Гонорея

Гонорея, также известная как триппер, представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae (гонококком). Гонорея преимущественно поражает мочеполовые органы, сопровождается характерными симптомами и относится к группе венерических заболеваний.

Триппером можно заразиться в любом возрасте, но основную массу (до 80%) больных составляют молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет, что, зачастую, связано с активной интимной жизнью с несколькими половыми партнерами.

Возбудитель триппера

Гонококк (Neisseria gonorrhoeae) — это грамотрицательная бактерия, которая внешне похожа на кофейные зернышки.

Гонорейная нейссерия обезвреживается в теплых условиях (при температуре выше 55°C), при высыхании, обработке антисептическими растворами и под воздействием ультрафиолета и солнечного света.

Так как в окружающей среде она выживает с трудом, ее передача возможна только через жидкие среды с другими возбудителями ИППП (например, внутри трихомонад – возбудителей трихомониаза), пораженными клетками эпителия и лейкоцитами.

Причины

Гонококковая инфекция обычно распространяется вертикально – из нижних отделов урогенитального тракта в верхние.

Триппер поражает преимущественно половые органы, выстланные цилиндрическим и железистым эпителием:

• шейку матки;
• фаллопиевые трубы;
• мочеиспускательный канал;
• железы, расположенные в интимной зоне.

Влагалище выстлано многослойным плоским эпителием, поэтому там гонококки обычно не приживаются. Но при беременности или снижении эстрогена, когда эпителий истончается, бактерии колонизируют слизистую и вызывают гонорейный вагинит.

Размножаясь на поверхности эпителия, гонококки разрушают его и попадают в поверхностные лимфатические и кровеносные сосуды, а оттуда в общий кровоток и, если иммунитет ослаблен, вызывают сепсис.

Как можно заразиться гонореей

Гонорея — это высоко заразная инфекция, которая в 99% случаев передается во время секса (вагинального, анального и орального). Ее нельзя «подхватить» через сиденье унитаза или в бане, поэтому обследования и терапия должны проводиться для всех партнеров, так как любой из них мог быть источником заражения.

Существуют и другие, менее распространенные пути инфицирования:

• через предметы личной гигиены – инфекция может сохраниться на мочалках, влажных полотенцах, плохо выстиранном личном белье и на постельных принадлежностях.
• через родовые пути больной матери – младенец может заразиться гонококком во время родов, что приводит к гонококковому конъюнктивиту.

Неполовой путь заражения встречается крайне редко и чаще создает угрозу для маленьких детей, которые живут в одном доме с больными взрослыми.

Симптомы

Инкубационный период (время от попадания бактерии в организм до развития первых симптомов) гонореи длится до 2 недель, реже до 1 месяца. И пока он не закончится, инфекция клинически никак не проявляется, что усложняет раннюю диагностику и лечение.

При инфицировании нижних отделов урогенитального тракта бывает:

• Дизурия – болезненное мочеиспускание.
• Зуд и жжение. Пациенты описывают эти жалобы как «щекотание» или «покалывание».
• Обильные гнойные выделения серого и серо-желтого цвета из влагалища (у женщин) или полового члена (у мужчин).
• Покраснение и отек входа в уретру и наружного зева шейки матки.
• Маленькие язвочки на слизистых половых органов.

Симптомы гонореи верхних отделов урогенитального тракта:

• Ухудшение общего самочувствия.
• Лихорадка с температурой до 39°C.
• Боли в нижних отделах живота, которые могут отдавать в кишечник и протекать с тошнотой и рвотой.
• Дизурия – учащенное и болезненное мочеиспускание, зачастую затрудненное.
• Изменения менструального цикла, межменструальные кровотечения.

Классификация

По длительности и выраженности симптомов гонорея бывает:

1. Свежей (до 2 месяцев):
   • Острой – с яркой клинической картиной.
   • Подострой – жалобы менее выражены.
   • Торпидной (малосимптомной) – симптомы почти отсутствуют.
2. Хронической (более 2 месяцев или с неустановленной давностью заболевания):
3. Гонококконосительством – гонококки «живут» на слизистой оболочке, но никаких клинических проявлений нет.

По локализации выделяют инфекцию:

1. Нижних отделов – уретры, парауретральных желез, желез преддверия влагалища, слизистой оболочки канала шейки матки, влагалища.
2. Верхних отделов – матки, яичников и брюшины.
3. Других органов – глаз, костно-мышечной системы, сердца, ЛОР-органов и прочих.

Диагностика

Анамнез и осмотр

При первичном обращении врач собирает подробный анамнез, также включая информацию о:

• Жалобах;
• Всех половых партнерах за последнее время;
• Наличии других ИППП.

Во время осмотра доктор обнаруживает:

• Гнойные или сукровично-гнойные выделения, обильно вытекающие из канала шейки матки (у девушек) или полового члена (у мужчин);
• Увеличенную и болезненную матку, болезненные придатки;
• Опухшие и покрасневшие слизистые (иногда с изъязвлениями);
• Увеличенные паховые лимфоузлы.

Бактериоскопия

Мазки, взятые с половых органов, сразу же наносятся на стекло, окрашиваются специальным образом (по Граму или метиленовым синим) и исследуются под микроскопом.

Культуральный метод

Используется для диагностики бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных. Если гонококк не виден в нативном мазке, его культивируют и выращивают в лабораторных условиях, чтобы точно поставить диагноз и заодно определить чувствительность к антибиотикам.

Для анализа берут материал из:

• Цервикального канала и влагалища;
• Уретры;
• Прямой кишки

Серодиагностика

Часто пациенты заражаются не только триппером, но и полным «набором» венерических инфекций со схожими симптомами. Поэтому дерматовенеролог направляет на диагностику не только гонореи, но и всех остальных ИППП.

Быстрее и лучше всего с этим справляются ПЦР-тесты, позволяющие найти ДНК возбудителей в крови, мазках или любом другом биоматериале.

ПЦР можно сдавать не только при появлении жалоб, но и в качестве профилактики один раз в год. Многие лаборатории предлагают готовый пакет анализов, в который сразу входят все основные ЗППП, а также гепатиты B, C и ВИЧ.

На что похожа гонорея – дифференциальная диагностика

Основная задача врача — исключить другие причины, вызывающие симптомы, схожие с гонореей.

Под триппер часто «маскируются»:

• бактериальные вульвовагиниты;
• грибковые инфекции (кандидоз влагалища);
• вагиниты и уретриты, вызванные хламидиями, микоплазмами или трихомонадами.

Отличить заболевания друг от друга помогут все те же методы: бактериоскопия и посев мазка, а также ПЦР-диагностика.

Как лечится триппер

Основной метод лечения гонококковой инфекции – прием антибиотиков.

Для лечения гонореи половых органов назначаются препараты из группы:

• Цефалоспоринов (цефтриаксон, цефиксим или цефотаксим);
• Аминогликозидов (если есть аллергия на цефалоспорины – спектиномицин).

При более тяжелых проявлениях инфекции, таких как гонококковый пельвиоперитонит, эпидидимит, орхит, простатит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, антибиотики назначаются в увеличенных дозах и чаще в инъекционной форме.

На время лечения полностью исключаются половые контакты, а лечение проходят все сексуальные партнеры, а также члены семьи, если у них есть жалобы.

Спустя 14 дней после старта антибиотиков проводится контроль лечения (культуральным методом), а спустя 30 – методом ПЦР-диагностики. Если гонококк не обнаружен, пациент считается полностью здоровым.

Осложнения

• Антибиотикорезистентность – широкое применение антибиотиков привело к формированию особо устойчивых штаммов гонококков, бороться с которыми с каждым годом все сложнее.
• Снижение либидо и эректильная дисфункция;
• Бесплодие – мужчин оно связано с поражением семявыводящих протоков и ухудшением свойств спермы, у женщин — с воспалением органов малого таза.
• Гонорейный артрит – гонококки могут проникать в кровоток и вызывать воспаление суставов.
• Эндокардит и менингит – из системного кровотока инфекция инфекция может попасть на сердечные клапаны или мозговые оболочки.
• Сепсис – тяжелые формы инфекции и сниженный иммунитет могут привести к заражению крови, угрожающему жизни.
• Гонобленорея новорожденных – малыши могут заразиться триппером при прохождении через родовые пути больной матери. Это приводит к развитию гонококкового конъюнктивита, из-за которого ребенок может лишиться зрения.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек и аборт – гонококковая инфекция создает высокий риск невынашивания беременности.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный.

Однако нужно помнить, что:

• В организме после перенесенной гонореи вырабатываются антитела, но иммунитет к инфекции нестойкий. Это значит, что переболеть триппером можно много раз в жизни, поэтому к выбору контрацепции и партнеров нужно относиться внимательно.
• онорейная нейссерия очень быстро вырабатывает «иммунитет» к антибиотикам. С каждым годом она становится все устойчивее, из-за чего даже эффективные препараты становятся бессильны перед инфекцией. Поэтому важно, чтобы все пациенты проходили лечение полностью и принимали антибиотики в нужном объеме (даже если симптомы исчезли раньше).

Профилактика

Вакцинация

В России разработана вакцина для лечения и диагностики гонококковой инфекции – гоновакцина. Она стимулирует выработку антител, которые нейтрализуют и защищают организм от инфекции. Гоновакцину применяют для лечения осложненных форм гонореи и в диагностических целях, когда постановка диагноза затруднена.

Общие профилактические меры

1. Отказ от случайных половых связей.
2. Обязательный поход в туалет «по-маленькому» после интимной близости.
3. Использование во время секса мужских и женских презервативов (особенно с новыми партнерами).
4. Регулярное обследование у гинеколога и уролога один раз в год в целях профилактики.
5. Соблюдение личной и интимной гигиены, использование только чистых полотенец и нижнего белья.
6. Сдача анализов на все ЗППП при появлении жалоб или хотя бы один раз в год для скрининга.

Преимущества Юнион Клиник

• Комплексный подход к борьбе с венерическими заболеваниями
• Решение деликатных проблем в условиях полной анонимности
• Дипломированные гинекологи с большим опытом работы
• Собственный лабораторно-диагностический комплекс
• Постоянная поддержка пациентов во время и после терапии
• Запись в любой удобный день

Список литературы

• Дерматовенерология : учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. -2013. - 584 с. : ил.
• Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-. Медиа, 2013. — 704 с.
• Клинические рекомендации РФ 2021 «Гонококковая инфекция» (одобрены Минздравом России).