Операция по иссечению свища прямой кишки

Свищи прямой кишки чаще всего возникают в результате абсцессов или заболеваний, таких как болезнь Крона и язвенный колит. По данным различных исследований, свищи выявляются у 30-50% пациентов с этими заболеваниями.

Чаще заболевания у молодых людей и лиц среднего возраста (от 20 до 40 лет). Мужчины чаще страдают от свищей, чем женщины.

Основные симптомы свища прямой кишки:

• Постоянные или периодические выделения из свища. Если присоединена инфекция, они могут быть слизисто-гнойными.
• Боль в области ануса, которая может усиливаться при дефекации или физической активности.
• Наличие крови на туалетной бумаге или в стуле. Чаще всего кровотечение наблюдается при сочетанной патологии - есть также есть сопутствующие воспалительные заболевания кишечника.
• Увеличение болезненности кожи вокруг свища.
• Повышение температуры (если присоединена инфекция).
• Проблемы с дефекацией. Может быть ощущение неполного опорожнения.

Основные причины заболевания:

• Инфицирование тканей вокруг ануса или формирование абсцессов. Патология развивается тогда, когда гной проникает в окружающие ткани.
• Воспалительные заболевания кишечника. Они являются частыми триггерами. В зоне риска пациенты, страдающие от язвенного колита и болезни Крона.
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям. Встречается не часто, но может прослеживаться наследственный фактор.
• Травмы в области ануса или кишечника.
• Недавно выполненные хирургические операции в области расположения ануса и прямой кишки.
• Врожденные пороки развития.
• Опухоли в области прямой кишки или ануса.

Свищ - это аномалия. Так или иначе он будет доставлять неудобства, дискомфорт. Также возможно развитие осложнений. Поэтому во многих случаях принимается решение о лечении - зондировании или иссечении.

Показания к удалению свища прямой кишки:

• рецидивирующее воспаления;
• значительное снижение качества жизни (пациента мучают боль, дискомфорт);
• повторяющиеся инфекции вокруг свища или абсцессы;
• постоянные выделения из свища, которые приводят к гигиеническим проблемам;
• повышение температуры тела;
• регулярное обострение болезни.

Показано заболевание при увеличенном риске развития других заболеваний ЖКТ. Лучше не откладывать иссечение. Следует действовать на опережение.

Удаление свища прямой кишки обычно считается безопасной процедурой. Но есть противопоказания. В некоторых случаях откладывают проведение хирургического лечения или выбирают альтернативные методы.

Противопоказания:

• острый инфекционный процесс;
• тяжелые (некомпенсированные) сердечно-сосудистые патологии;
• нарушения свертываемости крови (нельзя делать операции из-за повышенного риска кровотечений во время и после операции);
• психические расстройства;
• признаки онкологического процесса.

Могут быть и другие ограничения. Если общее состояние пациента не позволяет ему перенести операцию, вмешательство может быть отменено. Решение принимает проктолог Юнион Клиник в индивидуальном порядке.

Необходимо обратиться к проктологу. Доктор собирает анамнез, уточняет жалобы, симптомы. После беседы выполняется физикальное обследование. Врач проводит осмотр области ануса и прямой кишки. Пальцевое обследование может помочь определить наличие свища, его месторасположение и состояние окружающих тканей. Чтобы не было дискомфорта, рекомендовано естественное опорожнение кишечника перед визитом в клинику.

Иногда визуальной диагностики бывает достаточно для постановки диагноза. Но, как уже отмечалось выше, нередко наблюдается сочетанность патологии. К тому же нужно определить, имеют ли место факторы риска. К примеру, болезни Крона, инфекция.

Дополнительное обследование:

• УЗИ;
• Эндоскопическое исследование (колоноскопия). Эндоскоп вводят в прямую кишку - это дает возможность визуально оценить полость.
• Биопсия. В случае подозрения на злокачественные изменения может быть выполнена биопсия, чтобы получить образец ткани для гистологического анализа.
• Общие анализы крови и другие исследования могут быть назначены для определения общего состояния здоровья пациента и выявления возможных инфекций.

Диагностика в Юнион Клиник не занимает много времени. Единственный нюанс - требуется подготовка к колоноскопии. Перед исследованием нужно очистить кишечник и перейти на диетическое питание.

Нет консервативных методов. Помочь может только операция. Применяются различные хирургические методы. И подбирается методика в зависимости от типа свища, его расположения и причин образования.

Отметим, что лечение свища может быть отложено на период активной инфекции. Первоначально проводится терапия. Это позволяет снизить риски развития послеоперационных осложнений.

Хирургическое иссечение скальпелем

Наиболее распространенный и эффективный метод. Врач удаляет свищ и восстанавливает анатомию окружающих тканей. Это может включать разрез вокруг свища и полное его иссечение.

Дренирование

Если свищ связан с абсцессом, врач может сначала выполнить дренирование гноя. Затем, когда воспаление утихнет, можно провести иссечение свища.

Эндоскопическое иссечение

В некоторых случаях применяются минимально инвазивные техники, при которых свищ удаляется с помощью эндоскопа. Возможно применение метода не всегда. Многое зависит от размеров канала.

Радиоволновое иссечение

Современная и малотравматичная процедура. Может проводиться под местной или общей анестезией. Но чаще применяют местную анестезию. Ее достаточно для того, чтобы во время операции пациент не испытывал боли. Хирург вводит специальный радиоволновой аппарат, который направляет радиоволны на свищ, вызывая его коагуляцию и испарение тканей. Это позволяет удалить свищевой канал с минимальным повреждением окружающих тканей.

Радиоволновая метода предполагает минимальное повреждение окружающих тканей. Как результат - меньше осложнений. К тому же неконтактный метод снижает риск инфекции, и пациенты обычно быстрее возвращаются к привычной жизни.

После операции пациент остается под наблюдением в Юнион Клиник в течение 1-2 часов. Если пациент себя хорошо чувствует, его выписывают сразу. В нашей клинике комфортные палаты дневного пребывания. Если операция выполняется под наркозом, можно остаться до вечера.

Проводится контрольный осмотр, чтобы убедиться в отсутствии острых осложнений, кровотечения из анального отверстия. Это важно.

Важно следить за состоянием операционной раны. По показаниям проктолога нужно регулярно менять повязки, обрабатывать область хирургического вмешательства. Пациенту могут быть прописаны анальгетические препараты для облегчения боли.

Послеоперационные ограничения:

• В первые дни после операции может быть рекомендована диета, богатая клетчаткой, чтобы предотвратить запоры и снизить нагрузку на кишечник. Пациентам рекомендована консультация диетолога.
• Ограничение физической деятельности. Можно возвращаться к обычной активности поэтапно, следуя рекомендациям врача.
• Нельзя посещать сауну, баню. Под запретом любые распаривающие, тепловые процедуры. Исключение представляют физиотерапевтические процедуры. Если их назначили в рамках реабилитации, нужно пройти полный курс.

В большинстве случаев проктолог назначает дату контрольного осмотра. После иссечения свищевого канала желательно посетить доктора в течение первого месяца. Доктор оценит функционирование сфинктера, убедится в том, что полностью закрылась рана. Сохраняется вероятность рецидива. Поэтому проктологи после лечения свищевого канала прикладывают усилия по предупреждения повторного образования свища. В частности, может быть назначено лечение воспалительных заболеваний кишечника или других болезней-триггеров.

Врачи настолько говорят о необходимости соблюдения послеоперационных рекомендаций. И этому есть обоснование. Операция на свище прямой кишки, хотя и считается относительно безопасной, может вызывать ряд осложнений.

После иссечения свища прямой кишки возможны:

• инфекционные поражения;
• отечность и покраснение раны;
• кровотечения;
• проблемы с заживлением (раны могут заживать медленно или не заживать вовсе);
• сужение или стриктура (достаточно опасное состояние, образование рубцовой ткани может привести к сужению анального канала, вызывая затруднения с дефекацией).