Гипертиреоз

Гипертиреоз — это нарушение работы щитовидной железы, вызванное активной выработкой тиреоидных гормонов и их токсическим воздействием на организм.

Если заболевание не лечить, оно приводит к сердечно-сосудистым патологиям, потере веса, нервному истощению и изменениям во всех системах организма. К счастью, патология хорошо изучена, и современная медицина располагает эффективными способами ее лечения.

Гипертиреоз и тиреотоксикоз — это одно и то же?

Несмотря на то, что термины часто используются как синонимы, между ними есть важное различие.

Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа активно продуцирует гормоны, и они в избытке циркулируют в кровотоке.

Тиреотоксикоз — клинический синдром, который развивается после длительного воздействия тиреоидных гормонов в высокой концентрации на организм. То есть это не сам гипертиреоз, а его осложнение, причем очень опасное.

При каких заболеваниях бывает

Болезнь Грейвса–Базедова (диффузный токсический зоб)

Заболевание, при котором организм вырабатывает антитела, стимулирующие фолликулы железы продуцировать слишком много гормонов.

Узловой (или множественный узловой) зоб

Вторая по распространенности причина гипертиреоза. В толще органа образуются узлы, обладающие патологической гормональной активностью.

Подострый тиреоидит

Воспаление, чаще всего вызванное вирусной инфекцией. В результате цитотоксического действия вирус повреждает тироциты, и все содержащиеся в них гормоны выбрасываются в кровоток.

Реже, но также встречается:

• ятрогенный тиреотоксикоз — вызванный неправильным приемом препаратов. Чаще всего развивается у пациентов, принимающих амиодарон, тетрациклиновые антибиотики, психотропные и иммунные препараты;
• гипертиреоз, вызванный гормонпродуцирующими опухолями — аденомой гипофиза, тератомой яичника;
• гестационный тиреотоксикоз — возникающий при беременности и проходящий в I триместре.

Как развивается — причины

При болезни Грейвса–Базедова иммунная система вырабатывает антитела, которые прикрепляются к рецепторам тироцитов и активируют их, заставляя производить больше гормонов.

При функциональной автономии (которая сопровождается развитием узлового или многоузлового токсического зоба) в ткани железы образуются гормонально активные узлы, которые не реагируют на сигналы организма.

При подостром тиреоидите вирус внедряется в клетки и разрушает их. В результате содержимое поврежденных клеток, включая накопленные гормоны, попадает в большом количестве в кровь.

Гестационный тиреотоксикоз возникает в первом триместре беременности из-за высокого уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который похож по структуре на ТТГ и может активировать его рецепторы.

Как проявляется — симптомы:

• учащенное сердцебиение;
• повышенное артериальное давление;
• аритмия;
• тревожность;
• боли за грудиной ишемического характера (со слов пациента сердце «сжалось», боль интенсивная, возникает после физических нагрузок);
• эмоциональная лабильность
• бессонница, трудности с засыпанием;
• дрожь в руках;
• резкая потеря веса даже при хорошем аппетите (от 15% от исходной массы тела и более);
• сбои менструального цикла;
• снижение полового влечения;
• постоянное чувство жара, обильная потливость;
• хроническая усталость даже в покое;
• мышечная слабость;
• выпученность глаз (экзофтальм) — характерный признак болезни Грейвса.
• покраснение склер, сухость;
• светобоязнь;
• ломкость волос и ногтей;
• появление пигментных пятен, истончение кожи;
• проблемы с пищеварением (усиленная моторика, частый жидкий стул);
• повышенный аппетит.

Классификация

По патогенетическим признакам выделяют:

• диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
• тиреотоксикоз, вызванный функциональной автономией щитовидной железы;
• ТТГ-зависимый гипертиреоз, спровоцированный ТТГ-продуцирующей аденомой гипофиза;
• тиреотоксикоз без гипертиреоза (при аутоиммунном, подостром тиреоидите, передозировке препаратов);
• связанный с повышением уровня ХГЧ (при беременности или пузырном заносе);
• связанный с повышением тироксин-связывающего глобулина (на фоне приема КОК — комбинированных оральных контрацептивов).

По уровню нарушения классифицируют:

• первичный — возникает из-за патологии в самом органе;
• вторичный — вызван патологией гипофиза;
• третичный — спровоцирован нарушениями в гипоталамусе, который регулирует гипофиз.

Диагностика

Консультация эндокринолога

Во время обследования доктор:

• собирает подробный анамнез, спрашивает жалобы и интересуется, есть ли похожие симптомы и эндокринные заболевания у родственников;
• проводит физикальный осмотр, пальпаторно определяет состояние щитовидной железы — увеличена ли она на ощупь, есть ли узлы, твердые или мягкие участки.

Лабораторные исследования:

• клинический анализ крови — признаки анемии (при затяжном тиреотоксикозе), повышение лейкоцитов и СОЭ при воспалительном процессе (тиреоидите);
• лабораторная оценка функции щитовидной железы — определяются общий и свободный Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулин, антитела к рецепторам ТТГ (AT-rTTG), к тиреопероксидазе (AT-TPO) и тиреоглобулину (AT-TG);
• анализ на ХГЧ — при подозрении на беременность;
• биохимический анализ крови — оценивается уровень холестерина, ферментов печени (АСТ, АЛТ), кальцитонина, глюкозы и электролитов.

Инструментальные методы:

• УЗИ — позволяет определить размер и структуру железистой ткани, наличие узлов, кист или опухолей;
• пункционная биопсия — проводится, чтобы оценить природу образований, исключить онкологию. Показана при узлах диаметром более 1 см;
• ЭКГ — используется для диагностики аритмий, нарушений проводимости, гипертрофии и перегрузки отделов сердца;
• дополнительные исследования (рентгенография загрудинного пространства, УЗИ малого таза, МРТ гипоталамо-гипофизарной области) — назначаются, чтобы исключить гормонпродуцирующие опухоли.

Чем опасен гипертиреоз — осложнения

Тиреотоксический криз

Критическое и жизненно опасное состояние, которое сопровождается:

• учащением пульса;
• гипертоническим кризом;
• отеками;
• лихорадкой и повышением температуры до 41°C;
• потливостью;
• психомоторным возбуждением;
• тошнотой и рвотой.

Без лечения может закончиться сердечно-сосудистым коллапсом, отеком легких, полиорганной недостаточностью, которые приведут к летальному исходу.

Поражение костной ткани

Ускоряется разрушение костной ткани, из-за чего нарушается ее плотность и повышается риск остеопороза и переломов.

Сердечно-сосудистые осложнения

Сердечная недостаточность, аритмии (наиболее часто фибрилляция предсердий, экстрасистолия) увеличивает риск тромбоэмболии, из-за чего повышается риск инфаркта и инсульта.

Неврологические и психические расстройства

Затяжной гипертиреоз «расшатывает» нервную систему, повышает эмоциональную лабильность, приводит к проблемам со сном, а в тяжелых случаях — к острому психозу.

Принципы терапии

Основная цель терапии — снизить избыточную продукцию тиреоидных гормонов и восстановить нормальный метаболизм.

Медикаментозная терапия

К основным препаратам, которые назначают эндокринологи, относят:

• тиреостатики, подавляющие синтез гормонов и снижающие их концентрацию в крови;
• бета-блокаторы и диуретики (для коррекции нарушений ритма, нормализации давления и ЧСС, снижения нагрузки на сердце, профилактики сердечно-сосудистых осложнений, отеков);
• глюкокортикоиды (назначаются при подостром тиреоидите, уменьшают воспаление и облегчают симптомы).

Хирургическое лечени

Чаще всего иссекается часть железистой ткани (резекция) или удаляется весь орган целиком (тиреоидэктомия). Хирургическое вмешательство быстро и радикально устраняет проблему, но после него обязательно назначается пожизненная гормонозаместительная терапия и наблюдение у эндокринолога.

Операция показана при:

• больших размерах зоба;
• крупных узлах;
• сдавлении окружающих тканей.

Радиойодтерапия

Пациент принимает препарат, содержащий радиоактивный йод, который накапливается в органе и избирательно разрушает патологически активные клетки. После радиойодтерапии также назначается заместительная терапия.

Тактика лечения при различных заболеваниях

При болезни Грейвса–Базедова:

• тиреостатики курсом на 12-18 месяцев под контролем уровня ТТГ, Т3 и Т4;
• при неэффективности препаратов — радиойодтерапия или хирургическое удаление органа.

При функциональной автономии (узловом токсическом зобе):

• операция по удалению щитовидной железы;
• радиойодтерапия — альтернатива хирургическому вмешательству.

При подостром тиреоидите:

• курс глюкокортикоидов на 2-3 месяца с постепенным снижением дозы;
• бета-блокаторы — для восстановления ритма, стабилизации давления и профилактики сердечно-сосудистых осложнений;
• НПВС — для облегчения боли и уменьшения воспаления.

Тиреостатики при подостром тиреоидите не назначают.

При ТТГ-продуцирующей аденоме гипофиза:

• радикальное удаление опухоли — основной метод лечения;
• лучевая терапия — если операция противопоказана.

При гестационном тиреотоксикозе:

Симптомы обычно проходят самостоятельно через 2-3 месяца, поэтому пациенткам показано наблюдение в женской консультации и у эндокринолога.

При ятрогенном тиреотоксикозе (из-за неправильного приема лекарств):

• отмена препарата или снижение его дозы;
• энтеросорбенты, в тяжелых случаях — промывание желудка;
• выведение токсичных продуктов обмена из кровотока с помощью плазмафереза или гемодиализа;
• медикаментозная коррекция симптомов — по показаниям.

Прогноз

При адекватной терапии и наблюдении эндокринная функция восстанавливается, болезнь уходит в стойкую ремиссию, а пациенты возвращаются к полноценной жизни.

Профилактика

Чтобы снизить риск осложнений, рекомендуется:

• проводить ежегодный чек-ап организма и скрининг щитовидной железы;
• встать на диспансерный учет к эндокринологу, если были выявлены и заболевания;
• измерять ЧСС и давление каждый день, если есть показания — принимать лекарства и наблюдаться у кардиолога;
• вести здоровый и активный образ жизни, высыпаться, отказаться от сигарет и алкоголя;
• ограничить стресс, психоэмоциональные и рабочие перегрузки.

Преимущества клиники Юнион Клиник

• Врачи-эндокринологи с большим опытом работы
• Прием, анализы и диагностика в одном месте
• Оснащение медицинского центра по международным стандартам
• Индивидуальные программы лечения по актуальным протоколам
• Запись к врачу в любое удобное время

Список литературы

• Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с.
• Безлепкина О.Б. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Грейвса у детей. Проблемы Эндокринологии. 2014;60(3):59-68.
• Гипертиреоз. Хайитбаева К.Х. Журнал теоретической и клинической медицины. 2016. №6. с.56-59