ЗАПИСАТЬСЯ
на прием онлайн Оставить отзыв

Алкогольная болезнь печени

 

Алкогольная болезнь печени (АБП) — заболевание, обусловленное длительным приемом токсических доз этанола (алкоголя). АБП определяется у 2/3 лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, а частота выявления цирроза печени – 10–15 %.

Причины развития АБП. Алкоголь — прямой гепатотоксичный агент. В его метаболизме участвует ряд ферментативных систем печени, превращающих этанол в ацетальдегид; далее ферментом ацетальальдегиддегидрогеназой (АЛДГ) он переводится в ацетат. Основным фактором развития АБП является высокое содержание ацетальдегида в печени, обусловливающее значительную часть токсических эффектов этанола, в том числе, через усиление перекисного окисления липидов, образование стойких комплексов с белками, нарушение функции структур клетки печени, стимуляцию образования в печени рубцовой ткани.

Факторы риска развития и прогрессирования АБП:

• прием 40–80 г этанола в день на протяжении 10–12 лет;
• генетически обусловленные особенности ферментов, определяющие высокую скорость метаболизма этанола и накопление ацетальальдегида;
• женский пол;
• инфицирование гепатотропными вирусами;
• избыточная масса тела.

Определяют три основные формы алкогольной болезни печени: стеатоз; стеатогепатит; цирроз.

Диагностика алкогольной болезни печени строится на анамнестических, клинико-лабораторных и инструментальных методах. Имеют значение следующие показатели: «алкогольные стигмы», выявляемые при объективном исследовании; наличие поражений других органов и систем (периферическая полинейропатия, энцефалопатия, миокардиодистрофия, хронический панкреатит, нефропатия) и другие.

Лабораторные показатели при алкогольной болезни печени:

• признаки злоупотребления алкоголем: в сыворотке крови отмечается резкое повышение γ-ГТ, и ее резкое снижение на фоне абстиненции; повышение концентрации безуглеводистого трансферрина; макроцитоз;
• признаки поражения печени: повышается уровень аминотрансфераз с преобладанием АСТ, возможны повышение уровня ЩФ и гипербилирубинемия.
• при наличии цирроза печени или при тяжелом течении гепатита — признаки печеночной недостаточности;
• при острой атаке алкогольного гепатита — нейтрофильный лейкоцитоз до 15–20x109/л, повышение СОЭ до 40–50 мм/ч, гипербилирубинемия за счет прямой фракции, повышение уровня аминотрансфераз (соотношение АСТ:АЛТ > 2), многократное повышение уровня γ-ГТ, при холестатической форме — ЩФ; повышение Ig A.

УЗИ. Выявляется гиперэхогенная структура паренхимы печени. На стадии цирроза печени — соответствующая сонографическая картина.

При пункционной биопсии печени с гистологическим исследованием находят специфические признаки.

Дифференциальная диагностика проводится с неалкогольной жировой болезнью печени, обструкцией желчевыводящих путей, гемохроматозом, вирусными гепатитами.

Лечение:

• прекращение приема алкоголя;
• коррекция нарушений обмена веществ;
• дезинтоксикационная и медикаментозная терапия — при атаке алкогольного гепатита;
• при терминальной стадии заболевания — трансплантация печени.

Профилактика. Употребление алкоголя в пределах, рекомендованных экспертами ВОЗ.

Прогноз. Определяется скоростью развития и прогрессирования цирроза печени. Прогноз при алкогольном циррозе лучше, чем при других видах ЦП. При алкогольном циррозе без желтухи, асцита или желудочно-кишечного кровотечения пятилетняя выживаемость при прекращении употребления алкоголя составляет почти 90 % и около 30 % при продолжении употребления; при асците — 95 % и 20 % соответственно. При условии отказа от употребления алкоголя стеатоз и стеатогепатит могут быть полностью обратимыми.

При остром гепатите средняя летальность — до 15 %, при тяжелых формах — до 66 %.

Медицинский директор клиники
Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, диетолог
высшей квалификационной категории,
доктор медицинских наук, профессор
Главный гастроэнтеролог
Северо-западного федерального округа России

Врач-гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Руководитель отделения функциональной диагностики

Врач-терапевт, гастроэнтеролог

Наш коллектив