Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это воспалительное заболевание почек, поражающее клубочки (гломерулы). Это может привести к нарушению функции органа. Необходимо не только поставить диагноз, но и уточнить причину заболевания. Первоисточником проблемы могут быть инфекционные агенты (например, стрептококки), аутоиммунные реакции, системные заболевания.

Заболевание может по-разному себя проявлять. По мере прогрессирования могут появляться отеки, гипертония, протеинурия (наличие белка в моче), гематурия (кровь в моче). Болезнь не способна самоустраниться. Наоборот - она проявляет агрессивный характер. По мере прогрессирования могут развиться осложнения. Вплоть до потери фильтрующей способности почек. Это уже жизнеугрожающее состояние, и высока вероятность летального исхода.

Патогенез. Процесс мочеобразования

Нефрон — это функциональная единица почки, основная задача которой заключается в фильтрации крови, образовании мочи и регуляции водно-солевого баланса в организме.

Основные функции нефрона включают:

• Фильтрация. Первичная моча образуется в клубочках, где через специальные мембраны происходит фильтрация плазмы крови.
• Реабсорбция. В канальцах нефрона происходит обратное всасывание полезных веществ и воды, что позволяет организму сохранять необходимые вещества, поддерживать гомеостаз.
• Секреция. Выделение из крови лишних и токсичных веществ в мочу, обеспечивая их выведение из организма.

Таким образом, нефрон играет ключевую роль в поддержании гомеостаза и нормального функционирования организма.

На фоне иммунных, гемодинамических и метаболических факторов может нарушаться процесс мочеобразования. Если повреждается капсула почечного клубочка, нарушается процесс фильтрации. Может развиться процесс замещения здоровой ткани соединительной, а также наблюдаться гиперплазия.

Симптомы

Гломерулонефрит на начальном этапе может себя не проявлять. Но по мере нарушения функции почек появляется характерная симптоматика.

Основные симптомы гломерулонефрита:

• отеки (обычно наблюдаются на лице, конечностях, особенно по утрам);
• гематурия (наличие крови в моче);
• протеинурия (повышенное содержание белка в моче);
• гипертония (повышение артериального давления);
• слабость, снижение ресурсности, усталость;
• общее недомогание и ухудшение работоспособности.

В тяжелых случаях может развиться почечная недостаточность. Пациент может испытывать боль, страдать от озноба, тошноты, лихорадки.

Причины

Основные причины:

• инфекционные агенты (стрептококки, вирусы (например, вирус гепатита), микобактерии);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, васкулит);
• генетические факторы;
• прием “тяжелых препаратов”;
• развитие осложненных аллергических реакций;
• метаболические заболевания (например, сахарный диабет, который может привести к диабетической нефропатии и гломерулонефриту);
• артериальная гипертензия.

Факторы, которые могут усугубить течение гломерулонефрита:

• инфекции;
• гипертония (повышенное артериальное давление увеличивает нагрузку на почки);
• неправильное питание (особо опасно употребление продуктов с высоким содержанием соли и белка;
• недостаток жидкости (обезвоживание может привести к ухудшению работы почек);
• длительный прием антибиотиков, а также нефротоксичных медикаментов.

Классификация

Гломерулонефрит классифицируется по нескольким критериям:

1. По патогенезу:

• Основной (идиопатический): возникает без известной причины.
• Вторичный: развивается на фоне других заболеваний, таких как диабет, системная красная волчанка, инфекции.

2. По типу воспалительной реакции:

• пролиферативные гломерулонефриты;
• мембранозный гломерулонефрит ;
• фокально-сегментарный гломерулонефрит;
• склерозирующий гломерулонефрит.

3. По масштабности:

• диффузный: поражение больших участков клубочков;
• сегментарный: поражение отдельных сегментов клубочка.

4. По течению:

• острый гломерулонефрит: быстрое начало и агрессивное течение;
• хронический гломерулонефрит: медленное прогрессирование, возможное ухудшение функции почек, симптомы размыты.

Возможные осложнения

Могут возникнуть следующие осложнения:

• Почечная недостаточность (может требовать диализа или трансплантации почки).
• Артериальная гипертензия. Стойкое повышение артериального давления, которое может повредить сосуды и сердечно-сосудистую систему.
• Инфекции мочевыводящих путей (из-за нарушений в мочеиспускании и функции почек).
• Метаболические расстройства (нередко нарушается обмен веществ).
• Сердечно-сосудистые заболевания. Повышенный риск сердечно-сосудистых проблем из-за связанных с заболеванием факторов риска.

К какому врачу обращаться?

Симптомы гломерулонефрита схожи со многими другими заболеваниями. Поэтому на первом этапе нужно обратиться к терапевту. Он проведет дифференциальную диагностику, даст дальнейшие рекомендации. Далее к диагностике или лечению могут быть привлечены: уролог, нефролог, инфекционист или другие специалисты.

Диагностика

На первом этапе собирается анамнез. Врач задает уточняющие вопросы. Далее выполняется осмотр. По тому, как выражены отеки, каково состояние кожных покровов, доктор может поставить преддиагноз.

Далее проводится обследование. Нужно не только поставить диагноз, но и определить первопричину - триггер заболевания. Все усилия врачей при лечении направляются не на коррекцию почечных клубочков, а в большей степени на то, что спровоцировало нарушение их целостности.

Наиболее информативны:

• анализ мочи;
• анализы крови: общий, биохимический;
• УЗИ почек;
• общий анализ крови;
• биопсия почки (позволяет получить образец ткани для гистологического исследования и определения специфического типа гломерулонефрита).

Биопсию проводят не всегда и не всем. Решение принимает врач исходя из того, как проявлено заболевание.

Показаниями к биопсии:

• неясная или неопределенная этиология гломерулонефрита (когда необходима гистологическая оценка для определения типа заболевания);
• прогрессирующее ухудшение функции почек без явной причины;
• наличие выраженной протеинурии и/или гематурии;
• резкое ухудшение самочувствия (требующее подбора специфической терапии).

Лечение

Лечение гломерулонефрита зависит от типа заболевания и его тяжести. Нет универсальных рекомендаций.

Основные методы:

• медикаментозная терапия;
• диета;
• плазмаферез (может быть использован для удаления атипичных иммунных белков или токсинов из крови в случаях, связанных с аутоиммунными процессами)
• диализ или трансплантация почки (могут потребоваться в случае тяжелой почечной недостаточности)

Медикаментозная терапия

Наиболее эффективны следующие группы препаратов:

1. Кортикостероиды. Их назначают для снижения воспаления, коррекции иммунного ответа. Часто используются преднизолон или метилпреднизолон.

2. Иммуносупрессивные препараты. При тяжелом течении болезни могут быть назначены циклофосфамид, азатиоприн или микофенолата мофетил.

3. Антигипертензивные препараты. Для контроля давления назначают ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина.

4. Диуретики. Применяются для уменьшения отеков, контроля артериального давления.

5. Антибиотики. Назначаются, если есть инфекционные осложнения, например, при стрептококковом гломерулонефрите.

Диета

Рекомендации:

• Ограничение соли. Уменьшение потребления натрия способствует снижению артериального давления и отечности.
• Умеренное потребление белка. По возможности следует минимизировать потребление белка, чтобы снизить нагрузку на почки.
• Соблюдение питьевого режима для поддержания функции почек.
• Включение в рацион фруктов и овощей, богатых витаминами, минералами.
• Ограничение калийсодержащих продуктов. При наличии гиперкалиемии рекомендуется избегать пищи, богатой калием (бананы, картофель, помидоры).
• Ограничение жиров и сахара. Уменьшение потребления насыщенных жиров, простых углеводов рекомендовано для общего улучшения состояния здоровья.

Важно помнить, что диета должна быть адаптирована под индивидуальные потребности пациента и назначена диетологом.

Прогнозы

Прогнозы разные. Они могут быть как благоприятные, так и сомнительные.

Длительность терапии при гломерулонефрите может варьироваться в зависимости от степени его тяжести. Обычно лечение продолжается от нескольких месяцев до года (в зависимости от ответа на терапию). Врач будет контролировать состояние пациента, корректировать схему лечения в зависимости от динамики.

Пациентам с гломерулонефритом рекомендуется проходить обследования каждые 3-6 месяцев для контроля состояния. Важно следить за уровнем креатинина, белка в моче, артериальным давлением (чтобы своевременно выявить возможные осложнения).

Профилактика

Рекомендации:

• Соблюдение специальной диеты
• Регулярный контроль артериального давления
• Потребление достаточного количества жидкости
• Физическая активность
• Профилактика инфекций
• Своевременная иммунопрофилактика
• Прохождение диспансеризации согласно рекомендациям Минздрава
• Посещение уролога 1 раз в год (и мужчинам, и женщинам)
• Своевременное лечение любых инфекций

Преимущества Юнион Клиник

• Опытные врачи
• Точная диагностика (возможно обследование в день обращения)
• Экспертный подход к лечению
• Выявление причины гломерулонефрита
• Доступные цены на диагностику, лечебные процедуры, консультации
• Удобное расположение клиники в центре Санкт-Петербурга
• Бесплатный паркинг для пациентов клиники

Список литературы

• Смирнов А.В., Добронравов В.А. “Клинические рекомендации по диагностике, лечению и прогнозу мембранопролиферативного гломерулонефрита”, 2014 г.
• Хронический гломерулонефрит. Гл. 2 // Нефрология : Учеб. пособие / М. А. Осадчук, С. Ф. Усик, А. М. Осадчук [и др.]. – М. : Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010. – С. 25-56.
• Голицына, Е. П. Гломерулопатии с фибриллярными и тубулярными депозитами / Е. П. Голицына, А. В. Бочарникова, В. А. Варшавский // Архив патологии. – 2014. – Том 76, № 6. – С. 70-77.