Инстилляция и промывание уретры

Инстилляция уретры – это минимально инвазивная процедура, в ходе которой уролог вводит лекарства непосредственно в мочеиспускательный канал. Это одна из самых эффективных манипуляций при лечении различных урологических заболеваний. Промывание дает отличные результаты при инфекциях и воспалениях различной этиологии. Это связано с особенностью доставки лекарственных препаратов прямо к патологическому очагу.

Клинической особенностью уретритов и циститов является то, что они склонны к хронизации – заболевание стремительно становится хроническим. Во многом это связано с недостаточной эффективностью антибиотикотерапии. Дело в том, что принимаемые внутрь или даже вводимые внутривенно антибактериальные препараты очень плохо проникают из системного кровотока в слизистые мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Поэтому здесь, в небольших кожных складках, продолжает «жить» инфекция. И лишь инстилляция уретры поможет обезвредить очаги воспалительного процесса. При введении лекарства непосредственно в полость мочеиспускательного канала препарат равномерно распределяется по всей поверхности. За счет этого достигается одинаковая его концентрация во всех участках.

Преимущества инстилляции уретры:

• Лекарства лучше попадают слизистые, подавляя очаги инфекции в углублениях, микропорах и бороздах уретры. Кроме того, при инстилляционном введении препарат легко достигает самых нижних слоев подслизистого слоя в стенках полых органов мочеполовой системы.
• Создается максимальное содержание препарата непосредственно в очаге воспаления. При этом обеспечивается его продолжительная экспозиция – введенный препарат остается там на протяжении 20-30 мин. Это дает возможность действующему веществу скапливаться на слизистых и попадать в их углубления, борозды и поры.
• Отсутствуют побочные эффекты, связанные с пероральным приемом антибиотиков – токсическое воздействие на печень, нервную, иммунную систему, микрофлору. Это связано с тем, что лекарство контактирует только со слизистыми оболочками мочевого пузыря и уретры, минуя системный кровоток.
• Можно использовать более низкие дозировки препаратов, чем при приеме внутрь. За счет этого не вырабатывается толерантность организма к антибиотикам.

Промывание уретры можно сочетать с другими методами лечения. Оказывая прямое воздействие на возбудителя инфекции, инстилляция повышает эффективность общей системной терапии.

В качестве препаратов для промывания мочеиспускательного канала используются преимущественно антисептики на масляной или водной основе – Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин и другие. Они устраняют воспалительные процессы, обеспечивая быстрое заживление и восстановление слизистой оболочки. Дополнительно к растворам препаратов может добавляться озон – газ, обладающий хорошими антисептическими свойствами. Озонирование в разы повышает эффективность процедуры.

Показаниями к процедуре являются:

• хронические уретриты и циститы;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• злокачественные новообразования в мочевом пузыре;
• последствия воспалений стенок мочевого пузыря и уретры;
• инфицирование после хирургического лечения новообразований мочевого пузыря.

Манипуляцию проводят после тщательной предварительной диагностики, в ходе которой врач осматривает пациента, ставит точный диагноз и подбирает лекарственный препарат для промывания.

Процедура не проводится в следующих случаях:

• обострения уретритов и циститов;
• свежие повреждения слизистой после инвазивных манипуляций и операций;
• туберкулезные инфекции урогенитального тракта;
• аллергические реакции на препараты;
• опухоли в мочевыводящих путях.

Мужчинам промывание может быть противопоказано при наличии стриктур мочеиспускательного канала.

Оценить возможные ограничения и точно подобрать препарат поможет тщательная предварительная диагностика.

Особая подготовка к инстилляции не нужна, если не считать предварительной интимной гигиены. За 1-2 часа до манипуляции достаточно прекратить прием жидкости и опорожнить мочевой пузырь. Перед промыванием пациенту могут быть назначены цистоскопия и биопсия мочевого пузыря.

Общий алгоритм проведения процедуры включает несколько этапов:

1. Уролог обрабатывает уретру и зону вокруг нее антисептиком.
2. Обезболивание местным анестетиком, исключающее неприятные ощущения.
3. Введение катетера и непосредственное промывание полости уретры.

Но, поскольку уретра у мужчин и женщин имеет разное анатомическое строение, техника промывания различается.

Женщинам инстилляцию выполняют в кресле гинеколога. Поскольку мочеиспускательный канал у них достаточно широкий и короткий, манипуляция не сопровождается болью или дискомфортом. Первые минуты может ощущаться небольшое жжение, которое быстро проходит. Предварительно через катетер врач выводит остатки мочи, затем делает промывание мочевого пузыря до тех пор, пока вытекающий препарат не станет чистым. Уже после этого в полость мочевого пузыря вводят нужное количество лекарства, достают катетер и на 2-3 секунды пережимают уретру.

У мужчин инстилляционное введение препаратов технически сложнее, поскольку мочеиспускательный канал у них более узкий и длинный, имеет физиологические загибы и сужения. В мужской уретре присутствуют углубления – железы и лакуны, которые при постоянном воспалении изолируются от окружающих тканей. Так организм страхует себя от распространения инфекции, но это имеет и обратную сторону. Изолированные очаги практически недоступны для антибиотиков из системного кровотока, поэтому в них долго могут «дремать» бактерии. Это же усложняет и промывание. Для инстилляции мужской уретры используются более длинные и мягкие катетеры, имеющие меньший диаметр. Уролог вводит стерильный зонд на глубину до 5 сантиметров, а в него из шприца впрыскивает препарат. Раствор удерживается в мочевом пузыре и уретре на протяжении 20-25 минут: для этого головку полового члена врач сдавливает пальцами.

Длительность манипуляции от 15 минут до 1-2 часов. Может потребоваться курс из 5-6 инстилляций. Все зависит от клинической картины, эффективности промывания, применяемых лекарств и индивидуальных показаний.

Инстилляционнное введение лекарственных препаратов по эффективности превосходит медикаментозную терапию, но делается только в условиях медучреждения. Без должного опыта и соблюдения стерильности неизбежна травматизация тканей, ожоги эпителия, повреждения капилляров, инфицированию. Если вы хотите быть уверены в том, что курс лечения пройдет эффективно, без боли и осложнений, обращайтесь к урологам Юнион Клиник.