Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — это осложнение диабета. Для данной патологии наблюдается повреждение почечных сосудов, что может привести к воспалению и снижению функции почек. Заболевание опасно для здоровья пациента. Если оно не контролируется, возникает угроза серьезных осложнений. Вплоть до летального исхода.

Диабетическая нефропатия достаточно ярко себя проявляет. По мере прогрессирования появляются отеки, повышается артериальное давление. Из-за этого снижается качество жизни пациента, а по мере снижения функции почек ухудшается общее самочувствие.

Пациенты, которые страдают от диабета, должны непрерывно наблюдаться у специалистов. Важно регулярно сдавать анализы и контролировать состояние организма. Купировать симптоматику диабетической нефропатии следует сразу же - как только они появились. Потеря времени очень опасна - необратимые последствия несут угрозу для жизни.

Патогенез

Патогенез диабетической нефропатии связан с длительным и стойким повышением уровня глюкозы в крови. Это негативно отражается на почечных сосудах и клубочках.

Основные механизмы и триггеры болезни связаны с гликированием белков. Это приводит к повреждению эндотелия сосудов, воспалительным реакциям, утолщению базальной мембраны гломерулов. На фоне пролиферации мезангиальных клеток наблюдается снижение функции почек, протеинурия, почечная недостаточность. Важную роль также играют артериальная гипертензия и дислипидемия, которые усугубляют патологические процессы.

Симптомы

Симптоматика нарастающая. На начальном этапе могут отсутствовать признаки болезни, так как прогрессирует она медленно. Но, чем больше времени проходит, тем характернее симптомы. В отличие от печени, почки сигнализируют о развивающейся дисфункции. Пациенту нужно быть внимательным к своему здоровью и отслеживать появляющиеся изменения.

Основные симптомы диабетической нефропатии:

• протеинурия (наличие белка в моче);
• отеки лица и конечностей;
• повышение артериального давления;
• ощущение нарастающей усталости;
• увеличение уровня креатинина и мочевины в крови.

Причины

Причины диабетической нефропатии связаны в первую очередь с высоким уровнем сахара в крови и длительным течением диабета. Повышенный уровень глюкозы повреждает мелкие кровеносные сосуды (капилляры) в почках, что ведет к их воспалению и ухудшению функции.

Факторы риска:

• высокое артериальное давление;
• повышение уровня липидов;
• воспалительные процессы;
• курение;
• наследственная предрасположенность;
• лишний вес;
• инфекции мочеполовых путей;
• длительный прием нефротоксичных препаратов.

Классификация

Классификация диабетической нефропатии обычно осуществляется по степени тяжести и уровням протеинурии:

1. Ранняя стадия: нормальная или небольшая потеря белка (нормоальбуминурия).

2. Микроальбуминурия. Уровень выведения альбумина составляет 30–300 мг в сутки, что указывает на начальные повреждения почек.

3. Протеинурия. Значительная потеря белка (протеинурия) более 300 мг в сутки, что свидетельствует о прогрессирующих повреждениях и ухудшении функции почек.

4. Хроническая почечная недостаточность. Подразделяется на стадии в зависимости от уровня клубочковой фильтрации (КФ) (от начальной до терминальной стадии).

5. Терминальная стадия. Почечная недостаточность, требующая диализа или трансплантации почки.

Выделяют 6 стадий повреждения почек:

1. здоровая – уровень клиренса креатинина больше 90 мл/мин;

2. легкое снижение – уровень клиренса креатинина свыше 60 (до 89 мл/мин включительно);

3. умеренное снижение – уровень клиренса креатинина свыше 45 (до 59 мл/мин включительно);

4. существенное снижение –уровень клиренса креатинина свыше 30 (до 44 мл/мин включительно);

5. резкое снижение – уровень клиренса креатинина свыше 15 (до 29 мл/мин включительно);

6. терминальная почечная недостаточность – уровень клиренса креатинина менее 15 мл/мин.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения осложнения развиваются 99% случаях.

Возможные осложнения:

• хроническая почечная недостаточность (прогрессирование болезни может привести к необходимости диализа или трансплантации почки);
• кардиоваскулярные заболевания (увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта);
• инфекции мочевыводящих путей;
• стойкая гипертензия;
• анемия (из-за уменьшения выработки эритропоэтина).

К какому врачу обращаться?

Лечением диабета занимается врач-эндокринолог. Пациент должен регулярно посещать врача, сдавать анализы согласно назначениям врача.

Если будут выявлены проблемы с почками, эндокринолог может привлечь к лечению другого профильного специалиста: уролога, нефролога, инфекциониста.

Диагностика

В компетенции врача-эндокринолога контроль за динамическим изменением состояния здоровья больного.

Если по результатам обследования выявлены изменения, доктор принимает решение о проведении комплексной диагностики. А также о необходимости получения дополнительных консультаций других врачей.

Диагностика:

• общий анализ мочи;
• анализ на микроальбуминурию (суточная моча);
• анализ на определение уровня креатинина в крови;
• уультразвуковое исследование почек.

Постоянный мониторинг и регулярные обследования являются критически важными для раннего выявления и контроля диабетической нефропатии.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение

Лечение направлено на:

• улучшение клинических данных;
• замедление прогрессирования болезни;
• нормализацию состояния пациента;
• минимизацию рисков развития осложнений (почечной недостаточности, инфаркта, инсульта).

Первая и основная задача - добиться снижения уровня сахара в крови. Это причина патологии, и, пока не будет нормализован этот показатель, лечебные меры не дадут должного эффекта. Может быть пересмотрена медикаментозная терапия - подбираются препараты, которые способны обеспечить достижение желаемого результата.

Также назначаются антигипертензивные препараты. Показано применение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II - они способны снизить уровень артериального давления.

Для нормализации уровня холестерина, снижения массы тела назначают статиновые препараты. Это позволяет снизить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний. Что важно при диабетической нефропатии. Инсульт и инфаркт - факторы дополнительного риска.

Рекомендован переход на диету с низким содержанием белка. Это позволит снизить нагрузку на почки.

При тяжелом течении болезни может быть показан диализ или трансплантация почки. Необходимость в таком специфическом лечении говорит о том, что ситуация трудноконтролируемая. Медикаментозная терапия не дала должного клинического результата. Заболевание прогрессирует. И, если не предпринять меры, сценарий болезни может закончиться гибелью пациента.

Диализ - временное решение. По сути, это не является лечением. Благодаря диализу компенсируется почечная недостаточность, но она и дальше будет нарастать. Поэтому пациенту так или иначе нужно готовиться к пересадке органа. Поиск донора может занять долгие месяцы, поэтому не стоит терять время. Иногда счет идет на недели - потом пациенту помочь будет сложно или даже невозможно.

Прогнозы

Прогнозы при диабетической нефропатии варьируются. Многое зависит от стадии заболевания, ответа на терапию, уровня сахара в крови.

На ранних стадиях при соблюдении рекомендаций по лечению и изменению образа жизни можно замедлить прогрессирование болезни. И избежать серьезных осложнений.

На поздних стадиях или отсутствии адекватного лечения прогноз может быть неблагоприятным.

Контроль лечения

При диабете рекомендуется проходить чекап минимум один раз в год.

Если есть уже выявленная нефропатия, анализы следует сдавать чаще. Каждые 3–6 месяцев или с другой периодичностью в зависимости от клинической картины.

Профилактика

Диабетическая нефропатия - прогрессирующее заболевание. Поэтому основные меры профилактики направлены на раннее выявление патологии.

Основные рекомендации врачей:

• постоянный контроль уровня сахара в крови;
• переход на специальную диету (по этому вопросу следует обратиться к врачу-диетологу);
• умеренная и сбалансированная физическая активность;
• регулярный мониторинг артериального давления;
• отказ от курения;
• лечение ожирения (если оно выявлено) и поддержание оптимальной массы тела.

Преимущества Юнион Клиник

• Свое отделение диагностики
• Собственная клиническая лаборатория (международного уровня)
• Экспертный подход к постановке диагнозов
• Передовые методы лечения нефропатии
• Опытные урологи, эндокринологи, терапевты
• Расположение клиники в центре Санкт-Петербурга
• Условия повышенной комфортности
• Возможность записи к врачу в срочном порядке

Список литературы:

• Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш., Дедов И.И. Диабетическая нефропатия: достижения в диагностике, профилактике, лечении. Сахарный диабет. 2005
• Шестакова, М. В. Диабетическая нефропатия: фатальное или предотвратимое осложнение? / М. В. Шестакова // РМЖ. — 2001. — № 24. — С. 1095.
• Шестакова, М. В. Диабетическая нефропатия: механизмы развития, клиника, диагностика, лечение : пособие для врачей / М. В. Шестакова, И. И. Дедов. — М. : ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, 2003. — 72 с.
• Рытикова, Н. С. Диабетическая нефропатия, некоторые аспекты лабораторной диагностики / Н. С. Рытикова // Поликлиника. — 2008. — № 2. — С. 22—23.