Гематурия

Гематурия - патология, при которой визуально или по результатам анализов выявляется кровь в моче. Это не самостоятельное заболевание. Кровь в моче сигнализирует о том, что в органах мочеполовой системы развивается опасное заболевание. Также проблема может возникнуть в результате травмы области живота или поясницы. В любом случае оставлять без внимания гематурию нельзя.

Патогенез

Патогенез гематурии включает несколько механизмов. В зависимости от источника кровотечения можно выделить следующие пути:

• Почечный механизм. Повреждение капилляров в клубочках почек при воспалении, инфекциях, травмах или опухолях может приводить к выделению крови в мочу.
• Мочеточный механизм. Камни или закупорка мочеточников могут вызывать травмы их стенок, что приводит к геморрагии.
• Мочевой пузырь и уретра. Воспалительные процессы, травмы или опухоли мочевого пузыря и уретры могут также вызвать гематурию.

Эти механизмы могут возникать в комбинации, часто затрудняя установление точной причины гематурии.

Симптомы

Как уже отмечалось выше, кровь в моче может определяться только по результатам лабораторных анализов. При таком течении пациент может не догадываться о развитии урологического заболевания. И можно говорить о бессимптомном течении гематурии. Патология выявляется в рамках планового обследования - к примеру, при прохождении плановой диспансеризации.

Но все же в большинстве случаев клинически гематурия себя проявляет. В том или ином объеме пациент замечает наличие кровяных прожилок в моче. Это повод безотлагательно обратиться к врачу.

Также могут быть сопутствующие симптомы, которые также должны насторожить пациента:

• боль при мочеиспускании (может указывать на наличие инфекции или камней в мочевыводящих путях);
• учащение мочеиспускания (может быть связано с инфекцией мочевого пузыря или воспалительным процессом);
• боль в пояснице или боку (может свидетельствовать о проблемах с почками, с появлении камней или опухоли);
• температура и озноб (могут указывать на наличие инфекционного процесса);
• общее недомогание или слабость;
• признаки анемии (при обширных и частых кровотечениях).

Причины

Гематурию могут вызывать травмы области мочевыводящих путей, а также некоторые физические нагрузки, включая длительные занятия спортом. Особенно опасна для внутренних органов занятия тяжелой атлетикой.

Другие возможные причины:

• прием некоторых лекарств (например, антикоагулянтов);
• употребление наркотических веществ;
• диабет или гемофилия (на фоне этих болезней нередко ослабляется сосудистая стенка, и появляется кровотечение);
• инфекции мочевыводящих путей (бактериальные или вирусные инфекции);
• опухолевый процесс в почках;
• камни в почках, мочеточнике;
• злокачественные новообразования
• могут вызывать воспаление и кровотечение.в мочевом пузыре, почках или уретре;
• аутоиммунные заболевания (например, гломерулонефрит);
• некротический процесс в почках;
• болезнь Берже;
• токсическое отравление;
• ночная пароксизмальная гемоглобинурия.

Классификация

Гематурия классифицируется по нескольким критериям.

1. По количеству крови в моче:

• Макрогематурия. Видимая невооруженным глазом кровь в моче.
• Микрогематурия. Кровь, выявляемая только с помощью лабораторных исследований.

2. По происхождению:

• Преренальная (системная). Связана с заболеваниями, такими как коагулопатии или сосудистые нарушения.
• Ренальная (почечная). Вызвана заболеваниями почек, такими как гломерулонефрит или опухоли.
• Постренальная (мочевыводящих путей). Связана с заболеваниями мочевого пузыря, уретры или мочеточников, включая инфекции и камни.

3. По продолжительности:

• Острая гематурия (впервые возникшая и продолжающаяся короткое время).
• Хроническая гематурия (продолжающаяся длительное время с возможными эпизодами рецидивов).

Возможные осложнения

Как уже отмечалось выше, гематурия не является самостоятельной болезнью. Она - симптом другого урологического или нефрологического заболевания.

Возможно появления различных осложнения, в том числе, вплоть до развития предраковых состояний и онкологии.

Возможные осложнения:

• почечная недостаточность;
• инфекции мочевыводящих путей;
• тромбообразование;
• анемия;
• разрастание опухолевого процесса;
• некроз.

К какому врачу обращаться?

При появлении крови в моче необходимо обратиться к урологу.

Диагностика

Уролог проводит беседу, задает вопросы относительно того, когда впервые была выявлена кровь в моче, в какой объеме. После сбора анамнеза уролог проводит осмотр, выполняет пальпацию брюшной полости, наружных половых органов.

Для определения причины патологии назначается комплексное обследование. Наиболее информативны:

• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• цистоскопия;
• рентгенография с контрастированием;
• биохимические исследования крови;
• анализы на ЗППП.

Комплексное обследование проводится с целью дифференциальной диагностики. Гематурия может быть связана со следующими заболеваниями:

• цистит;
• уретрит.
• камни в почках или мочевом пузыре;
• опухоли почек или мочевого пузыря.
• гломерулонефрит;
• системная красная волчанка;
• гемофилия.

Лечение

Так как гематурия - только симптом, лечение проводится с целью купирования основного заболевания. Нет универсальных протоколов.

Медикаментозная терапия

Если причина гематурии не ясна, может быть рекомендовано динамическое наблюдение. Необходимо сдавать на регулярной основе анализы и отслеживать состояние органов мочеполовой системы.

Если гематурия вызвана инфекцией, могут быть назначены антибиотики. При наличии камней в почках могут быть назначены обезболивающие препараты, а также медикаменты, направленные на растворение конкрементов. Если выявлены сосудистые патологии, могут быть назначены препараты, которые способствуют укреплению стенок сосудов. При наличии воспалительных заболеваний показаны противовоспалительные препараты. Чаще всего врачи назначают как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Также могут быть применены специфические методы лечения. Такие как химиотерапия или облучение (в случае обнаружение злокачественного процесса).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может быть показано при опухолях, камнях, кистозном процессе. Решение принимается при наличии обоснованных показаний. К примеру, если консервативная терапия не эффективна.

Частота мониторинга состояния пациента зависит от её причины и тяжести состояния. Обычно рекомендуется проводить скрининг каждые 1-3 месяца в начале лечения, а затем в зависимости от клинической картины — реже или чаще.

Прогнозы

Прогнозы зависит от того, что является причиной патологии. А также от того, насколько своевременно пациент обратился к врачу.

Можно считать, что прогноз благоприятный. Современные методы дают успешно справиться с основными заболеваниями урологического и нефрологического профиля.

Профилактика

Рекомендации врачей:

• употребление достаточного количества жидкости;
• соблюдение здоровой диеты;
• отказ от алкоголя и курения;
• регулярная физическая активность;
• своевременное лечение ЗППП;
• контроль за работой сердечно-сосудистой системой;
• своевременное лечение мочекаменной болезни.

Преимущества Юнион Клиник

• Опытные врачи-урологи и терапевты
• Экспертный подход к диагностике
• Своя клиническая лаборатория
• Точное определение причины гематурии
• Возможно проведение обследования сразу после консультации
• Условия повышенной комфортности
• Расположение клиники в центре Санкт-Петербурга
• Возможна запись к урологу в срочном порядке
• Оказание помощи даже в сложных случаях
• Второе мнение врачей и экспертные заключения

Список литературы

• Трухан Д. И., Викторова И. А. Болезни почек и мочевых путей. — М.: Практическая медицина, 2011.
• Филд М. Дж. Анатомия и физиология почки : Руководство по нефрологии / М. Дж. Филд, Дж. Б. Риан, Т. О. Морган; под ред. Дж. А. Витворт, Дж.Р. Лоренса ; пер. с англ. – М. : Медицина, 2000. – С.16-44.
• Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О. Травмы мочеполовых органов. - СПб.: Питер, 2002, 288 с.