Большой живот

• Экспертный подход к решению проблемы
• Опытные врачи
• Быстрая постановка диагноза
• Передовые терапевтические и хирургические методы

Большой живот - проблема, которая может возникнуть у мужчины или женщины в любом возрасте. Если речь идет об избыточной массе тела (абдоминальном ожирении), то в данном случае достаточно всё прозрачно с точки зрения выбора тактики лечения и дальнейшей реабилитации. Но бывает так, что большой живот диагностируется у тех, у кого нет ожирения. В таких случаях врачи проводят комплексную и дифференциальную диагностику с целью определения причины патологии. Это могут быть: опухолевый процесс, опущение органов малого таза, иные опасные состояния.

Оставлять без внимания проблему нельзя. Нужно обратиться к врачу, пройти обследование и при необходимости - лечение.

Особенности проблемы

Абдоминальное ожирение - неинфекционное заболевание хронического характера. Патология не склонна к самопроизвольному исчезновению, поэтому без помощи врача не обойтись.

Абдоминальное ожирение - это не только про большой живот, диспропорции тела, нарушение эстетики внешности. Данное заболевание сопряжено с риском развития сопутствующих патологий: сердечно-сосудистых, дыхательных, эндокринных. Пациенты с избыточной массой тела в большей степени подвержены инфарктам, инсультам и другим опасным болезням.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 2 000 000 000 людей с ожирением. Эта цифра продолжает расти. Если раньше абдоминальное ожирение чаще диагностировалось у взрослых мужчин, то сегодня все чаще с этой проблемой сталкиваются подростки и дети.

Симптомы

Абдоминальное ожирение - патология, при которой наблюдается избыточное скопление жира на внутренних органах и в области талии. У женщин объем талии превышает 80 см, у мужчин - более 90 см. Наблюдается систематическое переедание, а также повышенный ИМТ (индекс массы тела). Но не всегда имеет место избыточный вес. Иногда ИМТ остается в пределах нормы за счет того, что у человека недоразвита мышечная ткань, худые конечности, но увеличенный объем жира на животе. По сути, вес в норме, но мы не можем говорить о пропорциональности фигуры.

Как правило, абдоминальное ожирение приводит не только к диспропорции фигуры. Также у человека с избыточной массой тела и большой окружностью талии наблюдаются следующие симптомы:

• апатия;
• Опытные врачи
• застойные явления;
• синдром апноэ во сне;
• повышенная усталость;
• невысыпание;
• хронические запоры;
• расстройства пищеварения;
• избыточная потливость;
• артериальная гипертензия.

При развитии абдоминального ожирения наблюдается низкая толерантность к физической активности. Теряется выносливость, становятся затруднительными элементарные игры и даже бытовые дела. Все чаще люди с ожирением отказываются от пеших прогулок и домашних хлопот, отдавая предпочтение пассивному времяпрепровождению.

Если же речь идет не об отложении жира на животе, а о других патологиях, то могут быть сопутствующие симптомы:

• частое появление метеоризма;
• задержка жидкости в организме;
• неприятные, тянущие боли в области органов малого таза;
• появление болевого синдрома в области живота и паха при физической активности;
• появление сосудистой сеточки;
• изменение цвета кожных покровов.

Причины

Возможные причины появления большого живота:

• Последствия беременности и родов. Это одна из самых частых причин у женщин. Бывает сложно вернуться в прежнюю форму. Большой живот никуда не уходит, и на этом фоне женщина испытывает психологический дискомфорт.
• Опухоли в органах и структурах малого таза. В частности, в кишке, матки, мочеполовой системе. Опухоль со временем будет увеличиваться. Соответственно, живот также будет увеличиваться. В том числе, если у пациента есть грыжи: паховые, пупочные и др.
• Нарушение обменных процессов. Может быть ожирение по висцеральному типу. Это патология, при которой жир откладывается на внутренних органах брюшной полости.
• Диастаз мышц живота. Если мышцы терять свою способность удерживать органы брюшного полости, со временем они могут выпадать. Таким образом появляется проблема большого живота. В данном случае увеличение окружности талии связано не с откладыванием жира на животе, а именно с выпадением внутренних органов.
• Отёчность. Увеличение талии может быть обусловлено задержкой жидкости в организме.
• Гиподинамия. Если человек недостаточно расходует энергию, при этом в организм поступает большое количество калорий, это может привести к увеличению живота.
• Психические нарушения. Нередко абдоминальное ожирение диагностируется У пациентов с проблемами со стороны нервной системы, психического аппарата. Чаще всего ожирение на нервной почве возникает у женщин.
• Нарушение пищевого поведения. Это одна из самых распространённых причин абдоминального ожирения. Если человек не может контролировать приемы пищи, делает выбор в пользу высококалорийных продуктов, риск быстрого откладывания жира на животе повышается. Особенно часто страдают ожирением лица, зависимые от фастфуда, сладкого, алкоголя.
• Нарушение нейроэндокринной регуляции. Абдоминальное ожирение встречается у пациентов с нарушением функции поджелудочной железы, гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, половых желез.

Также большой живот может быть алиментарно-конституционной особенностью. Бывает так, что по наследству передается тот или иной тип фигуры. Но при этом только наследственный фактор не может стать причиной абдоминального ожирения. Всё же имеет место переедание, отсутствие физической активности другие сопутствующие факторы.

Классификация

Выделяют четыре формы ожирения:

• конституционное (из-за избыточного приема пищи, гиподинамии);
• гипоталамическое (увеличение объема туловища связано с патологиями гипоталамуса - у человека постоянное ложное ощущение голода);
• ятрогенное (увеличение массы тела и окружности живота вызвано длительным приемом лекарственных средств: гормональных препаратов, контрацептивов, антидепрессантов;
• эндокринное (ожирение появляется на фоне гипотиреоза, гипогонадизма и других патологий щитовидной железы).

К какому врачу обращаться?

Лечением ожирения занимаются врач-эндокринолог и гастроэнтеролог-диетолог.

Если имеет место опухолевый процесс или другие неочевидные причины увеличения объема живота, к лечению могут быть привлечены: проктологи, хирурги, гинекологи и другие специалисты.

Диагностика

В первую очередь с пациентом проводится длительная беседа. Врач детально собирает анамнез. Крайне важно выявить факторы риска и провоцирующие факторы, приводящие к ожирению.

После беседы проводится осмотр брюшной области. Доктор пальпирует живот, измеряет окружность талии, вес. При необходимости измеряет давление, пульс.

Так как ожирение редко протекает как самостоятельная патология, проводится комплексное обследование. Нужно определить, имеются ли сопутствие проблемы на фоне ожирения.

Чаще всего для объективной оценки состояния здоровья пациента назначают:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• гормональные исследования;
• исследование липидного профиля;
• анализ кала;
• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ щитовидной железы;
• анализ состав тела (биоимпедансометрия);
• ЭКГ.

В некоторых случаях проводят анализ на пищевую непереносимость. Это дает возможность диетологу разработать персональную программу питания Если есть признаки опухолевого процесса в кишечнике, показана колоноскопия.

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от причины ожирения. Врачи стараются придерживаться щадящих схем. Оперативное вмешательство проводится только при наличии показаний. И только тогда, когда невозможно решить проблему консервативным путем.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится с несколькими целями:

• устранение ожирения;
• стабилизация веса;
• устранение сопутствующих патологий: венозных, эндокринологических и др.;
• поиск мотивации для перехода к ЗОЖ;
• улучшение общего самочувствия пациента;
• улучшение состояния кожных покровов в области талии.

Диета

Независимо от причины появления большого живота в первую очередь нужно перейти на сбалансированное питание.

Индивидуальную программу питания может разработать врач-диетолог. Кстати, диета - это она всегда полный отказ от всего вкусного и привычного. При грамотном подходе пациент продолжает есть то, что ему нравится. Без жестких ограничений и постоянного чувства голода.

Основные рекомендации специалистов:

• Отказ от фаст-фуда. На время лечения нужно отказаться даже от разовых поездок на предприятия быстрого питания.
• Отказ от консервированных продуктов. Даже если там мало калорий, это не говорит о пользе продукта. Как правило, в консервах практически нет ничего полезного.
• Отказ от сосисок, колбас и аналогичных продуктов.
• Соблюдение питьевого режима. Взрослому человеку необходимо выпивать 1,5 л чистой воды. В этот объем не включаются: чай, кофе, супы, морсы.
• Переход на дробное питание. Это делается для того, чтобы пациент не испытывал чувство голода в течение дня. Можно сократить размер порции, но увеличить количество приемов пищи. Учитывая общий суточный калораж.
• Отказ или минимизация употребления сладостей. Как правило, даже небольшой десерт обычно содержит ¼-⅕ суточную норму по калоражу.
• Отказ от слишком соленой пищи. Соль задерживает жидкость в клетках. Из-за этого может быть отечность тела, приводящая к увеличению окружности живота.
• Отказ от слишком жирной, трудноусваиваемой пищи. В их числе: копчености, сало, субпродукты.

Лучше сделать выбор в пользу продуктов, богатых клетчаткой, витаминами, минералами.

Полезные сезонные овощи, фрукты, ягоды, орехи. Можно употреблять с целью лечения ожирения диетические супы: из мяса курицы, индейки, из нежирной белой и красной рыбы. Если вы предпочитаете говядину, то это должны быть сцеженные бульоны (вторичные).

При борьбе с ожирением рекомендованы низкокалорийные гарниры: гречка, бурый рис. Макароны не могут быть основополагающим гарниром, но возможно употребление макаронных изделий без густых и калорийных соусов 1-2 раза в неделю.

Физиотерапия

В отдельных случаях для устранения застойных явлений, стимулирования клеточных процессов может быть назначено физиолечение. Если имеет место спаечный процесс, полезны электрофорез, магнитотерапия, парафинотерапия.

Физиотерапия проводится курсами для ускорения результата. Между курсами обязательны перерывы. Если планируется длительная борьба с ожирением, то в течение года может быть проведено один-три курса.

Лечебная гимнастика

При выраженном ожирении обычно пациент мало двигается. Постепенно это приводит к мышечной атрофии. Снижается тонус мышц, наблюдаются застойные явления. Так как при ожирении требуется переход к сбалансированным нагрузкам, начинают с лечебной гимнастики. Она дает возможность справиться с некоторыми проблемами в костно-мышечном аппарате, добиться улучшения тонуса мышц, а также увеличить количество расходуемых калорий.

В дополнение к лечебной гимнастике могут быть показаны пешие прогулки, занятия в бассейне, скандинавская ходьба, йога, дыхательные практики.

Психотерапия

Пациентам с ожирением бывает сложно найти для себя мотивацию, а также бывают психологические расстройства, при которых возникают “конфликты” с пищей. Такие проблемы, как нервное переедание, лучше лечить совместно с психотерапевтом. Специалист поможет справиться со стрессом, выработать полезные привычки, разобраться с глубинными травмами, страхами, комплексами. После психотерапии, как правило, пациенты не возвращаются к вредным привычкам и меняют восприятие себя, своей внешности. Это повышает успешность лечения.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает желаемого эффекта, рассматриваться возможность проведения хирургического лечения.

Нельзя проводить операции при критично высоких показателях массы тела. Это может быть опасно для жизни пациента. Поэтому предварительно, так или иначе, нужно перейти на диетический режим питания.

Бариатрические операции

Суть бариатрических операций - уменьшение объема желудка. После таких операций пациент потребляет меньше пищи. Соответственно, поступает меньше калорий, объем живота естественным образом уменьшается. Бариатрические операции показаны не всем и не всегда. Нужно учитывать возможные риски, а также вероятность рецидива. Если не провести психотерапию, если у пациента нет мотивации, со временем достигнутый результат может быть потерян. Поэтому в данном случае требуется комплексный подход к лечению ожирения.

Пластические операции

Скорректировать последствия абдоминального ожирения позволяет абдоминопластика (пластика живота). Такая операция проводится с целью удаления кожно-жирового фартука. Можно сформировать красивые контуры талии, улучшить эстетику живота в целом. Абдоминопластика часто проводится после беременности и родов, а также после резкого похудения. Увы, Но если образовались излишки кожи, то после лечения абдоминального ожирения останется растянутый кожный лоскут. Удалить его косметологическими средствами не представляется возможным. К тому же при сильном увеличении объема живота нередко деформируется пупок. При таком сценарии в рамках пластики живота также корректируются пупочная область.

Абдоминопластика проводится в течение 2-4 часов. После операции шов скрывается по линии нижнего белья.

Также можно удалить жир путем липосакции. Эта операция, которая проводится через небольшие проколы в области живота. Пластический хирург через тонкую канюлю удаляет жир из внутренних структур. Видимых следов вмешательства после липосакции не остается. При этом достигается красивая эстетика линии талии.

Если есть диспропорция туловища, то показано липоскульптурирование. Это комбинированная пластическая операция, в ходе которой сначала проводится липосакция с целью забора жира и с проблемной области - с талии. Далее полученный жир вводят в проблемные места и заполняют пустоты. К примеру, липоскульптурирование дает возможность уменьшить талию и увеличить бедра за одно вмешательство. Путём такой операции можно добиться эффекта “песочных часов”.

Удаление опухолей

Если увеличение живота связана с разрастанием опухолей, то к лечению привлекаются хирурги. Принимается решение об удалении опухоли, кисты или иного новообразования.

Современные технологии дают возможность провести операции деликатно. К примеру, через небольшие проколы, анальное отверстие (если опухоль локализуется в кишечнике), влагалища (если имеют место гинекологические патологии).

Опухоли не способны самоустраниться. Поэтому не стоит терять время. Со временем новообразования только увеличиваются в размере, возможно вовлечение смежных структур. Это усложняет хирургическое лечение, а также может вызвать сопутствующие осложнения.

Прогнозы

В большинстве случаев прогнозы благоприятные. Даже при выраженном абдоминальном ожирении в течение первого года комплексного лечения удается добиться заметных улучшений.

Так как ожирение может рецидивировать, пациенту нужно пересмотреть свой образ жизни и систему питания. Только в этом случае можно говорить о пролонгированном эффекте от лечения.

Профилактика

Основные рекомендации врачей:

• контроль за приемом пищи: должны быть умеренные порции, количество приемов - не более 6 в день;
• переход на сбалансированное, здоровое питание (отказ от вредной, жирной пищи, фаст-фуда);
• контроль за гормональным статусом и показателем сахара в крови;
• регулярное измерение параметров туловища (обхват талии, грудины, бедер), а также взвешивание;
• своевременное лечение любых заболеваний внутренних органов и систем;
• минимизация стрессовых факторов (при избыточной тревожности показана психотерапия);
• формирование здоровых привычек: закаливание, бег, плавание, зарядка и др.;
• прохождение диспансеризации согласно рекомендациям Минздрава.

Преимущества Юнион Клиник

• Опытные врачи
• Большой штат врачей: диетологов, эндокринологов, проктологов, пластических хирургов и других специалистов
• Быстрое определение причины ожирения
• Применение передовых протоколов лечения ожирения и нарушения пищевого поведения
• Экспертный подход к восстановлению качества жизни пациента и эстетики тела
• Прием пациентов даже с большим ИМТ
• Запись к врачу на удобное для пациента время
• Высокая эффективность лечения женщин и мужчин с ожирением

Список литературы

• Миклишанская С.В. Ожирение и механизм его отрицательного влияния на структуру и функцию сердца / С.В. Миклишанская, Л.В. Соломасова, Н.А. Мазур // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2020. – Т. 16. – № 1. – С. 108-117.
• Меликян, И. А. Прогностическое значение стресса в долгосрочной реабилитации пациентов с ожирением / И. А. Меликян, Т. Е. Чернышова // Медицинский альманах. – 2017. – № 6. – С. 147–151.
• Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации) / Российское кардиологическое общество; Российское научное медицинское общество терапевтов; Антигипертензивная лига. – Санкт-Петербург, 2017. – 164 с.