ЗАПИСАТЬСЯ
на прием онлайн Оставить отзыв

Лечение эзофагита

 

 

Эзофагит – это чаще всего остро протекающее заболевание, которое сопровождается воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода. Продолжительность острого течения этой болезни может колебаться от нескольких дней до 2-3 месяцев.

Причинами возникновения острых эзофагитов могут служить:

• инфекции (дифтерия, скарлатина, корь, эпидемический паротит, грипп, парагрипп, аденовирус, цитомегаловирус, герпес, грибковые поражения, туберкулез, сифилис и др.);
• химические воздействия (ожог кислотой, щелочью);
• лекарственные средства (например, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты калия, антибиотики, цитостатики);
• физические воздействия (термические ожоги, лучевая терапия, повреждения во время зондирования, ингаляционного наркоза, извлечения инородного тела);
• пищевые факторы (острая, горячая пища), а также пищевая аллергия.

Термические, химические и механические агенты оказывают на пищевод прямое повреждающее воздействие, которое приводит к возникновению воспалительного процесса. Развитие инфекционных эзофагитов – эрозивных, катаральных, дистальных - возможно на фоне пониженной иммунологической реактивности организма.

В зависимости от причинной связи различают инфекционные, химические, физические, алиментарные острые рефлюкс-эзофагиты.

По эндоскопическим признакам выделяют следующие стадии этого заболевания:

• I стадия - отек и гиперемия слизистой;
• II стадия - появление одиночных эрозий на вершинах отечных складок слизистой оболочки;
• III стадия - значительный отек и гиперемия слизистой с очагами эрозивной и кровоточащей слизистой оболочки;
• IV стадия - "плачущая" слизистая оболочка, которая диффузно эрозирована и кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа.

Поражения слизистой оболочки пищевода при этом могут носить очаговый и диффузный характер.

В зависимости от морфологической картины выделяют катаральный, эрозивный, псевдомембранозный, мембранозный, геморрагический, некротический, флегмонозный эзофагиты.

При осложненном течении острых эзофагитов (чаще при повреждении кислотами, щелочами) может наблюдаться рубцовый стеноз (сужение) пищевода, перфорация (разрыв) пищевода, кровотечение, абсцесс, медиастинит, плеврит, пневмония.

Острый эзофагит: симптомы

Клиническая картина острых эзофагитов зависит от степени поражения слизистой оболочки. Катаральные формы часто протекают бессимптомно, иногда пациент ощущает болезненное прохождение горячей или холодной пищи по пищеводу (одинофагия). При более тяжелом поражении (чаще ожоговом) возникает сильная боль, жжение за грудиной с иррадиацией (распространением) в шею, спину, дисфагия, отрыжка, изжога, гиперсаливация. При геморрагическом и эрозивном эзофагите возникает рвота свежей пищей с примесью крови, мелена (кровь в кале). При инфекционном поражении (дифтерия, скарлатина) в рвотных массах могут быть пленки фибрина. В наиболее тяжелых случаях острых эзофагитов (флегмонозный, некротический) развивается шок. Температура тела зависит от основного заболевания, а при прободении (разрыве)  пищевода и развитии медиастинита повышается до фебрильных цифр (свыше 38 градусов).

Диагностика эзофагитов

Диагностика основывается на клинической картине заболевания, данных анамнеза и лабораторно-инструментального обследования. Наиболее информативным диагностическим методом является эндоскопическое исследование, которое проводится при травматическом и ожоговом повреждении не ранее, чем на 6-е сутки. Обнаруживают отек и гиперемию (покраснение) слизистой оболочки пищевода, вязкую слизь и фибринозный налет по стенкам, эрозии, язвы, кровоизлияния.  
При цитологическом исследовании мазков при кандидозном (грибковом) эзофагите можно обнаружить мицелий гриба.
Рентгенологически могут определяться неровность контуров пищевода, нарушения его двигательной функции, тонуса, обилие слизи в пищеводе, утолщение, отек складок его слизистой оболочки, депо бария (эрозии, язвы).
Специфические лабораторные методы позволяют уточнить инфекционный фактор (бактериологический метод, иммунно-ферментный анализ, молекулярно-гентическая диагностика с помощью полимеразно-цепной реакции).
Дифференциальный диагноз проводят с другими заболеваниями пищевода, сопровождающимися дисфагией (ахалазией кардии, гастроэзофагорефлюксной болезнью, эзофагоспазмом, дивертикулами пищевода, раком пищевода), язвенной болезнью желудка, функциональной диспепсией, ишемической болезнью сердца.

Лечение эзофагитов в «Юнион Клиник»

Лечение эзофагита зависит от причинного фактора и тяжести течения болезни.
При химическом ожоге в первые часы показано промывание пищевода и желудка водой, слабым раствором уксусной кислоты или раствором соды; при неясном повреждающем агенте - молоком; противошоковая терапия. Обязательна срочная госпитализация с последующим консервативным лечением у гастроэнтеролога.
Пациенту с острым эзофагитом рекомендуют диету с соблюдением принципов механического, химического и термического щажения.  При тяжелых некротических, флегмонозных и геморрагических острых эзофагитах проводится парентеральное (внутривенное) питание.
Лекарственная терапия. Для уменьшения нагрузки на поврежденную слизистую пищевода прием внутрь лекарственных препаратов необходимо максимально уменьшить.
При инфекционных острых эзофагитах проводится терапия, направленная на блокирование природы инфекционного агента. Антибиотики широкого спектра действия назначают, основываясь на данных о виде и чувствительности микроорганизма, а также при гнойных и некротических процессах. При цитомегаловирусном или герпетическом острых эзофагитах рекомендуют противовирусные препараты. Для терапии кандидозного эзофагита используют наиболее действенные антимикотические средства.

 

Лекарственная терапия может включать:

• вне зависимости от происхождения острых эзофагитов с целью местной анестезии внутрь назначают обезболивающие средства;
• средства для защиты слизистой оболочки и ускорения эпителизации (восстановления целостности эпителия слизистой оболочки;
• противовоспалительная терапия направлена на уменьшение отека слизистой оболочки, других проявлений воспаления;
• назначают антисекреторную терапию;
• средства нормализации моторных процессов в пищеводе;
• при необходимости осуществляют гемостатическую (уменьшение кровоточивости) терапию;
• медикаментозные комплексы лечения сопутствующих заболеваний.

Жидкие препараты внутрь принимают в теплом виде, небольшими глотками, в горизонтальном положении с низко опущенным изголовьем кровати. В целях обеспечения наибольшего времени их контакта со слизистой пищевода не рекомендуется запивать данные препараты водой.
Хирургическое лечение проводится при осложненном течении острых эзофагитов. В случае формирования стриктур (сужений) проводят многократное бужирование пищевода, при неэффективности последнего осуществляют резекцию суженного участка с наложением эзофагофундоанастомоза и последующей эзофагопластикой.
При неэффективности перечисленных способов оперативного лечения и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству накладывается гастростома.
Профилактика острых эзофагитов заключается в адекватной и своевременной диагностике и лечении основного заболевания.

Медицинский директор клиники
Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, диетолог
высшей квалификационной категории,
доктор медицинских наук, профессор
Главный гастроэнтеролог
Северо-западного федерального округа России

Врач-гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Руководитель отделения функциональной диагностики

Врач-терапевт, гастроэнтеролог

Наш коллектив