Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое заболевание пищевода, которое развивается из-за периодического заброса в пищевод содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Из-за данной аномалии возникает воспалительный процесс, а также проявляются характерные мучительные симптомы. Это достаточно распространенная во всем мире болезнь. Диагностируется примерно у 40% взрослого населения.

Сама по себе гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не проходит. Требуется адекватное лечение. Также необходимо минимизировать факторы риска. Ввиду вероятности рецидивов пациенты остаются под диспансерным наблюдением гастроэнтеролога в течение первого года. Необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача!

Симптомы

Основной симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - регулярное появление изжоги и отрыжки. Большинство пациентов отмечают появление кислого или горького привкуса. На первом этапе это вполне терпимые симптомы. Но в последующем они усиливаются, становятся более мучительными. Длительность и интенсивность изжоги, отрыжки может увеличиваться в положении лежа, а также при различных движениях туловищем. Как только пациент нарушает диету, употреблять что-то из фастфуда или алкоголь, симптоматика может быть ярко выраженной. Пациенту приходится принимать обезболивающие препараты, чтобы справиться с мучительной изжогой.

Возможны и другие симптомы:

• боль за грудиной (она не связана с заболеванием сердца, дыхательной системы);
• специфический сухой кашель;
• появление комка в горле;
• затрудненность глотания (дисфагия), не связанная с лор-патологиями;
• трудное прохождение пищи по глотке и пищеводу (возникает ощущение, что она застревает);
• частая икота;
• тошнота, рвота;
• изменение голоса (могут появиться хрипота, осиплость, гнусавость);
• увеличение лимфоузлов в области шеи.

При длительном течении ГЭРБ может начаться железодефицитная анемия. Также могут быть другие дефицитные состояния, а также наблюдаться кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Патогенез

Проблема возникает из-за снижения функции сфинктера. Сфинктер - это комплекс кольцевых мышц, которые расположены между желудком и пищеводом. Он представляет собой клапан который выполняет запирательную функцию и не даёт пищи вернуться обратно в пищевод.

Если сфинктер не способен выполнять роль запирательного клапана, это приводит к поражению пищевода и других структур ЖКТ. Так начинается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Основные стадии развития

Выделяют четыре стадии:

• Первая стадия. Наблюдается небольшое снижение эффективности работы сфинктера. Из-за этого может быть гиперемия, а также отечность слизистой оболочки пищевода. В отдельных случаях появляются мелкие эрозии.
• Вторая стадия. Очаг эрозии увеличивается. Если наблюдается множественное эрозивность, то эти чеки могут сливаться между собой и образовывать огромные очаги эрозий.
• Третья стадия. Эрозии продолжает увеличиваться в размерах. Может быть поражена практически вся нижняя часть пищевода.
• Четвертая стадия. Наблюдаются осложнения, образуются язвы. Томатика носит ярко выраженный и иногда нестерпимый характер. Любой прием пищи становится мучительным для пациента.

Причины

ГЭРБ может развиваться по разным причинам. Чаще всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает из-за снижения тонуса сфинктера. Он частично перестаёт справляться со своей основной функцией, ввиду чего наблюдается обратное поступление содержимого желудка или кишечника в пищевод. Это может быть вызвано физиологическими особенностями. Также отмечено, что заболевание чаще встречается у людей сахарным диабетом, аутоиммунными болезнями, гипотиреозом.

Другие причины и факторы риска:

• Избыточный вес. Может появляться герб на фоне переедания, избыточного поступления жиров и продуктов с высокой кислотностью.
• Несбалансированное питание. Если основу рациона составляют крепкий кофе, шоколад, сладости, копчености, фастфуд, колбасные изделия, риски резко возрастают.
• Вредные привычки. По наблюдениям, болезнь чаще всего выявляются у лиц, страдающих от алкоголя в зависимости и у курильщиков.
• Высокоскоростной ритм питания. Отмечено, что если пациент слишком быстро употребляет пищу, вместе с этим происходит заглатывание большого объема воздуха. Это является фактором риска.
• Эмоциональные перегрузки, хронический стресс. Наблюдается зависимость состояния ЖКТ от психоэмоционального фона.
• Язвы желудка и кишечника. Если у пациента имеются хронические заболевания ЖКТ, это основной триггер. Особенно, если они некомпенсированные или часто рецидивируют.
• Постоянно и прием “тяжелых” лекарственных препаратов. В их числе: антидепрессанты, антибиотики, препараты железа, психоактивные вещества.
• Перенесенные операции на органах брюшной полости. В частности, если была травматизация пищевода или желудка при хирургическом вмешательстве.
• Возраст старше 50 лет.
• Беременность, роды. Ввиду повышенной нагрузки в период вынашивания ребенка у некоторых женщин наблюдается проблемы с пищеварением. Может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь на фоне механического сдавливания органов ЖКТ. После родов она может пройти самостоятельно, если нет иных сопутствующих осложнений.

Классификация

Относительно клинических проявлений выделяют:

• пищеводные;
• внепищеводные проявления ГЭРБ.

По Лос-Анджелесской эндоскопической классификации выделяют четыре степени:

• A (очаг менее 5 мм);
• B (очаг более 5 мм);
• C (очаг занимает менее 75% всей окружности пищевода);
• D (очаг занимает более 75% всей окружности пищевода).

Возможные осложнения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь опасна своими осложнениями.

Наиболее частые осложнения:

• по кардиологическому профилю: стенокардия, ишемическая болезнь;
• по стоматологическому профилю: афтозный стоматит, кариес, пародонтоз;
• по бронхо-легочному профилю: бронхиальная астма, хронический бронхит;
• по отоларингологическому профилю: отиты, синуситы и др.

Также повышается вероятность развития язв и рака пищевода. Зачастую онкология дебютирует именно на фоне ГЭРБ. И, если бы пациенты своевременно провели лечение, вероятно, не было бы перерождения язвенных очагов в злокачественные формы. Запускать болезнь нельзя! Даже если с изжогой хорошо справляются препараты для нормализации пищеварения. Это всего лишь маскировка заболевания - с самой ГЭРБ популярные и широко разрекламированные препараты не справляются. План лечения разрабатывает врач в индивидуальном порядке!

К какому врачу обратиться?

При первых признаках болезни необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Изжога, тошнота, горечь во рту не появляются беспричинно!

Диагностика

Гастроэнтеролог собирает анамнез, проводит обстоятельную беседу с пациентом.

После беседы специалист проводит осмотр кожных покровов. Доктор выполняет пальпацию брюшной полости, лимфоузлов, оценивает состояние слизистых оболочек ротовой полости.

Далее разрабатывается план диагностики. Для точной постановки диагноза обычно назначают:

• эндоскопическое исследование - гастроскопия (дает возможность исследовать пищевод, желудок с помощью эндоскопа, оснащенного оптикой и подсветкой);
• УЗИ брюшной полости;
• анализы крови (общий, биохимический).

Если наблюдаются осложнения, может быть назначено расширенное обследование. Обычно на прохождение диагностики достаточно 1-2 дней, исследования можно пройти в клинике за 1-2 часа.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение

Получив диагностические данные, гастроэнтеролог разрабатывает план лечения. Нет универсального протокола. Врачи следуют принципам персонифицированной медицины.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Основная цель - купирование воспалительного процесса, основной симптоматики. Врачи подбирают препараты и лекарственные составы, которые обеспечивают устранение изжоги, тошноты, расстройств пищеварения. Также подбираются медикаменты, которые предотвращают заброс содержимого желудка обратно в пищевод.

Чаще всего назначают:

• препараты-антациды (они нейтрализуют соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке);
• прокинетики (они нормализуют тонус, моторику пищевода);
• ингибиторы протонной помпы (обеспечивают снижение желудочную секрецию);
• препараты урсодезоксихолевой кислоты для нивелирования проявлений дискинезии желчевыводящих путей.

Эффективно санаторно-курортное лечение, а также нередко врачи назначают физиотерапевтические процедуры.

Но помимо приема лекарств основной упор делается и на коррекцию рациона, режима, программы питания. Без диеты не получится достичь желаемого эффекта. Поэтому пациенту нужно на время лечения пересмотреть питание, учитывая все рекомендации гастроэнтеролога. Основные рекомендации:

• сокращение размеров порций: для взрослого пациента одна порция должна быть не более ладони;
• переход на дробное питание: вместо 1-2 приемов пищи лучше необходимые 1500-2000 калорий получить за 4-6 приемов пищи;
• контроль за массой тела: ожирение является одним из ключевых факторов риска;
• отказ от приема пищи перед сном (дневным, ночным);
• отказ от продуктов, которые повышают газообразование, оказывают раздражающее действие (копчености, бобовые, острое, перченое, мучное);
• отказ от курения, алкоголя, а также газированных напитков.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

К хирургическому лечению прибегают тогда, когда невозможно добиться улучшения клинической ситуации консервативными методами.

К примеру, показано проведение операции, если у пациента диагностирована грыжа пищеводного отверстия. В этом случае грыжа приводит к дисфункции сфинктера. Если ее не удалить, улучшений не будет.

Также хирургическое лечение может быть показано при метаплазии эпителия. В этом случае проводится коагуляция слизистой оболочки с целью купирования морфологических изменений.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный.

Современная медицина шагнула далеко вперед. Можно значительно улучшить работу сфинктера, добиться ремиссии, улучшения качества жизни пациента. Нужно пройти весь лечебный курс, предложенный врачом.

Если выявлены осложнения, прогноз также условно благоприятный.

Прогноз сомнительный при предраковых состояниях, тяжелых осложнениях, тотальном поражении пищевода, желудка, глубоких эрозиях. Но такие случаи встречаются редко.

Меры профилактики

Основные рекомендации специалистов:

• переход на здоровое, сбалансированное питание (идеально, если индивидуальный план питания разработает врач-диетолог-нутрициолог);
• отказ от курения, алкоголя;
• умеренные физические нагрузки;
• регулярное прохождение чек-апов организма;
• своевременное лечение любых заболеваний ЖКТ;
• минимизация стрессовых состояний.

Преимущества Юнион Клиник

• Опытные гастроэнтерологи, одни из лучших в Санкт-Петербурге
• Точная постановка диагноза
• Экспертный подход к лечению ГЭРБ у взрослых
• Оказание помощи взрослым пациентам при любом течении ГЭРБ
• Условия повышенной комфортности в клинике
• Запись к врачу в срочном или плановом порядке
• Удобная локация клиники (в центре Санкт-Петербурга)
• Лояльные цены на медицинские услуги

Список литературы:

• Шептулин А. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта: если ли какая-то связь? / Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2010. Т. 20, №4
• Уз. Белялов Ф.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Пособие для врачей. — Иркутск: Иркутск: РИОИГИУВа, 2011
• Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л.. М.: Гастроэнтерология: национальное руководство: краткое излание / под ред. ГЭОТАГ Медиа, 2018
• Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Баранская Е.К., Лапина Т.Л., Сторонова О.A., Кайбышева В.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению. -М., 2013