Эндометрит

Эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки.

Острый эндометрит развивается внезапно и сопровождается лихорадкой, болями внизу живота и выделениями с неприятным запахом. Если вовремя не заняться его лечением, он может перейти в хроническую форму, которая протекает не так ярко, поэтому часто ее обнаруживают на случайном осмотре у доктора.

Как часто встречается

Эндометрит является распространенным гинекологическим заболеванием. По статистике, он встречается у 2-3% женщин после родов и у 1-2% женщин после абортов.

Чаще остальных патология развивается у молодых девушек, что связано с высокой сексуальной активностью, большим количеством половых партнеров и отказом от контрацепции.

Эндометрит и эндометриоз – это одно и то же?

Эндометрит – это воспаление эндометрия. Чаще всего он спровоцирован инфекцией, которую вызывают бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Но также встречаются и асептические или иммунные формы (например, после замершей беременности и внутриутробной гибели плода).

Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, растет за пределами матки (например, на яичниках, фаллопиевых трубах, кишечнике и других органах). Точные причины эндометриоза неизвестны, но они связаны не с инфекцией, а гормональными и генетическими нарушениями.

Разница между ними в том, что эндометрит – это инфекционный процесс, требующий эрадикации возбудителя (приема антибиотиков, противовирусных или противогрибковых лекарств), тогда как эндометриоз – это патологический рост эндометриоидной ткани, который лечится комплексно.

Источники заражения

Бактерии

• Escherichia coli (кишечная палочка) – бактерия, в норме обитающая в организме человека, достигает половых органов через родовые пути или во время гинекологических вмешательств.
• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк)
• – патогенный микроб, чаще всего вызывающий внутрибольничные инфекции, поэтому им в основном заражаются в гинекологических отделениях и роддомах.
• Условно-патогенная флора – бактерии, которые в норме обитают во влагалище: Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp. и Gardnerella vaginalis.
• ИППП (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и миксоплазмоз) – микроорганизмы относятся к ЗППП, передаются при незащищенном сексе и вызывают болезни урогенитального тракта, в том числе и эндометрия.

Вирусы

• Цитомегаловирус;
• Вирус простого герпеса.

Грибки

• Candida – проявляется у девушек с ослабленным иммунитетом или после длительного приема антибиотиков.

Как микроорганизмы оказываются в матке?

Микроорганизмы могут попасть:

1. Во время секса

Половым путем передаются не только ИППП (гонорея, хламидиоз и трихомониаз), но и кишечная палочка из зоны промежности.

2. После родов и абортов

Микробы попадают на поврежденные ткани и начинают активно в них размножаться. Таким путем чаще проникают внутрибольничные бактерии, которые обитают в условиях стационара и «привыкают» ко многим антибиотикам, вырабатывая устойчивость к ним.

3. После внутриматочных манипуляций

Если нарушена стерильность, а клиника не соблюдает правила асептики и антисептики, «занести» микроорганизмы можно во время диагностического выскабливания или таких простых процедур, как гистероскопия и установка внутриматочной спирали.

4. На фоне снижения иммунитета

Ослабление иммунитета позволяет микробам быстрее попасть в ткани, колонизировать их и запустить каскад воспалительных реакций.

Также на фоне иммуносупрессии активно размножается условно-патогенная флора. Она является частью нормального биоценоза нашего организма, но в плохих условиях начинает расти бесконтрольно, из-за чего становится источником опасности и вызывает заболевания.

Почему развивается – причины

• Роды – во время родоразрешения бактериям легче проникнуть внутрь (особенно если роды проходили тяжело или проводилось кесарево).
• Внутриутробная смерть плода – после замершей беременности развивается воспаление.
• Аборты – особенно если речь идет о хирургическом прерывании на поздних сроках или самопроизвольных абортах позднее 10-12 недели.
• Гинекологические процедуры – любые манипуляции, во время которых инструмент вводится в полость матки (установка спирали, диагностические выскабливания, гистероскопии).
• Незащищенный секс, во время которого передаются ИППП – хламидиоз, гонорея, микоплазмоз и другие.

Факторы риска

• Частые спринцевания, применение спермицидов и интимной косметики из секс-шопов и интернет-магазинов.
• Плохая гигиена интимных органов (слишком редкая или, наоборот, чересчур агрессивная, с использованием простого мыла для рук, мочалок).
• Длительное ношение тампонов, менструальных чаш в период месячных.
• Постоянный стресс.
• Раннее начало половой жизни.
• Большое количество половых партнеров.
• Поверхностное отношение к «женскому» здоровью (редкие походы к гинекологу, отказ от чек-апов, барьерной контрацепции).
• Отсутствие четких планов на семейную жизнь (девушка не отслеживает менструальный цикл, не знает о качественной контрацепции и внезапную беременность прекращает абортом).
• ВЗОМТ.

Что будет, если не лечить?

Эндометрит нужно лечить обязательно.

Матка хорошо кровоснабжается, поэтому инфекция может быстро попасть в общий кровоток и вызвать сепсис – системный воспалительный процесс и жизнеугрожающее состояние. Также от заражения могут пострадать соседние органы мочеполового тракта и брюшной полости.

Хронический процесс также может привести к бесплодию и мешать зачатию – даже если оплодотворение произойдет, в будущем риск выкидышей у девушек намного выше (до 82%).

Симптомы

Острый эндометрит

1. Лихорадка и озноб – повышение температуры до 39 градусов, озноб, нарушение терморегуляции.
2. Боли в нижней части живота – рези или чувство распирания, локализованные ниже пупка или в области лона.
3. Гнойные или кровянистые выделения из влагалища с неприятным запахом.
4. Боль во время похода в туалет (дефекации).
5. Общая слабость и недомогание – повышенная усталость, снижение аппетита, тошнота, рвота.

Хронический эндометрит

1. Низкоинтенсивные, но постоянные боли внизу живота.
2. Нерегулярный менструальный цикл.
3. Слишком скудные или, наоборот, обильные месячные.
4. Мажущие кровянистые выделения между менструациями.
5. Бесплодие, спонтанные аборты.

Классификация

• По течению воспаление внутреннего слоя матки бывает:
  • Острым – от начала инфицирования проходит не более 30 дней, протекает с яркими симптомами, тяжелой интоксикацией.
  • Хроническим – развивается спустя 1 месяц от появления симптомов, характеризуется постоянным волнообразным течением, слабыми жалобами.
• По этиологии выделяют:
  • Инфекционный (вызван болезнетворными агентами – вирусами, бактериями, грибками и простейшими).
  • Асептический (возникает в безмикробной среде, например, после спонтанного аборта, замершей беременности).

Диагностика

Обследования начинаются с приема у гинеколога. Доктор проводит осмотр в кресле на зеркалах, отмечает болезненность нижней части живота и выделения из влагалища. Сразу же берутся мазки, которые отправляются в лабораторию на микробиологическое и цитологическое исследование.

После приема врач назначает:

1. Общий анализ крови (ОАК расширенный с СОЭ) – будет зафиксировано повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Также анализ покажет анемию, которая часто сопровождает гинекологические расстройства.
2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) – визуализирует изменения в тканях и проводится не только чтобы поставить диагноз, но и найти другие источники заражения.
3. Гистероскопия – исследование, во время которого в полость матки вставляется специальный оптический прибор. Гистероскоп позволяет осмотреть внутренний слой изнутри и взять образцы тканей для биопсии.

Стратегия лечения

В зависимости от течения, заболевание лечат по-разному.

При остром течении нужно:

1. Побороть патогенную флору (противомикробная терапия);
2. Снять воспаление (прием НПВС, физиотерапия);
3. Повысить защитные свойства организма (иммуномодуляторы).

При хроническом:

1. Убрать источник хронического воспаления (выскабливание);
2. Улучшить кровообращение (физиотерапия);
3. Реабилитировать эндометрий, чтобы восстановить фертильность (гормональные препараты).

Методы лечения

Борьба с возбудителем противомикробными препаратами (продолжительность от 10-14 дней)

Назначаются препараты широкого спектра, причем не только антибиотики (которые направлены на борьбу с одними лишь бактериями), но и другие средства в зависимости от возбудителя: противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные.

Иногда прописывается не одно лекарство, а их комбинация, если нужно повысить эффективность терапии (например, когда врачи имеют дело с устойчивыми к антибиотикам бактериями или с полимикробной инфекцией).

Противовоспалительные препараты

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – назначаются, чтобы остановить воспалительный процесс и облегчить боль.
• Глюкокортикостероиды (ГКС) – применяются в особо сложных случаях и тяжелом состоянии, когда пациентам нужна госпитализация.

Укрепление иммунитета иммуномодуляторами

Иммуномодуляторы – показаны для повышения сопротивляемости организма. Иммуномодуляторы принимаются долгим курсом и назначаются после консультации с иммунологом и сдачи расширенной иммунограммы.

Гормональное лечение

Гормоны восстанавливают нормальную структуру, секреторную функцию и способность эндометрия к имплантации эмбриона.

Гинекологи прописывают комбинированные препараты, содержащие эстрогены и гестагены, или чистый прогестерон. За 3-6 месяцев приема внутриматочный слой восстанавливается, а патология уходит в стойкую ремиссию.

Физиотерапия

Ультразвук, электрофорез, магнитотерапия применяются для улучшения кровообращения в органах малого таза и ускорения восстановления.

Хирургическое вмешательство

При хроническом течении болезни, когда антибиотики не помогают, проводится выскабливание под контролем гистероскопа.

Процедура выполняется под местной анестезией и не требует серьезной подготовки.

Врач вводит гистероскоп (тонкий оптический прибор с камерой) через цервикальный канал в полость матки. С его помощью гинеколог осматривает орган изнутри, удаляет воспаленные участки с помощью специального инструмента (кюретки). Образцы тканей отправляются на гистологическое исследование для подтверждения диагноза и исключения других патологий, таких как рак эндометрия.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания, своевременности диагностики и адекватности терапии.

При острой форме, если терапию начали сразу, прогноз благоприятный. Большинство женщин выздоравливает без каких-либо последствий: симптомы исчезают, воспаление купируется, а внутриматочный слой полностью восстанавливается.

С хроническим эндометритом ситуация сложнее. При правильном подходе и комплексной терапии полное выздоровление возможно, но на него может уйти до 1 года. Если патологию не лечить, могут развиться осложнения и бесплодие, на борьбу с которыми уйдет куда больше времени.

Осложнения

1. Бесплодие – структура внутреннего слоя матки меняется, из-за чего ткани хуже «принимают» оплодотворенную яйцеклетку, и в таких условиях эмбриону невозможно прижиться.
2. Абсцессы в области таза – образуются гнойные очаги, убрать которые можно только хирургически.
3. Перитонит – если заражение выходит за пределы малого таза и попадает в брюшную полость, развивается воспаление брюшины.
4. Сепсис – возбудитель попадает в кровоток и распространяется по всему организму, что опасно для жизни и здоровья.

Профилактика

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

1. Лечение только в сертифицированных клиниках

Обращайтесь за медицинскими услугами только в те больницы и центры, которые тщательно следят за асептикой и антисептикой. Занести инфекцию очень легко, поэтому все процедуры должны проводиться в стерильных и безопасных условиях.

2. Регулярные гинекологические осмотры

Посещайте гинеколога не реже одного раза в год, вовремя обследуйтесь, сдавайте анализы и проверяйтесь на ЗППП.

3. Безопасный секс

Используйте барьерные методы контрацепции, чтобы защититься от инфекций, передающихся половым путем.

4. Укрепление защитных сил организма

Ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью, чтобы организм мог легко противостоять инфекциям.

5. Гигиена в «особые» дни

Несколько раз в день обновляйте прокладки, подмывайтесь специальными гелями для интимной гигиены и каждый день носите свежее и чистое белье. Если вы привыкли к тампонам и менструальным чашам, необязательно отказываться от них – просто меняйте их не по мере наполнения, а в 2 раза чаще.

Преимущества клиники

• Врачи-гинекологи Юнион Клиник имеют богатый опыт и постоянно повышают квалификацию.
• Медицинский центр оборудован современной техникой для точной диагностики и эффективного лечения.
• Каждая пациентка получает персональный план терапии, учитывающий ее особенности здоровья, историю болезни и потребности.
• Юнион Клиник предоставляет полный спектр услуг, начиная от диагностики и заканчивая послеоперационным наблюдением.
• Мы создаем комфортные условия и обеспечиваем дружелюбную и поддерживающую атмосферу. Ваше удобство – наша забота.
• Специалисты Юнион Клиник принимают каждый день с 9:00 до 21:00.

Список литературы

• Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-. Медиа, 2013. — 704 с.
• Клинические рекомендации – Воспалительные болезни женских тазовых органов – 2021. Утверждены Минздравом РФ.
• Мгерян А. Н., Довлетханова Э. Р., Абакарова П. Р., Межевитинова Е. А., Назарова Н. М., Прилепская В. Н. Воспалительные заболевания органов малого таза в клинической практике: диагностика, лечение, профилактика // Акушерство и гинекология. 2023. № 6. – С. 20-30