается в эпигастрии или околопупочной области, через несколько часов локализуется в правой подвздошной области; усиливается при движении, кашле; часто сопровождается лихорадкой и тошнотой.
• Дивертикулит сигмовидной кишки.
• Острый колит
• Острая кишечная непроходимость
• Синдром раздражённого кишечника (СРК)
• Неспецифические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Целиакия, лактазная недостаточность
• Хронический панкреатит

Другие возможные причины

Другие возможны причины боли внизу живота у женщин:

• Грыжи
• Мышечные и неврологические патологии: миозит, невралгия или защемление нервов в пояснично-крестцовом отделе
• Тромбоз тазовых вен при тромбофлебите или синдром тазового застоя

Это объясняет необходимость проведения развернутого обследования, что исключить неочивидные причины боли.

Характер боли и сопутствующие симптомы

Боль может проявляться регулярно, периодически, редко, иметь разный характер. Врач при сборе анамнеза уточняет, как именно, с какой частотой проявляется болевой синдром, чтобы иметь возможность поставить преддиагноз.

Типы боли

Основные типы боли:

• Тянущие (чаще проявляются при воспалениях, менструации, беременности)
• Ноющие (чаще возникают при миоме, кистах)
• Острые (чаще наблюдаются при воспалении или аппендиците)
• Колющие (могут быть при овуляции, кишечных проблемах)
• Режущие (чаще проявляются при цистите, уретрите)

Сопутствующие признаки

Достаточно часто боль сопровождается другими симптомами. В их числе:

• Повышение температуры тела
• Нетипичные выделения из влагалища
• Тошнота
• Нарушения мочеиспускания
• Нарушения стула
• Обморок

Когда нужно обращаться к врачу

Обращаться к врачу нужно сразу же, как появились первые эпизоды боли.

Поводы для записи к врачу:

• Острая, внезапная и сильная боль. Она может говорить об остром аппендиците, перекруте кисты яичника, кишечной непроходимости, внематочной беременности
• Хроническая боль, усиливающаяся при движении или кашле
• Кровотечения вне менструации, кровавые или коричневые выделения.
• Уплотнение живота, ощущаемое при пальпации
• Температура выше 38°C
• Повторная рвота
• Слабость
• Стойкое нарушение стула
• Рези при мочеиспускании, частые позывы с малыми порциями мочи
• Задержка мочеиспускания
• Нетипичные неприятные ощущения с нарушениями цикла
• Тахикардия и боли в животе

Важно! Даже умеренные, но регулярные боли — повод пройти обследование.

Диагностика боли внизу живота

Диагностика предполагает проведение дифференциальных исследований с целью определения первопричины боли, а также возможных сочетанных патологий. Желательно посетить уролога, гинеколога и гастроэнтеролога, а также сразу сдать анализы и сделать УЗИ - в Юнион Клиник это можно сделать в рамках одного визита.

Консультация специалистов

Гинеколог собирает анамнез, задает вопросы относительно даты последней менструации, характере выделений, сопутствующих болях. После беседы выполняется физикальный осмотр на кресле. Гинеколог оценивает состояние шейки матки, матки и придатков. После осмотра врач принимает решение о необходимости проведения УЗИ, анализов крови и других исследований

Уролог задает вопросы относительно частоты и болезненности мочеиспускания, наличия примесей в моче, болевого синдрома при наполнении мочевого пузыря. После беседы выполняются осмотр и пальпация паховой области, живота и поясницы. По решению уролога пациентка сдает общий анализ мочи, бактериологический посев, ПЦР на урогенитальные инфекции, УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию, урографию.

Гастроэнтеролог проводит беседу, выясняет взаимосвязь боли с приёмом пищи, фиксирует жалобы. После сбора анамнеза гастроэнтеролог выполняет пальпацию живота, оценивает перистальтику, определяет, имеет ли место увеличение размеров внутренних органов, метеоризм. По решению врача назначается УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия и колоноскопия.

Лабораторные исследования

Для дифференциации причин боли внизу живота у женщин и исключения или подтверждения гинекологических, урологических и гастроэнтерологических патологий проводятся лабораторные исследования.

На первом этапе диагностики боли внизу живота назначают:

• Анализ крови на определение уровня ХГЧ (для того, чтобы подтвердить или исключить беременность)
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Анализ на C-реактивный белок
• Коагулограмма
• Общий анализ мочи и посев
• Мазки из влагалища и цервикального канала
• ПЦР-тесты на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum
• Анализы на определение уровней горрмонов пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, ТТГ и свободного Т4
• Анализы кала

Результаты исследований позволяют выявить инфекционную, воспалительную, гормональную, травматическую природу боли и своевременно начать целенаправленное лечение.

Инструментальные методы

Наиболее информативны:

• УЗИ. Первый и самый информативный метод. Трансабдоминальное УЗИ выполняют при наполненном мочевом пузыре, что даёт общий обзор таза и брюшной полости. УЗИ позволяет обнаружить свободную жидкость, крупные кисты яичников, субсерозные миоматозные узлы. Трансвагинальный датчик вводят во влагалище при пустом пузыре для детальной оценки матки, эндометрия, придатков и малого таза. Измеряют размеры матки и яичников, толщину и структуру эндометрия, ищут полипы, фибромиомы, признаки аднексита или абсцесса. Допплерография дополнительно оценивает кровоток в области воспаления, кисты или новообразования.
• Кольпоскопия. Проводят, если помимо боли наблюдаются аномальные выделения или кровотечения, чтобы исключить патологии шейки матки и влагалища. Пациентку укладывают в гинекологическое кресло, вводят расширитель и осматривают шейку под многократным увеличением. Поочерёдно наносят 3–5% раствор уксусной кислоты и раствор Люголя. Если обнаруживаются подозрительные зоны, берут прицельную биопсию. Кольпоскопия помогает выявить эрозию, полипы, дисплазию и начальные стадии рака, которые могут давать вторичные боли или дискомфорт.
• Гистероскопия. Метод прямого осмотра полости матки, который применяют при неуточненных результатах УЗИ или кольпоскопии, а также при хронических болях, нерегулярных кровотечениях и подозрении на внутриматочные образования. В гинекологическом кресле через цервикальный канал вводят тонкий оптический инструмент и раздувают полость матки физиологическим раствором. Осматривают форму и состояние эндометрия, выявляют полипы, субмукозные узлы, синехии, гиперплазию. При обнаружении патологии возможно одномоментное удаление патологического очага. Оперативная гистероскопия дает возможность выполнить иссечение полипов, коагуляцию сосудистых образований.

Методы лечения

Выбор методики - компетенция гинеколога. Если позволяет клиничский случай, отдают препочтение в пользу консервативной терапии. Если показано хирургическое лечение, то приоритет врачи делают в пользу органосохраняющих методов. Если ситуация осложнена, имеются осложнения, в этих случаях проводятся масштабные операции с иссечением части органов репродуктивной системы.

Консервативная терапия

Консервативная терапия при боли внизу живота у женщин направлена на улучшение самочувствие и купирование основное причины болевого синдрома.

Могут быть назначены:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен, диклофенак)
• Спазмолитики (дротаверин, но-шпа, папаверин)
• Комбинированные оральные контрацептивы или прогестагены. Они стабилизируют уровень эстрогенов и уменьшают чрезмерную пролиферацию эндометрия
• Прогестероны для коррекци СПКЯ или лечения ановуляторных циклов
• Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, метронидазол)
• Нитрофураны

Также бывает показана физиотерапия. Наиболее эффективны:

• УВЧ для улучшения микроциркуляции в малом тазу
• Магнитотерапия для снижения болевого синдрома и улучшения кровоснабжения
• Микроволновая терапия для расслабления мышц и нивелирования спазмов

В ряде случаев врачи рекомендуют коррекцию образа жизни. В зависимости от анамнеза женщины показаны физические нагрузки для нормализации тонуса матки и кишечника (например, плавание). Прорабатывается персональный план питания, чтобы минимизировать риски образования запоров и метеоризма.

При необходимости назначается психотерапия - она помогает снизить уровень стресса, который может усиливать восприятие боли.

Пациентка остается под длительным наблюдением. По решению врача выполняется корректировка схемы лечения в зависимости от динамики симптомов и побочных эффектов.

Хирургические методы

Лапароскопия

Минимально инвазивная операция, которая проводится через несколько небольших разрезов длиной 5–10 мм в брюшной стенке. Вводятся видеокамера и инструменты, врач может визуально оценить органы малого таза, выявить спайки, эндометриоз, кисты или внематочную беременность. Оперативная лапароскопия применяется для удаления кист яичников (функциональных, эндометриозных, дермоидных), иссечения миоматозных узлов и лечения внематочной беременности. Преимущества: малотравматичность тканей, короткий срок госпитализации (1–2 суток), сниженный болевой синдром.

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование и лечение полости матки без разрезов. Диагностическая гистероскопия дает возможность обнаружить полипы, субмукозные миомы, синехии и перегородки. Оперативная гистероскопия позволяет удалить полипы и узлы до 4–5 см, рассечь внутриматочные сращения, перегородку. Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией. Реабилитация минимальная, можно вернуться к обычной жизни через день.

Удаление кист яичников

Цистэктомия предполагает вскрытие и аккуратное иссечение капсулы кисты с сохранением фолликулярного резерва. При эндометриозных кистах дополнительно проводят электрохирургическую абляцию очагов эндометриоидной ткани. В послеоперационном периоде назначают гормональную терапию для подавления роста оставшихся эндометриоидных очагов и профилактики рецидива.

Удаление миом

Миомэктомия показана при крупных, растущих узлах. Операцию начинают с инъекции вазопрессина для снижения кровоточивости, затем иссекают узел, ушивают миометрий послойно. Для субмукозных узлов менее 4 см предпочтителен гистероскопический доступ. После вмешательства пациенткам часто рекомендуют пролонгированные схемы приема прогестерона или ВМС с левоноргестрелом для профилактики гиперплазии эндометрия и рецидива миомы.

Лечение внематочной беременности

При стабильном состоянии и размерах эмбриона до 3–4 см без сердечной активности может быть назначён однократный или многократный внутримышечный метотрексат с динамическим контролем ХГЧ.

При риске разрыва или при уже начавшемся кровотечении проводят лапароскопическую сальпингостомию с целью рассечения маточной трубы и эвакуации плодного яйца. В ряде случаев показано удаление трубы.

Профилактика

Профилактика болей внизу живота зависит от первопричины патологии, но есть общие рекомендации от врачей:

• Регулярные осмотры у врачей (уролога, гинеколога, терапевта)
• Проведение УЗИ органов малого таза каждые 1-2 года, даже если ничего не беспокоит
• Использование презервативов при смене партнёров
• Своевременное лечение половых инфекций
• Сохранение оптимального баланса тепла: не стоит переохлаждать и перегревать область таза
• Контроль за работой ЖКТ и стулом. Если есть проблемы с кишечником, следует увеличить количество потребляемой клетчатки. Запоры часто вызывают боли внизу живота и ощущение распирания
• Профилактика переедания. По возможности следуйте здоровому режиму питания, предполагающему потребление ограниченных порций еды и отказ от острой, жирной пищи, фастуда
• Умеренные физические нагрузки в течение дня. Это позволяет предотвратить развитие застойных явлений
• Нормализация веса. Лишний вес усиливает нагрузку на органы малого таза
• Отказ от курения и алкоголя
• Коррекция гормональных нарушений
• Персональный подбор контрацепции с целью контроля материнства
• Комплексное лечение воспалительных заболеваний: цистита, аднексита и др. Если не долечить, воспаление может рецидивировать, принимая хронические формы
• Незамедлительное обращение к гинекологу при задержке месячных, нетипичных выделениях

Почему выбирают Union Clinic

В Юнион Клиник диагностическое отделение оснащено современным оборудованием, что позволяет провести обследование в рамках первичного приема. В ряде случаев определяется причина боли внизу живота сразу — по результатам УЗИ, экспресс-анализов, рентгенографии и других исследований. В штате Юнион Клиник команда опытных и компетентных гинекологов, проктологов, хирургов, неврологов.

Есть возможность проводить лечение пациентки при участии сразу нескольких специалистов.

Преимущества клиники:

• Своя клиническая лаборатория: анализы сразу направляются на исследование
• Диагностическое оборудование экспертного класса
• Большой штат узкопрофильных специалистов
• Комплексный подход к диагностике
• Условия повышенной комфортности
• Расположение в центре Санкт-Петербурга

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Почему болит низ живота без месячных?

Нельзя дать однозначный ответ, так как причина может быть в развитии скрытой урологической, проктологической, гинекологической , неврологической патологии. Также возможно развитие сочетанных нарушений. Поэтому так важно провести комплексное обследование. В любом случае боль в животе вне месячных — тревожный признак того, что что-то с организмом не в порядке.

Может ли стресс вызывать боль?

Да, стресс способен вызывать или усиливать болевые ощущения. При стрессе в головном мозге усиливается выработка кортизола, адреналина, норадреналина. Эти гормоны повышают чувствительность нервных окончаний к болевым стимулям и меняют восприятие боли. Также увеличивается продукция провоспалительных цитокинов, что усиливает воспалительные процессы в тканях и повышает болевую чувствительность. Нередко возникают компульсивные реакции — напряжение мышц, скрежет зубами, которые усугубляют боль.

Что делать при подозрении на внематочную беременность?

При подозрении на внематочную беременность необходимо вызвать скорую или незамедлительно обратиться к гинекологу. Сделайте экспресс-тест на беременность и определите количественный уровень ХГЧ в крови. При внематочной беременности рост ХГЧ обычно замедленный. Если есть возможность, обратитесь в клинику и проведите трансвагинальное УЗИ: отсутствие плодного яйца в полости матки при положительном тесте и наличие объемного образования рядом с яичником или в маточной трубе дают возможность подтвердить диагноз.

Как проходит диагностика?

Диагностика болей внизу живота начинается с инструментальной диагностики с целью исключения хирургических патологий и внематочной беременности. Если экспресс-тесты отрицательные, проводится УЗИ (если нет месячных, то выполняется и трансвагинальное, и трансабдоминальное исследование). Также женщина сдает анализы крови и мочи с целью исключения патологий внутренних органов и систем. Диагностика в Юнион Клиник проходит в комфортных условиях, поэтапно и занимает не более 1 часа. Можно сразу сделать все, не покидая стен клиники. Если выше указанных исследований недостаточно для уточнения диагноза, в этом случае может быть проведена кольпоскопия, рентгенография, колоноскопия или иное - решение принимает врач в персональном ключе с учетом специфики симптомов.

Можно ли принимать обезболивающие без назначения врача?

Прием обезболивающих без назначения врача возможен при однократной умеренной боли, если вы не имеете сопутствующих заболеваний и не принимаете других лекарств. Но следует понимать, что постоянно глушить боль препаратами нельзя. Чаще всего принимают парацетамол, но в больших дозах он токсичен для печени, а нестероидные противовоспалительные препараты эффективно снимают боль и воспаление, но могут вызвать гастрит, язву, нарушить функцию почек. Если вы принимаете на себя ответственность за прием препарата без назначения врача, строго придерживайтесь инструкции и не превышайте максимальную суточную дозу. Обязательно учитывайте противопоказания и взаимодействия с другими медикаментами.

Боль внизу живота — сигнал организма, который нельзя игнорировать! Запишитесь на консультацию в Union Clinic — специалисты помогут выявить причину, назначить лечение и восстановить здоровье.