Гистерорезектоскопия

Так как обеспечивается прицельная точность без полостных разрезов, гистерорезектоскопия может проводиться даже тогда, когда есть противопоказания к применению других методов лечения.

Основное показание - необходимость выполнения малых хирургических манипуляций, исключая полостные разрезы на брюшине. Это дает возможность сохранить целостность матки, здоровье эндометрия и репродуктивного потенциала женщины.

Показания к гистерорезектоскопии:

• Эндометриальные полипы
• Внутриматочные синехии (спайки)
• Перегородка полости матки (врождённая или приобретённая)
• Остаточные ткани после родов или аборта
• Прицельная биопсия и удаление подозрительных внутриматочных образований

Решение принимает врач-гинеколог, учитывая размеры новообразования, анамнез, выраженность заболевания, прогнозы.

При гистерорезектоскопии есть возможность удалить различные доброкачественные новообразования: полипы, узлы, спайки, перегородки. В большей степени это относится к небольшим и начальным разрастаниям. Если, к примеру, миома или другое образование достигло крупных или даже гигантских размеров, в этом случае целесообразнее прибегнуть к классической хирургической методике. Также нередко процедуру проводят после искусственного прерывания беременности — если сохранились ткани, не полностью выведены остатки.

Чаще удаляют полипы и узлы, но помимо удаления также при гистерорезектоскопии есть возможность провести другие малые операции на эндометрии.

Противопоказания к гистерорезектоскопии:

• Беременность (за исключением экстренного удаления остатков плодного яйца)
• Острые воспалительные заболевания половых органов (эндометрит, сальпингоофорит, вагинит, цервицит)
• Тяжёлые коагулопатии и неконтролируемые нарушения свертываемости крови
• Аллергия на используемые анестетики
• Тяжелое течение спаечного процесса в малом тазу, при котором нецелесообразно прибегать к гистерорезектоскопии
• Некомпенсированные заболевания сердца, лёгких, почек
• Анатомические аномалии шейки или полости матки, препятствующие введению инструментов
• Тяжелое течение анемии
• Объемные миомы

Чек-лист подготовки к гистерорезектоскопии:

• Консультация у врача-гинеколога
• Осмотр на гинекологическом кресле
• Предоперационное обследование: УЗИ матки, общие анализы крови и мочи, коагулограмма и др.
• Выбор даты гистерорезектоскопии (в случае отсутствии противопоказаний)
• Голодание в день операции — нельзя принимать пищу минимум за 8 часов до гистерорезектоскопии

Могут быть проведены другие подготовительные мероприятия — все рекомендации акушер-гинеколог дает на этапе консультации.

Этапы гистерорезектоскопии:

• Размещение в операционной и применение наркоза. Возможно использование местного обезболивания.
• Введение расширителя и подготовка полости матки. Врач вводит гинекологическое зеркало и оценивает состояние шейки матки.
• Введение гистерорезектоскопа через влагалище. У аппарата имеется тонкая оптическая трубка с лампой.
• Осмотр полости матки. Врач визуально исследует стенки, выявляет возможные патологии (полипы, миомы, сращения, кровотечения и др.).
• Удаление новообразований. В случае обнаружения патологических образований их иссекают с помощью резектоскопа.
• Контрольный осмотр.
• Извлечение инструмента из полости матки.

Длительность: 30-60 минут в зависимости от целей и объема лечения

В течение нескольких часов пациентку наблюдают врачи Юнион Клиник. По решению врача выписка осуществляется в тот же день или утром.

Несмотря на то, что операция относится к категории малотравматичных, требуется режим восстановления.

Рекомендации:

• соблюдать постельный режим в первых двое суток;
• сохранять половой покой в течение 2-3 недель;
• умеренная физическая активность;
• обязательный визит к гинекологу для проведения контрольного осмотра через месяц после гистерорезектоскопии;
• соблюдение интимной гигиены: ежедневный прием душа, отказ от тампонов и спринцеваний.

Нужно исключить подъемы тяжестей, наклоны, прием горячей ванны.

Как правило, после гистерорезектоскопии требуется прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если сохраняется болевой синдром, врач может назначить обезболивающее.

Плановый УЗИ-контроль полости матки выполняется через 4-6 недель.

Результаты гистерорезектоскопии — полное или частичное удаление патологических образований, разделение или устранение внутриматочных сращений, устранение источников кровотечения и гиперплазии. В отдаленной перспективе операция дает возможность нивелировать причину бесплодия, частично обеспечить профилактику рака эндометрия (например, при удалении полипа, который может переродиться в злокачественную опухоль).

Прогнозы благоприятные. Снижается вероятность рецидивов заболеваний матки, в ряде случаев удается восстановить репродуктивную функцию.

Возможные осложнения гистерорезектоскопии:

• Кровотечения — могут возникать как во время манипуляции, так и в послеоперационном периоде. Провоцирующие факторы: травматизация цервикального канала, неполная коагуляция кровеносных сосудов.
• Прободение маточной стенки — нарушение целостности стенки матки. Вероятность такого осложнения увеличивается при хирургических вмешательствах (к примеру, резекция миоматозных образований). Факторы риска: врожденные аномалии матки (наличие внутриматочной перегородки), выраженные внутриполостные спайки.
• Инфекционно-воспалительные осложнения (воспаление эндометрия, параметрия, маточных труб, яичников). Возникают вследствие несоблюдения стерильности при выполнении процедуры или игнорирования пациенткой врачебных назначений в восстановительном периоде.
• Анестезиологические реакции — индивидуальная непереносимость анестетиков, включая аллергические проявления на используемые обезболивающие средства.
• Образование внутриматочных синехий — формирование спаек в маточной полости.
• Травмирование соседних органов — при сквозном повреждении матки могут пострадать мочевой пузырь, кишечник.

Стоит обратиться к врачу, если появилась острая боль, наблюдаются обильные кровотечения, увеличилась температура тела. Любые настораживающие симптомы – повод прийти на осмотр.