Частое мочеиспускание у женщин

Частое мочеиспускание у женщин (поллакиурия) — это симптом, при котором количество посещений туалета превышает 8-10 раз в сутки. В норме человек мочится примерно 6-8 раз в день, при этом суточный объем мочи составляет примерно 1,5-2 литров. Показатели могут варьироваться в зависимости от разных факторов: возраста, питьевого режима, приема некоторых лекарств, переохлаждения и даже уровня физической активности. Но если ситуация повторяется из раза в раз и появляются другие жалобы, стоит обратиться к специалисту. Ведь поллакиурия может сигнализировать о цистите, мочекаменной болезни, гормональном сбое, опухолях или гиперактивном мочевом пузыре.

Своевременная диагностика — ключ к предупреждению осложнений. Обратившись к урологу или гинекологу на ранней стадии, можно избежать серьезных последствий, улучшить качество жизни и сохранить здоровье.

Причины

Причины частого мочеиспускания у женщин делятся на две группы: физиологические и патологические.

Физиологические:

• беременность — со второго триместра давление растущей матки на малый таз усиливается, и желание посетить туалет возникает чаще, особенно ночью;
• большой объем выпитого — если в организм поступает много жидкости, почки начинают усиленно выводить воду. А если это были напитки, которые обладают мочегонным эффектом (кофе, зеленый чай, алкоголь), мочеиспускание будет еще обильнее;
• переохлаждение — после пребывания на холоде происходит спазм сосудов, почки интенсивнее фильтруют жидкость, и человек чаще хочет посетить туалет;
• стресс — нервное перенапряжение активизирует вегетативную нервную систему, которая регулирует работу гладкой мускулатуры стенок органа;
• гормональные изменения — в климактерическом периоде из-за снижения уровня эстрогенов ослабевают мышцы тазового дна, что приводит к учащенным позывам и подтеканию.

Если симптомы не проходят в течение 3-5 дней, появляются другие жалобы, которые нарушают привычный ритм жизни, вероятна связь с заболеванием.

Патологические:

• цистит — воспаление мочевого пузыря, которое сопровождается болезненными позывами, жжением, лихорадкой и чувством неполного опорожнения. Часто протекает совместно с уретритом — воспалением мочеиспускательного канала;
• гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)— болезнь, при которой возникают внезапные и неконтролируемые позывы. По статистике, до 30% женщин старше 50 лет сталкиваются с этой проблемой, что значительно влияет на повседневную жизнь;
• сахарный диабет — тяжелое нарушение обмена веществ, при котором повышается уровень глюкозы крови. Для него характерна полиурия — увеличение суточного объема выделяемой жидкости. Вместе с этим пациентов беспокоит жажда, слабость и сухость во рту;
• мочекаменная болезнь — камни раздражают слизистую и блокируют отток урины. Сохраняется чувство неполного опорожнения, моча выходит прерывисто, маленькими порциями, а иногда с примесью крови;
• гинекологические патологии — миома, эндометриоз, опущение матки и влагалища могут механически сдавливать органы и нарушать отток;
• неврологические нарушения — повреждения позвоночника, рассеянный склероз и нейропатии нарушают контроль над мочевым пузырем.

Причина	Характеристика	Сопутствующие жалобы	Требуется лечение
Беременность	Давление матки на мочевой пузырь	Нет	Нет
Стресс	Эмоциональное перенапряжение	Нет	Нет
Переохлаждение	Спазм сосудов, почки активнее фильтруют жидкость	Нет	Нет
Цистит	Воспаление мочевого пузыря, чаще инфекционной природы	Боль, жжение, мутная моча с неприятным запахом	Да
ГАМП	Спазмы даже при малом наполнении	Внезапные позывы, недержание, ночные пробуждения	Да
Диабет	Глюкоза «тянет» воду на себя и выводится с мочой	Полиурия, жажда, усталость	Да
Мочекаменная болезнь	Камни раздражают слизистую мочеточников	Кровь в моче, боль, прерывистая струя	Да
Гинекологические патологии	Сдавление органами малого таза	Давление внизу живота, нерегулярный цикл	Да

Симптомы

Норма мочеиспускания — от 6 до 8 походов в туалет в день при объеме выделяемой жидкости около 1,5-2 литров. Все, что значительно превышает эти значения, считается отклонением.

Если нарушения не проходят самостоятельно и сопровождаются другими жалобами — это уже повод для обращения к доктору. Ведь причины частого мочеиспускания у женщин бывают самыми разными, и не все они так безобидны, как кажется на первый взгляд.

Основные формы нарушения:

1. Поллакиурия — желание сходить в туалет более 8-10 раз в сутки, при этом моча выходит небольшими порциями.

2. Никтурия — частые позывы на мочеиспускание ночное время (более 1-2 раз за ночь), которые нарушают сон и снижают качество жизни.

3. Полиурия — выделение большого количества мочи в течение суток (более 2 литров), часто сочетается с жаждой и встречается при эндокринных патологиях, таких как сахарный диабет.

Вместе с ними появляются и другие жалобы, которые подсказывают, что послужило причиной нарушений. Чтобы понять это, нужно обратить внимание на сопутствующие симптомы:

• боль, жжение и рези — указывают на инфекции урогенитального тракта;
• недержание — сигнализирует о ГАМП, слабых мышцах тазового дна и стрессе;
• гематурия (попадание крови в мочу) — появляется при травмах, мочекаменной болезни и опухолях, иногда цистите;
• чувство неполного опорожнения — встречается при воспалениях и гинекологических заболеваниях.

Диагностика

Правильно выстроенный алгоритм диагностики позволяет не только выяснить, что именно вызывает частое мочеиспускание у женщин, но и подобрать лечение поллакиурии, которое будет направлено не на симптомы, а первопричину.

Консультация специалиста

Первый этап — это прием у врача-уролога.

Специалист уточняет:

• когда и как появились первые жалобы;
• как часто женщина мочится днем и ночью;
• есть ли изменения в объеме выделяемой мочи или ее характере;
• присутствуют ли боль, жжение, зуд, недержание;
• имеются ли хронические заболевания, такие как диабет, гипертония, патологии почек.

Также доктор расспрашивает о приеме лекарств (например, диуретиков), особенностях питьевого режима, стрессовых ситуациях, гинекологических операциях или родах в прошлом.

Рекомендуется заранее подготовить дневник мочеиспусканий — записывать в течение 3 дней объем выпитого, частоту и характер походов в туалет.

Лабораторные исследования

Чтобы исключить воспалительный процесс, инфекцию и хронические заболевания, назначают:

• общий и биохимический анализ крови;
• оценку гормонального статуса (определение уровня эстрогена, прогестерона, ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ, пролактина);
• общий анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
• анализ по Нечипоренко;
• урогенитальный мазок на флору;
• ПЦР-диагностику ИППП.

Инструментальная диагностика

• УЗИ почек и мочевого пузыря — позволяет выявить кисты, конкременты, опухоли, изменения в структуре тканей;
• УЗИ малого таза — назначается при подозрении на гинекологические патологии: миому, кисты, опущение;
• урофлоуметрия — измеряет силу струи и объем мочи;
• цистоскопия — эндоскопическое исследование, которое проводится оптическим прибором через мочеиспускательный канал. Позволяет увидеть внутреннюю поверхность, очаги воспаления, опухоли, эрозии;
• МРТ малого таза — проводится по показаниям для оценки анатомии, новообразований.

Дополнительные консультации

Если врач выявляет сопутствующие заболевания, может потребоваться консультация:

• эндокринолога — при подозрении на диабет, нарушения гормонального фона;
• гинеколога — при жалобах на боли, нарушения цикла, ощущение давления внизу живота;
• невролога — при симптомах ГАМП, нейропатиях, травмах позвоночника и спинного мозга.

Лечение

Медикаментозная терапия

Универсального препарата, который поможет при лечении поллакиурии, не существует. Схема подбирается строго индивидуально: в зависимости от диагноза, возраста и состояния здоровья.

1. Антибиотики и уросептики — при инфекциях

Если выявлены инфекции мочевыводящих путей, назначается курс антибактериальной терапии. Лекарства подбираются по результатам анализа, который показывает, какие бактерии вызвали цистит и к каким препаратам они чувствительны.

Курс лечения — 5-7 дней, но при хроническом процессе его продлевают до 3 недель. Параллельно назначаются уросептики — препараты на основе лекарственных трав, которые снимают воспаление и помогают вывести инфекцию вместе с мочой.

2. Антихолинергические средства — при ГАМП

Для коррекции применяются препараты, блокирующие нервные импульсы — антихолинергики. Они подавляют спазмы, уменьшают частоту и интенсивность позывов.

3. Гормональная терапия — при менопаузе и гормональном дисбалансе

Снижение уровня эстрогенов сказывается на состоянии слизистой: она становится тоньше, суше, легче раздражается. Это может приводить к жжению, зуду и учащенным позывам.

Поэтому гинекологи назначают кремы и вагинальные свечи с гормонами. Они облегчают симптомы и поддерживают слизистую в здоровом состоянии.

4. Сахароснижающие препараты — при сахарном диабете

Если частое и обильное мочеиспускание связано с сахарным диабетом, лечить нужно основное заболевание. Назначают сахароснижающие препараты, инсулин, нефропротекторы, а также контроль питания и глюкозы крови в динамике.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство требуется не всегда, но в ряде случаев это единственный способ избавиться от заболевания.

1. Удаление камней и опухолей

Мочекаменная болезнь и новообразования механически раздражают слизистую, провоцируют ложные позывы и блокируют отток урины.

Ускорить отхождение мелких камней (до 7 мм) можно с помощью литолитиков или препаратов, которые растворяют соли мочевой кислоты.

Если конкремент не вышел самостоятельно в течение 4 недель, или он больше 7 мм, устранить проблему можно только хирургически. Для этого применяют литотрипсию (дробление камней) или малоинвазивную операцию.

Диагностикой и лечением опухолей мочевыводящих путей занимается хирург-онколог. Чтобы точно поставить диагноз, проводится гистологическое исследование.

Если опухоль доброкачественная, пациент остается под наблюдением доктора. Операция проводится по показаниям и при появлении осложнений: нарушении оттока мочи, прогрессирующем снижении функции почек или росте новообразования.

При злокачественном процессе дальнейшее ведение пациента продолжается под наблюдением онколога. Тактика зависит от типа опухоли, стадии, скорости ее роста и наличия метастазов. В ряде случаев требуется комплексный подход: хирургическое вмешательство сочетается с химио- и лучевой терапией.

2. Гинекологические вмешательства

Опущение матки или влагалищных стенок может сдавливать мочевой пузырь. Женщина при этом чувствует давление внизу живота, ей чаще хочется посетить туалет, а иногда бывает и недержание.

Если причина — опущение матки или миома, проводится гинекологическая операция. Она возвращает органы малого таза в нормальное положение и устраняет давление.

Осложнения

1. Хронический пиелонефрит

Без лечения инфекции мочевыводящих путей способны распространяться вверх на мочеточники и почки. Это приводит к развитию пиелонефрита, который сопровождается болью в пояснице, температурой, ознобом и ухудшением самочувствия.

Если пиелонефрит не лечится и переходит в хроническую форму, функция почек нарушается, и постепенно развивается почечная недостаточность.

2. Недержание мочи

Одно из самых неприятных последствий, которое сопровождается непроизвольным подтеканием при кашле, чихании, занятиях спортом, а иногда и в состоянии покоя.

С недержанием сложно вести активную социальную жизнь. У пациентов снижается самооценка, развивается депрессия, они стараются все больше времени проводить дома и ограничивают общение с друзьями.

3. Почечная недостаточность

Если сахарный диабет некомпенсирован, развивается диабетическая нефропатия — специфическое поражение почек.

В результате нарушается почечная фильтрация, развивается склероз клубочков и хроническая почечная недостаточность. Без лечения заболевание прогрессирует, а со временем пациентам приходится обращаться к диализу и даже трансплантации почки.

4. Утомляемость

Из-за частых ночных пробуждений накапливается усталость, раздражительность, снижается концентрация внимания и работоспособность.

Профилактика

1. Интимная гигиена

Правильное подмывание — основа профилактики цистита у женщин. Рекомендуется делать это «спереди назад», чтобы бактерии из ануса и промежности не попали в уретру. Для интимной гигиены нужно покупать специальные средства с мягким составом и нейтральным или слабокислым pH.

2. Укрепление мышц тазового дна

Чтобы восстановить тонус мышц тазового дна, врачи рекомендуют регулярно выполнять упражнения Кегеля — специальную интимную гимнастику. Уже через 2-3 недели будет заметен результат: пройдет недержание и подтекания, улучшится сознательный контроль над сфинктерами.

2. Укрепление мышц тазового дна

Чтобы восстановить тонус мышц тазового дна, врачи рекомендуют регулярно выполнять упражнения Кегеля — специальную интимную гимнастику. Уже через 2-3 недели будет заметен результат: пройдет недержание и подтекания, улучшится сознательный контроль над сфинктерами.

3. Контроль питания и питьевого режима

Достаточное потребление чистой воды (1,5-2 литров в сутки) полезно для работы урогенитального тракта. Чтобы не раздражать слизистую, рекомендуется убрать из рациона кофе, алкоголь, газированные напитки, острые и кислые блюда.

4. Посещение гинеколога и уролога

Регулярные осмотры — лучший способ предотвратить заболевания на ранних этапах. Рекомендуется посещать уролога и гинеколога не реже 1 раза в год, сдавать анализы и выполнять УЗИ, если есть такая необходимость.

5. Забота о гормональном фоне

С возрастом снижается выработка эстрогенов. Поэтому сухость, жжение и дискомфорт — частые спутники женщин старше 45 лет. Чтобы нормализовать состояние слизистых, гинеколог может посоветовать местную или системную ГЗТ.

6. Избегайте переохлаждения

В холодное время года одежда должна закрывать поясницу, низ живота и ноги. Выбирайте модели с утепленной подкладкой, носите термобелье, теплые носки и колготки. А летом не задерживайтесь в мокрой одежде после купания и переодевайтесь в сухое сразу после выхода из воды.

7. Управление стрессом

Включите в свою жизнь техники расслабления: дыхательные упражнения, прогулки, медитации. Сон не менее 7–8 часов в день, тёплый душ перед сном и отдых без гаджетов также помогут стабилизировать эмоциональное состояние.

FAQ

1. Может ли частое мочеиспускание у женщин быть нормой?

Да, в некоторых случаях это естественная реакция организма. Например, при беременности такое бывает из-за сдавления растущей маткой органов малого таза. Также позывы могут участиться при обильном питье, употреблении кофеина, алкоголя или в холод. Но если симптомы не проходят в течение 3-5 дней, стоит обратиться к врачу.

2. Как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?

Если позывы сопровождаются болью и жжением, скорее всего, это цистит. Если же желание сходить в туалет возникает спонтанно и без боли, пробуждает ночью и сопровождается эпизодами недержания — это больше похоже на ГАМП. Также заподозрить инфекцию можно, если поднялась температура, изменился цвет и запах урины, а спустя время боль распространилась на область поясницы, что говорит о восходящем инфицировании и пиелонефрите.

3. Какие анализы сдавать при частых позывах?

После консультации врач назначает:

• общий анализ мочи с бакпосевом, чтобы определить чувствительность к антибиотикам;
• анализ по Нечипоренко;
• общий и биохимический анализ крови.

Для уточнения диагноза могут направить на УЗИ мочевого пузыря и почек, а также на цистоскопию.

4. Помогают ли упражнения Кегеля?

Да, особенно если причина связана с ослаблением мышц таза. Упражнения Кегеля укрепляют тазовое дно, улучшают контроль над мочеиспусканием и уменьшают недержание. Выполнять их можно в любом возрасте, дома, без специального оборудования. Чтобы они были эффективными, упражнения нужно делать регулярно и соблюдать правильную технику.