Гидронефроз

Гидронефроз — это патологическое состояние, при котором наблюдается расширение почечной лоханки. Она расширяется на фоне нарушения оттока мочи из почки. Это может произойти из-за различных причин. Чаще всего патологию провоцируют камни в мочевых путях, опухоли, травмы, анатомические аномалии. Симптомы гидронефроза достаточно мучительны и могут значительно снижать качество жизни пациентов. Зачастую больных мучают боли в пояснице, дискомфорт при мочеиспускании, отеки. И самостоятельно они не проходят. Может наблюдаться нарастающая динамика.

Если заболевание не диагностировать, не лечить, это может привести к необратимым повреждениям, разрушениям почечной ткани. Ив последующем - почечной недостаточности. Это жизнеугрожающее состояние. Несвоевременное оказание помощи может стать причиной летального исхода.

Патогенез

Патогенез гидронефроза заключается в нарушении нормально функционирующей системы оттока мочи из почки. Когда моча не может свободно выходить из почки (например, из-за обструкции, камней), происходит накопление мочи в почечной лоханке. Это приводит к её расширению и увеличению давления в почке. В результате этого давления происходит повреждение почечной ткани. Со временем нарушается ее функция - у пациента диагностируется почечная недостаточность.

Симптомы

Начальный гидронефроз себя не проявляет. Но по мере повреждения органа могут проявляться следующие симптомы:

• боль в пояснице (обычно с той стороны, где расположена пораженная почка);
• затрудненное мочеиспускание;
• учащенные позывы в туалет;
• отеки различной выраженности (особенно в области ног и лица);
• наличие крови в моче;
• повышенное артериальное давление (как следствие нарушения функции почек);
• общее недомогание;
• слабость.

Причины

Провоцировать заболевание могут различные факторы. То есть, беспричинно патология не развивается. Всегда есть триггер, который является основным механизмом болезни.

Основные причины возникновения гидронефроза:

• врожденные анатомические аномалии (к примеру, слишком узкий мочеточник);
• камни в почках (конкременты могут блокировать мочевыводящие пути, мешая нормального току мочи;
• повреждения мочевых путей в результате травм или операций;
• опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные образования);
• стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента;
• хронические воспалительные заболевания урогенитального тракта;
• опухолевый процесс в соседних органах (шейке матки, матке, яичниках, предстательной железе);
• отягощенная беременность;
• опущение органов малого таза (матки, мочевого пузыря);
• уретероцеле.

Классификация

Гидронефроз классифицируется по нескольким критериям.

По степени тяжести:

• острый гидронефроз (быстрое развитие болезни, обычно связанное с блокировкой оттока мочи);
• хронический гидронефроз (длительное состояние, развивающееся постепенно и иногда без явных симптомов).

По локализации:

• односторонний;
• двусторонний гидронефроз.

По причине:

• обструктивный гидронефроз (вызван механическими препятствиями);
• необструктивный гидронефроз (связан с другими факторами).

Стадии

• Стадия 1 (начальная). Легкое расширение лоханки. Почечная функция обычно не страдает.
• Стадия 2 (умеренная). Значительное расширение лоханки, возможны начальные нарушения функции почки, появляются первые симптомы.
• Стадия 3 (выраженная). Выраженное расширение почечной лоханки, клинические проявления болезни, риск возникновения осложнений.
• Стадия 4 (терминальная). Крайняя степень гидронефроза, с устойчивым снижением функции почек, может потребоваться диализ или трансплантация.

Возможные осложнения

Так или иначе проблемы с почками отражаются на других системах и органах организма. Возможные осложнения:

• пионефроз (гнойная почка);
• хронический пиелонефрит;
• острая или хроническая почечная недостаточность.

В последнем случае речь идет о жизнеугрожающем состоянии. Пациенту требуется госпитализация в стационар.

К какому врачу обращаться?

Вопросами диагностики и лечения занимается врач-уролог.

Диагностика

Врач-уролог проводит беседу, уточняет жалобы, собирает анамнез. Далее выполняется осмотр. Врач оценивает выраженность отеков, общее состояние больного.

Далее принимается решение о проведении комплексного обследования. Оно необходимо для постановки диагноза. оценки всего здоровья. Если протекают осложнения, это выявят результаты исследования.

Обычно назначают:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это основной метод, позволяющий визуализировать расширение почечной лоханки и системы канальцев.
• Рентгенография с контрастом (позволяет определить наличие препятствий в мочевыводящих путях).
• Биохимические анализы крови и общий анализ (для определения уровня креатинина и мочевины).
• Общий анализ мочи (для выявления признаков инфекции или других изменений).

Если пациента мучает боль, исследования проводятся незамедлительно. Пройти обследование можно в течение 1 часа.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально.

Медикаментозное лечение

Оно направлено на нивелирование симптомов, устранение первопричины, сопутствующих патологий.

Основные группы препаратов:

• антибиотики (для лечения инфекций мочевыводящих путей, если они выявлены);
• обезболивающие (для снятия боли и дискомфорта);
• антигипертензивные препараты (для контроля артериального давления, если у пациента присутствует гипертензия);
• диуретики (для уменьшения отеков, вывода лишней жидкости).

Все препараты назначает исключительно врач. Нужно строго соблюдать дозировки. Бесконтрольная медикаментозная терапия может быть не менее опасной, чем отсутствие лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гидронефроза направлено на устранение причины, вызывающей нарушение оттока мочи.

Показания к хирургическому вмешательству:

• наличие обструкции (если гидронефроз вызван камнями, опухолями или сужениями мочеточников, которые требуют удаления);
• прогрессирование симптомов (при ухудшении состояния пациента, увеличении болевого синдрома или изменениях в мочеиспускании, которые не поддаются консервативному лечению);
• почечная недостаточность;
• острые приступы боли, которые не купируются консервативными методами и требуют вмешательства.

Основные хирургические методы:

• Пиелопластика. Операция, при которой восстанавливается проходимость мочеточника.
• Установка стента. Показана для восстановления оттока мочи из почки, особенно при наличии камней или сужения.
• Трансуретральная резекция. Малоинвазивная операция, в ходе которой все манипуляции выполняют через уретру.
• Открытая операция на почках или других органах мочеполовой, мочевыделительной системах. К примеру, может требоваться большая хирургическая процедура для удаления опухолей или камней.

Операции направлены на восстановление нормального оттока мочи и предотвращение дальнейшего повреждения почечной ткани. Если увеличено давление в органе, возможно также применение метода дренирования. Но применяется оно редко.

Прогнозы

Прогнозы бывают разные. При ранней диагностики и лечении на начальной стадии он благоприятный.

Если наблюдается тяжелая почечная недостаточность, прогноз может быть сомнительным или даже неблагоприятным.

Также следует учитывать, что после операции на почке могут возникнуть осложнения. Самые частые: кровотечение, инфекция, тромбообразование, нарушения функции почек.

Профилактика

Главная профилактика - это регулярные визиты к урологу и прохождение чекапов. Болезнь не развивается одномоментно. Даже если проводить диспансеризацию 1 раз в год, можно выявить заболевание на ранней стадии. Если не проходить скрининги, то патология может быть выявлена тогда, когда развиваются динамические осложнения и необратимые процессы. Ответственность самого пациента крайне важно в плане прогнозов и успеха лечения!

Рекомендации специалистов:

• употребление достаточного количества воды;
• полноценное лечение любых инфекций мочевыделительной, мочеполовой систем;
• следование принципам ЗОЖ;
• поддержание оптимального веса;
• отказ от сигарет и любых токсических веществ;
• сбалансированная физическая активность (для профилактики застойных явлений);
• отказ от алкоголя;
• профилактика травм (самый высокий риск травматизации у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта).

Индивидуальный план реабилитации разрабатывает уролог с учетом всех особенностей здоровья взрослого больного.

Также следует понимать, что возможны обострения, рецидивы. Поэтому нельзя сказать об излечении. Взрослые пациенты остаются под диспансерным наблюдением.

Преимущества Юнион Клиник

• Экспертный подход к лечению
• Свое диагностическое отделение
• Точная постановка диагноза
• Объективная оценка здоровья пациента
• Передовые методы лечения
• Опытные врачи-урологи (с клинической практикой проведения операций на почках)
• Расположение в центре Санкт-Петербурга

Список литературы:

• Кучера Я. Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза: Пер. с чеш. — Прага, 1963.
• «Урология, национальное руководство» под редакцией акад. РАМН Н. А. Лопаткина. — Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009.
• Карпенко B. C. Причины гидронефроза и выбор метода оперативного лечения. Урология. 2002; 3: 43–46