Дуоденит

Дуоденит - гастроэнтерологическое заболевание, при котором воспаляется стенка двенадцатиперстной кишки. Отличие гастрита в локализации воспаления. При гастрите страдает слизистая желудка, при дуодените - двенадцатиперстная кишка. Нередко наблюдается сочетанность двух патологий, и пациенту ставится диагноз гастродуоденит.

Распространённость дуоденита варьирует в зависимости от региона. При эндоскопическом обследовании пациентов с дискомфортом в области эпигастрия дуоденит выявляется в 20-30% случаев. У пациентов с Helicobacter pylori показатель достигает 40-60%. При длительном приеме НПВП частота воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки возрастает до 50% у здоровых пациентов.

Симптомы

Симптомы дуоденита:

• Эпигастральная боль, возникающая натощак или через 1-2 часа после еды
• Изжога
• Тошнота, рвота
• Отрыжка кислым или горьким содержимым
• Чувство тяжести и распирания в верхней части живота
• Ощущение быстрого насыщения
• Метеоризм, урчание в животе
• Нарушения стула (диарея, запор)
• Анемия, слабость

На начальном этапе симптоматика проявляется слабо. Могут быть эпизодические приступы боли, но со временем они учащаются, сопровождают каждый прием пищи.

Причины и факторы риска

Дуоденит вызывает инфекция Helicobacter pylori. Она играет ключевую роль в развитии дуоденита: бактерии прикрепляются к эпителиальным клеткам двенадцатиперстной кишки, они хорошо выживают в агрессивной кислотной среде и выделяют уреазу. В последующем формируется щелочная микросреда, способствующая повреждению эпителия. Желчь и панкреатический сок ретроградно попадают в двенадцатиперстную кишку, усугубляя воспаление.

В итоге Helicobacter pylori способствует хроническому воспалению, нарушению регенерации эпителия и прогрессированию дуоденита.

Факторы риска:

• частый приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
• алкоголь;
• неправильное питание;
• стресс;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• паразитарные поражения.

У пациента инфекция Helicobacter pylori может находиться в организме бессимптомно годами. Зачастую начинаются клинические проявления и рост колонии на фоне триггеров: неправильного питания, вредных привычек и др. Поэтому так важно минимизировать факторы риска, которые нередко запускают цепочку патологических изменений.

Патогенез

Ключевое звено патогенеза - Helicobacter pylori. Происходит гиперсекреция желудочного сока с высоким содержанием соляной кислоты, в просвет двенадцатиперстной кишки попадает панкреатический сок. Нарушается целостность эпителиального барьера, снижается местный кровоток, ухудшается питание и регенерация тканей. Наблюдается выделение медиаторов воспаления и сосудосуживающих веществ, приводящих к ишемии слизистой.

При длительном воздействии повреждающих факторов происходит фиброз подслизистого слоя. Есть риски развития эрозий, что может приводить к кровотечениям и деформации луковицы двенадцатиперстной кишки.

Классификация дуоденита

По течению

• острый;
• хронический (рецидивирующий).

По морфологическим изменениям слизистой

• катаральный (поверхностный);
• эрозивный;
• язвенный;
• гипертрофический;
• атрофический.

По степени воспаления:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

По распространенности

• локальный;
• диффузный.

По этиологии

• первичный (связан с избыточной секрецией желудочного сока, H. pylori) ;
• вторичный (при патологии желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, НПВП)

Возможные осложнения

Осложнения дуоденита:

• эрозии и язвенные дефекты слизистой
• острые и скрытые желудочно-кишечные кровотечения
• стеноз двенадцатиперстной кишки
• фиброз и рубцовые деформации стенки
• диспепсия
• желчная рефлюксная гастропатия
• перфорация язвы (в редких случаях)
• хроническая анемия вследствие длительных кровотечений

К какому врачу обращаться?

При появлении неприятных ощущений в области эпигастрия необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Диагностика

Врач-гастроэнтеролог расспрашивает о жалобах, уточняет характер и локализацию болей, наличие изжоги, тошноты и других характерных симптомов. Также доктор заполняют историю заболеваний ЖКТ(были ли операции, принимает ли пациент НПВП и антибиотики).

Далее выполняется физикальный осмотр. Оценивается состояние слизистых оболочек, осуществляется пальпация брюшной полости для выявления болевых точек или уплотнений, перкуссия и аускультация живота для оценки моторики и газообразования.

Только по результатам физикальной диагностики диагноз не ставится. Назначается обследование:

• эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС): в рамках гастроскопии обеспечивается визуализация слизистой двенадцатиперстной кишки, выявляются гиперемия, эрозии, отеки, а также врач может взять биопсию для гистологического исследования и выявления Helicobacter pylori;
• рентгено­скопия: для оценки рельефа и моторики двенадцатиперстной кишки, выявления рубцовых деформаций и расширений;
• УЗИ органов брюшной полости: для исключения патологии поджелудочной железы, жёлчного пузыря и печени, усугубляющих дуоденит;
• тесты на Helicobacter pylori (уреазный дыхательный тест, анализ кала на антиген H. pylori, серологический тест (IgG к H. pylori));
• общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь;
• биохимические исследования крови: АЛТ, АСТ, уровень амилазы и др.;
• общий анализ крови и определение СОЭ, С-реактивного белка.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение

Лечение дуоденита комплексное: назначается лекарственная терапия, а также пересматривается подход к питанию.

Лекарственная терапия:

• Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол для снижения кислотности и защиты слизистой;
• Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель для обволакивания и защиты слизистой;
• Антихеликобактерная терапия: ингибиторы протонной помпы, кларитромицин, амоксициллин/метронидазол
• Прокинетики: Домперидон, Метоклопрамид для нормализации моторики двенадцатиперстной кишки
• Ферментные препараты: Мезим, Панзинорм для улучшения пищеварения
• Спазмолитики и анальгетики для купирования болевого синдрома
• Пробиотики и пребиотики: Линекс, Бифидумбактерин для восстановления нормальной микрофлоры

Отметим, что препараты пациент назначает строго по назначению врача и строго в тех дозировках, которые указаны в рецепте. Самолечение дуоденита исключено. Помимо этого после лекарственной терапии может быть показана дополнительная терапия для достижения ремиссии, восстановления ЖКТ после лекарственной агрессии.

Диетотерапия:

• Разрабатывается персональный рацион питания с учетом тяжести течения болезни
• Показан частый дробный прием пищи (5-6 раз в день)
• Пища должна быть теплой, не раздражающей слизистую
• Полный отказ от алкоголя
• Соблюдение питьевого режима: необходимо пить чистую воду между приемами пищи

На первой этапе лечения диета должна быть строгой:

• Мягкая консистенция блюд: пюре, каши, нежирные супы
• Исключение острых, маринованных, копченых, жирных и жареных блюд
• Ограничение потребления цитрусовых, томатов, шоколада, специй и острых приправ
• Отказ от крепкого чая, кофе, газированных и алкогольных напитков
• Предпочтение запеканию, варке и приготовлению на пару
• Сбалансированное потребление белков (отварное мясо, рыба, яйца), сложных углеводов (овсянка, отрубной хлеб) и легкоусвояемых жиров
• Включение в рацион нежирных кисломолочных продуктов (кефир, нежирный йогурт)
• Полный отказ от следующих продуктов: приправы и специи (горошек чили, черный, красный перец, горчица), соленые и квашеные овощи, колбасы, сардельки, субпродукты, маринад, копчености, фастфуд, твердый сыр, сметана, бобовые, шоколад.

Физиотерапия:

• УВЧ-терапия. Она обеспечивает антивоспалительный эффект, курс состоит из 10-15 процедур.
• Электрофорез с новокаином (анальгезия), с кальцием или магнием (для снятия спазма). Проводится курс 10–12 процедур.
• Дарсонвализация для улучшения трофики тканей. Для достижения терапевтического эффекта показано 10-12 сеансов.
• Магнитотерапия. Обеспечивает улучшение микроциркуляции и питание тканей. Проводится 8-10 процедур.
• Парафиновые аппликации на область эпигастрия для глубокого прогревания. Необходим курс 8-10 процедур.

Процедуры физиотерапии проводят ежедневно или через день, продолжительность каждого сеанса не более 15 минут. Физиотерапия не проводится, если у пациента выявлены: злокачественные опухоли, острые инфекционные заболевания, сердечная и почечная недостаточность, есть металлические имплантаты в зоне воздействия.

Прогнозы

Прогноз дуоденита при своевременном и адекватном лечении в подавляющем большинстве случаев благоприятный: у 70-90 % пациентов наступает стойкое улучшение или полное выздоровление в течение 8 недель.

Основные факторы, влияющие на исход: устранение H. pylori, соблюдение диеты и режимной терапии. Рецидивы возможны при несоблюдении рекомендаций, хроническом инфицировании H. pylori или наличии сопутствующих заболеваний (панкреатит, холецистит). Осложнения (эрозии, кровотечения, стенозы) развиваются в 5-10 % случаев при запущенных формах. Перфорация и малигнизация слизистой крайне редки, но тоже возможны. В этих случаях пациента госпитализируют и придерживаются другой тактики лечения.

Контрольную гастроскопию обычно проводят через 6–8 недель после окончания лечения дуоденита для оценки заживления слизистой и при необходимости взятия повторной биопсии. При осложненных (эрозивных, рубцовых) формах контрольную эндоскопию можно повторить через 3-6 месяцев, а также ее назначают при появлении клинических симптомов.

Меры профилактики

Рекомендации гастроэнтерологов:

• Переход на правильное, дробное питание
• Минимизация потребления острого, жареного, очень кислого, газировки и крепкого кофе
• Полный отказ от алкоголя, а также по возможности от курения
• Прием НПВП только по назначению врача и под его контролем
• Профилактическая диагностика Helicobacter pylori при начальных признаках гастрита и/или дуоденита
• Своевременное лечение гастрита и других болезней ЖКТ
• Минимизация стресса
• Соблюдение гигиенических мер: мытье рук, овощей, ягод и других термически необработанных продуктов

Список литературы

• Силаева А. С., Буеверова Е. Л., Шульпекова Ю. О. Дуоденальная эозинофилия при функциональной диспепсии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2023. — № 2. — С. 87–94
• Павлов П. В., Пирогов С. С., Сарсенбаева А. С., Симаненков В. И., Тертычный А. С., Ткачев А. В., Успенский Ю. П., Хлынов И. Б., Цуканов В. В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — № 31(4). — С. 70–99.
• Трухан Д. И., Тарасова Л. В. Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2012. — № 11. — С. 104–114.