Гиперкератоз

Гиперкератоз – это патологическое состояние, характеризующееся аномальным утолщением рогового слоя эпидермиса. Пациенты жалуются на сухость, шелушение и зуд, которые вызывают значительный дискомфорт и негативно сказываются на качестве жизни.

Обратите внимание, что гиперкератоз – не отдельная нозология, а симптом, который может быть при самых разных заболеваниях. Давайте узнаем, почему он развивается, какими проявлениями сопровождается и как с ним бороться.

Почему развивается – причины

1. Генетические факторы – если у родителей были выявлены болезни, которые сопровождались гиперкератозом, вероятность его развития будет выше.
2. Плохая гигиена – если редко мыться, не пользоваться скрабами и пилингами, со временем эпидерма начинает утолщаться.
3. Физическое воздействие – интенсивное трение или давление, например, от обуви или одежды, провоцирует увеличение рогового слоя. Особенно это заметно на стопах, ладонях и локтях.
4. Действие химикатов – применение агрессивной косметики раздражает кожу и нарушает ее гидролипидный барьер. Также химикаты опасны для пациентов, которые используют моющие средства без защитных перчаток.
5. Недостаток витаминов и минералов, отвечающих за нормальный обмен эпителиальных тканей и их пролиферацию – омега-3, витамины А, Е, С, кальций, магний, фосфор.
6. Любые гормональные изменения – естественные причины (например, наступление менопаузы, беременность) или эндокринные расстройства (сахарный диабет, метаболический синдром, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, Конна и другие).

Что будет, если не лечить

Расстройство часто сопровождается сухостью и шелушением, возникает хронический зуд, который усиливается к вечеру, будит по ночам, мешает отдохнуть и расслабиться.

Также на фоне патологии могут образовываться болезненные трещины (их «любимая» локализация – подошвы ног и ладони). Они не просто причиняют боль, но еще и мешают выполнять самые простые действия: ходить, держать в руках предметы, заниматься любым ручным трудом и даже работать за компьютером.

Не считая зуда и физических неудобств, все это – серьезный психологический триггер. У пациентов снижается самооценка, им стыдно носить открытую одежду, ходить в бассейн или на пляж, они все больше замыкаются в себе и избегают социальных контактов. Некоторым так сложно принять болезнь, что развиваются тревожно-социальные расстройства и депрессия.

Классификация

По уровню поражения выделяют:

• Пролиферативный – характеризуется избыточным ростом и утолщением зернистого и шиповатого слоев эпидермиса. Бывает при красном плоском лишае, гонорейном кератозе, нейродермите.
• Ретенционный – возникает из-за задержки отшелушивания роговых клеток, при этом зернистый и шиповатый слои не увеличиваются, а наоборот становятся тоньше. Выявляется при пигментной ксеродерме, ихтиозе.

По локализации:

• Локализованный – поражает небольшие зоны: локти, колени или подошвы ног.
• Диффузный – распространяется на большие площади тела, что может наблюдаться при генетических нарушениях, таких как ихтиоз.

По причинам:

• Наследственный (первичный) – начинается самостоятельно, часто по генетическим причинам.
• Приобретенный (вторичный) – является следствием других факторов, например, постоянного трения, химических ожогов или хронических инфекций.

Как проявляется – симптомы

1. Утолщение эпителия – на пораженных участках кожа грубеет и уплотняется, что легко определить не только на ощупь, но и визуально.
2. Сухость и шелушение – кожный покров сильно пересушен, что провоцирует зуд, приводит к постоянным расчесам и шелушению.
3. Болезненные трещины – появляются глубокие заломы, которые могут болеть даже при прикосновениях. Они часто становятся входными воротами для инфекций.
4. Зуд и жжение – вызывают значительный дискомфорт, который с трудом купируется антигистаминными препаратами.
5. Эстетические изменения – тело покрыто чешуйками и язвами, выглядит болезненно, а в особо чувствительных местах видны очаги воспаления.

Диагностика

Диагностика начинается с тщательного осмотра дерматологом. Врач отмечает уплотнение эпителия, сухость и шелушение, определяет локализацию и степень распространения изменений.

То, что трудно обнаружить невооруженным глазом, доктор изучает с помощью специального приспособления – дерматоскопа. Дерматоскопия позволяет осмотреть кожные покровы под увеличением, изучить их структуру, заподозрить ряд заболеваний и на первом же этапе исключить онкологию.

Так как гиперкератоз – это проявление самых разных нозологий, для уточнения диагноза дерматолог назначает:

1. Биопсию – берется маленький фрагмент кожи, который направляется на гистологическое исследование. Образец ткани изучается под микроскопом, что помогает выявить изменения клеток, характерные для разных патологий или опухолей.
2. Анализ соскоба – проводится для поиска возбудителя воспаления.
3. Анализ крови (расширенный общий с СОЭ, биохимия крови) – помогают выявить дефициты макро- и микронутриентов, гормональный дисбаланс, нарушения углеводного обмена и системный воспалительный процесс.

При каких заболеваниях развивается

1. Псориаз

Псориаз – генетическое иммунное заболевание, характеризующееся быстрым делением клеток эпидермиса. Это приводит к ороговению и образованию больших очагов, покрытых серебристыми чешуйками. Чешуйки образуются на различных частях тела, но чаще всего на локтях, коленях, лице и волосистой части головы.

2. Ихтиоз

Ихтиоз – это генетическое нарушение, из-за которого ухудшается ороговение кожи, она становится сухой, покрывается мелкими чешуйками, напоминающими рыбью чешую. Чешуйки при ихтиозе сосредоточены не в какой-то определенной области, а распределены диффузно по всей площади тела.

3. Кератодермия

Кератодермия – это наследственное расстройство, для которого характерно утолщение эпидермиса на ладонях и подошвах. Со временем на плотных участках образуются глубокие трещины.

4. Лейкоплакия

Лейкоплакия – это болезнь, при которой гиперкератозу подвержены слизистые (полости рта, шейке матки или влагалища). Она проявляется маленькими белыми пятнами, вызванные хронической травматизацией слизистой оболочки.

5. Кератоз фолликулярный

Фолликулярный кератоз – это нарушение, при котором утолщается роговой слой вокруг волосяных фолликулов. Это приводит к образованию мелких бугорков, чаще всего на плечах, бедрах и ягодицах.

6. Солнечный (или актинический) кератоз

Актинический кератоз проявляется в результате длительного воздействия УФ-излучения. Это предраковое состояние, при котором на открытых частях тела (лицо, руки, шея) появляются грубые чешуйчатые участки. Очаги ороговения небезопасны, так как быстро трансформируются в плоскоклеточный рак.

7. Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Характеризуется появлением плоских фиолетовых зудящих узелков (чаще всего на ладонях и подошвах, а также на слизистой полости рта).

8. Эпидермолиз буллезный (или болезнь бабочки)

Эпидермолиз буллезный – редкое генетическое расстройство, при котором эпителий становится чрезвычайно уязвимым к механическим повреждениям. Гиперкератоз проявляется при простой форме «болезни бабочки» и поражает ладони и подошвы.

9. Себорейный кератоз

Себорейный кератоз – это доброкачественное новообразование, которое часто встречается у пожилых людей. Характеризуется образованием коричневых или черных бляшек с чешуйками на поверхности.

Методы лечения

Как правило, лечение этиологическое (направленное на причину или возбудителя) или патогенетическое (нацеленное на «разрыв» одного из звеньев, отвечающих за развитие патологии).

В крайнем случае, если болезнь не удается вылечить, применяются паллиативные меры, которые облегчают симптомы и предотвращают осложнения.

Врачи-дерматологи назначают:

1. Кератолитики

Кератолитики – препараты, которые разрушают связи между клетками эпидермиса, способствуя его отшелушиванию и размягчению.

В препаратах и аптечной косметике в качестве кератолитиков выступают:

• Салициловая кислота – работает как деликатный эксфолиант, обладает антисептическими свойствами.
• Молочная, миндальная или гликолевая кислоты – не только отшелушивают, но также смягчают и увлажняют.
• Мочевина – обладает увлажняющими, ранозаживляющими и кератолитическими свойствами.
2. Увлажняющие средства

Увлажняющие кремы и лосьоны предотвращают обезвоживание и шелушение, а также восстанавливают гидролипидный барьер, удерживающий влагу.

В косметике обязательно должны присутствовать:

• Ланолин – отлично подходит при сухости и трещинах, обладает ранозаживляющим и защитным эффектом.
• Глицерин – мощный увлажнитель, который притягивает влагу и удерживает ее в верхних слоях эпителия. Глицерин смягчает и увлажняет кожные покровы, повышает их эластичность.
• Масло ши – натуральный увлажнитель, богатый витаминами A и E. Оно глубоко увлажняет и питает, способствуя восстановлению и защите от внешних агрессивных факторов.
• Церамиды – это липиды, которые присутствуют в коже и помогают поддерживать ее барьерную функцию. Они защищают от потери влаги и повреждений, а также укрепляют местный иммунитет.
• Аллантоин – обладает смягчающими и заживляющими свойствами. Успокаивает воспаления, уменьшает раздражение и стимулирует регенерацию клеток.
3. Медикаментозное лечение

В некоторых случаях назначаются ретиноиды и кортикостероиды. Ретиноиды нормализуют процесс ороговения, а кортикостероиды уменьшают воспаление и зуд.

• Местные и системные ретиноиды в таблетках (группа третиноина, производные ретиноевых кислот) – синтетические аналоги витамина А, которые восстанавливают нормальную пролиферацию клеток. Эффективны при фолликулярном кератозе, псориазе и кератодермии.
• Местные кортикостероиды – гормональные препараты, применяемые для снятия воспаления и зуда при разных кожных патологиях: псориазе, экземе, красном плоском лишае и многих других.
4. Диетотерапия

Рациональное питание с достаточным количеством белка, витаминов A, E и омега-3 жирных кислот способствует восстановлению эпителия и росту здоровой ткани.

• Витамин A (ретинол) – один из ключевых компонентов, отвечающих за здоровье дермы и эпидермиса. Содержится в моркови, сладком картофеле, шпинате, молочных продуктах, красном мясе и печени.
• Витамин E (токоферол) – обладает антиоксидантными свойствами. Источники: орехи, семена, растительные масла, зелень, мясо.
• Омега-3 – уменьшает воспаление, способствует питанию и уплотнению кожного покрова. Омегой-3 богата красная рыба, льняное семя и масло, грецкие орехи.
5. Хирургическое вмешательство

В редких случаях, когда другие методы не помогают, или же удаление необходимо по показаниям (например, при солнечном кератозе – предраковом состоянии, которое легко трансформируется в рак), может потребоваться хирургическое вмешательство.

Очаги устраняются под местной анестезией и с помощью современных технологий – электрокоагуляции, радиоволновой или лазерной хирургии.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Если патология развилась на фоне аутоиммунной или генетической «поломки», справиться с ней полностью, конечно, не получится. Но грамотный уход, контроль дерматолога и профилактические меры улучшат состояние кожных покровов и устранят неприятные симптомы.

Осложнения

Если гиперкератоз не лечить, могут развиться следующие осложнения:

• Инфицирование – истонченный эпителий и язвы могут стать воротами для проникновения бактерий и грибков, что приводит к нагноению, микозам и более тяжелым последствиям.
• Болезненность – глубокие трещины, особенно на стопах и ладонях, могут вызывать значительный дискомфорт и боль. Это затрудняет выполнение повседневных дел и ухудшает качество жизни.
• Онкология – если у пациента актинический кератоз, и он не знает об этом, с вероятностью 6-17% очаги станут злокачественными опухолями в течение десяти лет.

Профилактика

Профилактика включает несколько простых, но эффективных мер:

• Соблюдение гигиены – регулярное удаление себума и ороговевшего эпителия с помощью мягких аптечных средств.
• Использование увлажняющей косметики – кремы и лосьоны поддерживают верхние слои кожи в хорошем состоянии, восстанавливают гидролипидную мантию и предотвращают пересыхание и шелушение.
• Защита от раздражающих факторов – отказ от загара и солярия, нанесение средств с высоким СПФ на открытые части тела, использование перчаток во время уборки.
• Правильное питание и профилактический прием БАДов – рацион, богатый макро- и микронутриентами, цинком, кальцием и омега-3 жирными кислотами.
• Регулярное наблюдение у дерматолога – контроль у доктора как минимум 1 раз в год.

Преимущества клиники

• Опытные врачи-дерматовенерологи, которые постоянно повышают квалификацию и знают все о современных методиках в дерматологии
• Персональный план терапии для каждого пациента и подробные рекомендации по домашнему уходу
• Процедуры выполняются по современным стандартам и актуальным протоколам
• Высокая эффективность лечения
• Прием каждый день с 9:00 до 21:00

Список литературы

• Газданова А.А., Городецкая Г.И., Перков А.В., Стародуб М.В., Уртаев С.Р., Прокопенко Д.В., Минакова Л.А. Кожные проявления эндокринных заболеваний. Клиническая дерматология и венерология. 2022;21(2):230‑237.
• Седова Т. Г. Актинический кератоз – предиктор развития первично-множественного синхронного плоскоклеточного рака: описание клинического наблюдения // Альманах клинической медицины. 2022. №7.
• Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина,. О. Л. Иванова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.