Камни мочеточника

Камни мочеточника — это твердые образования, состоящие из кристаллов солей, которые застревают в канале между почкой и мочевым пузырем. Чаще всего камень формируется в почке и затем опускается в мочеточник, перекрывая его просвет. Это мешает нормальному диурезу, создает давление внутри почки и приводит к острой боли — так называемой почечной колике.

Если камень застрял в мочеточнике и находится там долгое время, развиваются осложнения: острая и хроническая задержка мочи, пиелонефрит, гидронефроз и даже уросепсис.

Статистика

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний. У мужчин она встречается чаще, чем у женщин: в зрелом возрасте соотношение составляет около 3:1 в пользу мужчин​.

По официальным данным, в 2021 году в России выявлялось порядка 700 случаев мочекаменной болезни на 100 тысяч населения. Ежегодно число пациентов растет: регистрируются сотни тысяч новых случаев, а за последнее десятилетие прирост составил около 30%​.

Симптомы

Для уретеролитиаза характерна:

• боль — резкая, интенсивная, локализована в поясничной области или боку, носит волнообразный характер и может иррадиировать (отдавать) в пах, нижнюю часть живота, половые органы. Локализация боли зависит от уровня, на котором застрял камень;
• нарушения мочеиспускания — появляются частые позывы, появляется боль при походе в туалет, рези и жжение, ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря. При полном перекрытии мочеточника моча может перестать поступать в мочевой пузырь, развивается олигурия или анурия;
• примесь крови (гематурия) — камень травмирует стенки мочеточника, из-за чего в урине может появиться кровь;
• тошнота и рвота — больного может тошнить, рвота не приносит облегчения, возможен метеоризм (вздутие живота) и задержка стула на фоне колики​;
• повышение температуры — лихорадка и озноб могут указывать на развитие инфекционного воспаления.

Как развивается — причины

Камнеобразование — сложный процесс, связанный с нарушением обмена веществ и концентрации некоторых солей в моче.

К основным причинам и факторам риска развития уролитиаза относятся:

• малое потребление жидкости — когда человек пьет мало воды, урина становится более концентрированной, и соли выпадают в осадок с образованием кристаллов;
• особенности питания — чрезмерное потребление соли и животных белков, продуктов, богатых кальцием, щавелевой кислотой;
• географические и климатические факторы — в регионах с жарким климатом люди чаще страдают мочекаменной болезнью из-за хронического обезвоживания и употребления соленой пищи;
• наследственная предрасположенность — если близкие родственники страдали мочекаменной болезнью, риск заболеть выше​.
• заболевания эндокринной системы — при гиперпаратиреозе (повышенной функции околощитовидных желез), подагре (нарушении обмена мочевой кислоты), избытке витамина D нарушается метаболизм, меняется состав мочи, что приводит к камнеобразованию;
• аномалии урогенитального тракта — врожденное сужение мочеточников затрудняет отток мочи и создает условия для застоя, что способствует развитию патологии;
• длительная иммобилизация — при тяжелой болезни или после травмы пациент вынужден проводить много времени в постели, в результате чего нарушается минеральный обмен и замедляется отток мочи.

Классификация

По составу камни бывают:

• оксалатные — самые распространенные. Они очень твердые, темного цвета и имеют острые края. Часто образуются у тех, кто ест много продуктов с щавелевой кислотой (например, шоколад, шпинат);
• фосфатные — менее плотные, имеют светлый цвет и обычно появляются при инфекциях мочевых путей. Растут быстро и могут заполнять собой весь просвет мочеточника;
• уратные — образуются при повышенном содержании мочевой кислоты при неправильном питании (много мяса);
• смешанные — состоят из нескольких разных веществ и образуются постепенно, добавляя слои разного минерального состава.

По расположению в мочеточнике делятся на:

• верхней трети — находятся ближе к почке, из-за чего их сложнее удалить;
• средней трети — располагаются посередине мочеточника;
• нижней трети — ближе к мочевому пузырю, их проще удалить с помощью современных методов.

По размеру конкрементов бывают:

• мелкие (до 5 мм) — часто могут выйти самостоятельно с помощью медикаментов и форсирования диуреза (больше пьешь воды — активнее опорожняешь мочевой пузырь);
• средние (5—10 мм) — требуют наблюдения, иногда выходят сами, но часто нужно дробление или удаление лазером;
• крупные (более 10 мм) — почти никогда не выходят сами, провоцируют задержку мочи, и ликвидировать их можно только хирургически.

Возможные осложнения

1. Острый пиелонефрит — возникает из-за нарушения диуреза и размножения бактерий в почечной ткани. Проявляется высокой температурой, сильной болью и общим ухудшением самочувствия.

2. Гидронефроз (водянка почки) — появляется, когда моча не может эвакуироваться по мочеточнику, в результате она сдавливает ткани органа и нарушает их функцию.

3. Острая почечная недостаточность — происходит при полной закупорке мочеточника, особенно опасна, если поражены обе почки или функционирует только одна.

4. Повреждение мочеточника — конкременты с острыми краями травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей. Это может привести к кровотечению и даже образованию рубцов и сужений, которые затрудняют отток урины в будущем.

Мнение врача

К сожалению, пациенты обращаются за помощью только при острой задержке мочи и почечной колике. Ранние симптомы игнорируются, а анализы, которые помогут заподозрить заболевание, сдаются в лучшем случае раз в 10 лет.

Запомните: почки и мочевыводящая система угасают бессимптомно и болеют «молча». Не игнорируйте диспансеризацию, сдавайте ежегодно общий анализ мочи, проходите УЗИ, и тогда вашему здоровью ничего не будет угрожать.

Диагностика

Диагностикой и лечением патологии занимаются врачи-урологи. Обследование начинается с изучения жалоб и анамнеза: доктор расспрашивает о характере боли, наличии крови в урине, эпизодах ранее отходивших камней, семейной предрасположенности, сопутствующих заболеваниях.

Уже по типичным симптомам (сильная колика, гематурия и т.д.) опытный специалист может заподозрить МКБ.

Для подтверждения диагноза назначаются:

• анализы мочи и крови — позволяют выявить воспаление, кровь в моче, оценить функцию почек и определить уровень электролитов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — безопасный и быстрый метод, который позволяет рассмотреть камень, определить его размер и увидеть, насколько расширены мочевыводящие пути и чашечно-лоханочная система;
• рентгенография — применяется для выявления кальциевых (оксалатных и фосфатных) конкрементов. Позволяет оценить их размер, форму, а также понять, смогут ли они выйти самостоятельно;
• компьютерная томография (КТ) — самый точный метод, позволяет увидеть любой камень, даже самый маленький и невидимый на рентгене. КТ точно показывает место нахождения конкремента и состояние окружающих тканей.

Лечение

Тактика зависит от размера камня, его расположения и наличия осложнений.

Консервативное лечение:

• спазмолитики и обезболивающие средства, снимающие боль и расслабляющие мочеточник;
• препараты из группы альфа-адреноблокаторов, которые уменьшают спазм гладкой мускулатуры, снижают ее тонус, что помогает расширить проток мочеточника и удалить камень быстрее;
• меры, облегчающие быстрее выведение камня — усиленный питьевой режим, умеренная физическая активность, прием спазмолитиков.

Для профилактики инфекционных осложнений уролог может назначить антибиотики.

Хирургическое лечение:

• дистанционная литотрипсия — дробление камней с помощью специальных ударных волн. Процедура безопасная и неинвазивная: при ее проведении не нарушается целостность кожных покровов. Аппарат разрушает конкременты на мелкие фрагменты, которые потом выйдут с током мочи самостоятельно;
• уретероскопия с одновременной литотрипсией — удаление камня с помощью тонкого эндоскопа, введенного через мочеиспускательный канал. Эндоскоп позволяет увидеть камень, сразу же его раздробить и удалить;
• чрескожная (перкутанная) нефролитотомия — проводится при больших конкрементах, локализованных в верхних отделах. Они удаляются через небольшой разрез на спине напрямую из почки или мочеточника.

Профилактика

Для профилактики урологи рекомендуют:

• пить много жидкости (не менее 2 литров ежедневно);
• установить дома фильтры для водопроводной воды;
• ограничить соль, мясо, продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (шпинат, шоколад);
• регулярно обследоваться у врача и следить за анализами мочи и УЗИ почек;
• принимать специальные препараты, назначенные врачом;
• поддерживать физическую активность и избегать переохлаждений.

Преимущества Юнион Клиник

• Опытные урологи — врачи международного уровня, регулярно повышающие квалификацию в России и за рубежом.
• Современное лечение — используем проверенные малотравматичные методики удаления камней.
• Клиника в центре Санкт-Петербурга — до нас легко добраться из любой точки города.
• Быстрая диагностика — все анализы и функциональные обследования можно пройти в день обращения в клинику.
• Комфортный прием — записаться к врачу можно каждый день в любое удобное время.

Список литературы

• Лопаткин, Н.А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 960 с.
• Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024.
• Филимонов В. Б., Васин Роман Викторович, Собенников И. С., Широбакина Е. Ю. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ УРОЛИТИАЗА // ЭКУ. 2022. №3.