Фимоз или сужение крайней плоти

Фимоз — урологическая патология, при которой крайняя плоть (преддверие) не может быть отведена назад за головку полового члена. Соответственно, затруднительно ее обнажить. Из-за этого могут быть различные физиологические и эстетические проблемы. Также на фоне фимоза повышается вероятность развития воспалительного процесса. Есть опасность появления парафимоза, баланопостита, нарушений мочеиспускания и половой функции.

Существует два типа фимоза: физиологический, который встречается у новорожденных и детей, и патологический, который может развиться у мужчин в любом возрасте. Оставлять проблему без внимания нельзя. Возможны осложнения, поэтому в интересах мужчины как можно быстрее обратиться к специалисту.

Статистика

Фимоз наблюдается у большинства новорожденных мальчиков. Примерно у 96% новорожденных имеют некоторую степень фимоза в первые месяцы жизни. К 3 годам у большинства мальчиков проблема проходит. Только у 1-5% подростков и взрослых мужчин сохраняется эта патология.

Классификация

Различаются:

• физиологический;
• патологический фимоз.

Физиологический фимоз — это нормальное состояние крайней плоти у новорожденных и маленьких детей. Она не может быть полностью отведена назад за головку полового члена. Этот тип фимоза считается естественным и часто проходит с возрастом по мере того, как развивается и растет половой член. У большинства мальчиков физиологический фимоз решается самостоятельно, обычно к подростковому возрасту. Поэтому не требуется медицинское вмешательство. Лечение проводят только тогда, когда есть воспаление или боль.

Патологический фимоз развивается у подростков, взрослых мужчин. То есть, он имеет приобретенный характер. Различают:

• Гипертрофический фимоз. Состояние, при котором крайняя плоть значительно утолщается и не может быть отодвинута за головку полового члена. То есть, имеется избыток кожи. Это может быть связано с хроническим воспалением, инфекцией или рубцеванием кожных тканей. Гипертрофический фимоз часто вызывает не только физический дискомфорт, но и потенциальные осложнения, такие как инфекции или затруднения с мочеиспусканием.
• Рубцовый фимоз. Состояние, при котором крайняя плоть становится неэластичной. Затрудняет отодвигание из-за образования рубцовой ткани. Это может произойти после травм, воспалений или инфекций, которые приводят к фиброзным изменениям в коже.
• Атрофический фимоз (истончение тканей). Состояние, при котором крайняя плоть истончена. Это состояние может наблюдаться у мужчин старшего возраста, связано с хроническими воспалениями или другими заболеваниями, влияющими на кожу.

Степень развития

В зависимости от выраженности проблемы выделяют четыре степени фимоза.

Степень I (легкая форма). Крайняя плоть может свободно двигаться, но не отводится полностью за головку полового члена. Это бывает у большинства новорожденных и маленьких детей. В целом, такая патология не доставляем выраженных неудобств. Но при этом возможно появление проблем при эрекции.

Степень II (умеренная форма). Крайняя плоть не может быть отведена за головку полового члена. При этом в состоянии покоя не вызывает болевых ощущений. Таким образом, пациент может перетерпеть возникающий дискомфорт. Возможны затруднения при мочеиспускании, а также сложности с эрекцией.

Степень III (тяжелая форма). Крайняя плоть застряла в отведенном состоянии. Головка не открывается. Это можно вызывать сильную боль, из-за которой пациент не может свободно передвигаться и заниматься привычными делами. При третьей степени зачастую наблюдается затрудненное мочеиспускание, а также воспаление.

Степень IV (фимоз с осложнениями). При данной форме качество жизни пациента значительно ухудшается. Помимо боли, тяжелых воспалений наблюдается процесс рубцевания. Могут быть отеки, нетипичные выделения. Все, что связано с половой функцией и мочеиспусканием, вызывает жуткий и мучительный дискомфорт.

Отметим, что у взрослых мужчин переход от первой стадии до четвертой может быть как медленным, так и скоростным. Но в любом случае проблема не исчезает. Так или иначе болезнь прогрессирует,

Причины

У детей причина фимоза связана с особенностями внутриутробного развития.

У подростков и взрослых мужчин причина фимоза может крыться в следующем:

• Хронические воспалительные заболевания. К примеру, зачастую проблема развивается на фоне баланита, постита, баланопостита. Это одновременное воспаление головки и крайней плоти. Возникает на фоне инфекций.. Наиболее распространенные возбудители — грибы рода Candida и бактерии, такие как Streptococcus и Staphylococcus. Также возникнуть баланопостит может в ответ на аллергию. К примеру, если используются некачественные шампуни, презервативы.
• Травмы. Механические повреждения полового члена могут также вызывать рубцевание, а затем - фимоз. Поэтому рекомендовано ношение комфортного нижнего белья, исключение механического давления на область паха.
• Рубцевание после ИППП. Рубцевание на члене может быть результатом перенесенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как гонорея, хламидиоз, сифилис или другие заболевания. Воспалительные процессы, вызванные этими инфекциями, могут привести к образованию рубцовой ткани, что может изменять как внешний вид, так и функциональность полового члена.
• Сахарный диабет. У диабетиков наблюдается более медленное заживление тканей, что может приводить к долговременному воспалению и рубцеванию, затрудняющему отведение крайней плоти.
• Возрастное снижение эластичности тканей. На практике, бывают случаи возрастного развития фимоза.
• Кожные заболевания. В зоне риска пациенты, у которых диагностированы псориаз, склеродермия.
• Генетические факторы: Некоторые мужчины могут иметь анатомические характеристики, предрасполагающие их к фимозу.

Симптомы

Симптоматика проявляется по мере прогрессирования болезни. Общие симптомы:

• Нарушение мочеиспускание. Могут возникать проблемы с оттоком мочи. Каждый поход в туалет становится неприятной проблемой.
• Боль или дискомфорт.
• Краснота и отек.
• Выделения. Они могут возникать в случае воспаления, присоединения инфекции. Гнойные выделения говорят о том, что стремительно увеличивается бактериальный очаг. Необходимо провести специфическую медикаментозную терапию.
• Невозможность соблюдения гигиены. После водных процедур наблюдается быстрое скопление смегмы. На фоне этого может появиться неприятный запах.

Симптоматика первой степени:

• безболезненность (нет боли, дискомфорта даже при отведении);
• отсутствие воспалительных процессов;
• нет покраснения, зуд или выделения;
• сужение на коже крайней плоти.

Симптоматика второй степени:

• ограниченная возможность отодвигания крайней плоти (может быть отведена только частично)
• легкие трудности с гигиеной;
• при попытке отодвинуть крайнюю плоть может возникать боль или дискомфорт, особенно во время эрекции;
• накопление смегмы;
• появление трещин или воспалений;
• трудности с мочеиспусканием, включая жжение.

Симптоматика третьей степени

• полное сужение крайней плоти;
• явные болезненные ощущения;
• затрудненное мочеиспускание (моча может выделяться тонкой струйкой или прерывисто);
• воспалительные процессы;
• образование рубцовой ткани;
• неприятные ощущения при половом акте.

Симптоматика четвертой степени:

• полное невысвобождение;
• явные и интенсивные боли при попытке отвести крайнюю плоть;
• проблемы с эрекцией;
• отечность и покраснение головки;
• баланит и постит (с наличием гнойных выделений, запаха, покраснений);
• рубцевание и деформация (возможно изменение формы пениса);
• повышение температуры тела.

Осложнения

У большинства мужчин развиваются осложнения. Наиболее часто встречаются:

• тяжелые инфекционные поражения (чаще всего развивается баланит);
• обструкция мочевыводящих путей (полное сужение крайней плоти может привести к затруднениям с мочеиспусканием);
• деформация пениса (на фоне рубцевания, сокращения объема здоровой ткани);
• психологические проблемы (развивается беспокойство, стресс, снижается самооценка из-за физического дискомфорта и эстетических изменений);
• парафимоз (опасное состояние, при котором может быть отечность, а затем - ишемия и отмирание тканей головки);
• злокачественные изменения (хронические воспалительные процессы могут увеличить риск развития рака, хотя такие случаи встречаются крайне редко).

В случае парафимоза следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач может назначить местные анестетики, применить специальные методы, чтобы вернуть крайнюю плоть на место. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, включая обрезание, чтобы предотвратить повторные эпизоды.

Диагностика

На начальном этапе выполняется сбор анамнеза. Далее проводится осмотр. Визуально фимоз проявляется характерными симптомами. Поэтому постановка диагноза не представляет сложности. Но, как уже отмечалось, нередко наблюдаются сопутствие заболевания. Поэтому проводится диагностика перед началом лечения.

Обследование позволяет выявить причину фимоза, определить, есть ли инфекции, отсроченные осложнения.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. По уровню лейкоцитов. СОЭ можно оценить наличие воспалительных процессов в организме.
• Анализ мочи.
• Мазок на инфекцию. Для выявления гонореи, хламидиоза и других инфекций, передающейся половым путем.
• Исследования на ВПЧ. Вирус папилломы человека может быть связан с предраковыми состояниями.
• Серологические тесты.
• Биопсия.
• Анализы на онкомаркеры.
• Анализы на чувствительность к антибиотикам.

Инструментальных исследований:

• УЗИ;
• эндоскопические исследования (введение эндоскопа может позволить врачу визуально оценить состояние внутренней части полового члена и уточнить диагноз);
• рентгенография, КТ или МРТ.

Диагностика фимоза обычно не занимает более 1-3 дней. После получения всех результатов обсуждается план лечения.

Лечение фимоза

По показаниям проводится консервативное или хирургическое лечение фимоза. Также может быть выбрана выжидательная тактика.

Консервативное лечение

Могут быть назначены:

• лекарственная терапия;
• физиотерапия.

Могут назначены следующие препараты:

• Кортикостероидные мази. Средства, такие как бетаметазон или триамцинолон, помогают уменьшить воспаление.
• Антибактериальные мази. Если выявлена инфекция, нужно сразу провести лечения. Назначаются антибиотикосодержащие препараты.
• Увлажняющие кремы или гели (для улучшения состояния кожи).

Физиотерапия при фимозе может использоваться как вспомогательный метод для улучшения состояния тканей, уменьшения воспаления. Помогают:

• ультразвук (ультразвуковые волны могут помочь улучшить кровообращение и способствовать заживлению воспалительных процессов);
• электрофорез (тот метод может использоваться для введения противовоспалительных средств непосредственно в проблемную область);
• теплотерапия (применение тепла может помочь снять спазмы).

Хирургическое лечение

В случае если консервативное лечение не дает эффекта, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Чаще всего выполняется обрезание при фимозе. И оно может быть проведено как в раннем возрасте, так и в любой период жизни мужчины.

Проводятся:

• циркумцизия (обрезание);
• препуциопластика.

Операция по обрезанию (циркумцизия). Это более частый метод, который предполагает полное удаление крайней плоти. Он может быть показан в том числе при риска дальнейших осложнений. После удаления или резекции края ткани, хирург закрывает рану, используя швы. Используются рассасывающиеся швы, которые не требуют последующего удаления.

Препуциопластика - операция, направленная на восстановление функциональности и внешнего вида крайней плоти. Препуциопластика обычно выполняется под местной или общей анестезией. Во время операции хирург удаляет участки ткани или выполняет разрезы, позволяя крайней плоти свободно перемещаться.

Психотерапия при фимозе

Психологическая терапия при фимозе может быть важной частью лечения. Болезнь нередко вызывает значительное эмоциональное и психологическое напряжение. Фимоз может оказывать влияние на самооценку, способствовать развитию стресса и тревожности, а также приводить к социальным или сексуальным проблемам.

Психологическая поддержка. Обсуждение чувств и стрессов, связанных с диагнозом и состоянием. Психолог может помочь пациенту разобраться в своих эмоциях и дать советы по преодолению стресса.

Психотерапия. Проведение бесед о возможностях и методах лечения, включая обсуждение страхов и ожиданий по поводу предстоящих процедур (например, хирургического вмешательства).

Когнитивно-поведенческая терапия. Использование техник для изменения негативных мыслительных паттернов, связанных с фимозом и его последствиями.

Профилактика

Основные рекомендации:

• Тщательная гигиена области паха.
• Своевременное удаление смегмы. Следует обратиться к урологу для получения рекомендация и прохождению обучению по правильному удалению накопленных биоматериалов.
• Своевременное коррекция состояния кожи в области крайней плоти. К примеру, при повышенной сухости, стянутости могут быть показаны лечебные мази. Они обеспечивают улучшение эластичности кожи в области головки.
• Посещение уролога-андролога каждый год.
• Своевременное лечение инфекций.
• Профилактическое обрезание (если наблюдается предрасположенность).

Записывайтесь на консультацию к андрологу-урологу, если что-то вас беспокоит. На начальной стадии фимоза возможно применение консервативных методов. В частности, возможно растяжение тканей, проведение комплексной лечебной терапии. Врачи Юнион Клиник знают, как вам помочь!

FAQ:

1. Можно ли вылечить фимоз без операции?

Ответ: На первой и второй стадии возможно проведение консервативного лечения. Разработаны гормональные мази для улучшения состояния тканей головки, а также есть методы, позволяющие добиться растяжения тканей, восстановления физиологического обнажения головки.

Если речь идет о третьей или четвертой стадии, в этом случае показано хирургическое лечение. Без операции справиться с проблемой не получится.

2. Как отличить физиологический фимоз от патологического?

Ответ: Физиологический фимоз сохраняется у маленького пациент до 3-5 лет. Если данное состояние диагностируется у подростка или взрослого пациента, в этом случае речь идет о патологическом фимозе.

3. Почему после обрезания головка болит?

Ответ: Хирургическое вмешательство - это стресс для тканей. Кожа в области пениса особо чувствительная, поэтому появление болевых ощущений считается нормальной реакций. Кожа адаптируется к анатомическим изменениям в течение 2-3 недель. В дальнейшим никаких проявлений или дискомфорта у пациентов не бывает.

4. Может ли фимоз вернуться после операции?

Ответ: Если проведено хирургическое лечение (циркумцизия), в этом случае достигается пожизненный лечебный результат. Фимоз не возвращается.

5. Как фимоз влияет на зачатие?

Ответ: Непосредственно сам фимоз (рубцовый, гипертрофический, атрофический) не нарушает репродуктивную функцию. Но на фоне данной болезни значительно снижается либидо, возникают болевые ощущения при половом контакте. Нередко мужчины сталкиваются с нарушением эрекции. Также не стоит недооценивать опасность психологических расстройств. На фоне стресса мужчина может осознанно отказываться от интимной жизни. Поэтому можно считать, что фимоз косвенно влияет на зачатие.