Холангит

Холангит — это острое воспалительное заболевание желчных потоков. Чаще всего оно развивается на фоне инфицирования и нарушения оттока желчи, что создает благоприятные условия для размножения бактерий и воспаления.

Главная опасность холангита заключается в его быстром прогрессировании. Патология может распространиться на печень и другие органы, а также перейти в сепсис и полиорганную недостаточность.

Как развивается — причины

Холангит развивается, когда нарушается отток желчи, что приводит к застою и инфицированию протоков. В норме желчь стерильна, но если на пути возникают препятствия — камни, рубцы, опухоли или врожденные аномалии — развивается застой, и появляются условия для размножения бактерий, которые могут попасть в желчевыводящие пути из кишечника или через кровь и лимфу.

Заболевание начинается с повреждения слизистой оболочки желчных путей. В ответ организм активирует иммунные клетки, что усиливает воспалительный процесс. Без лечения инфекция прогрессирует и распространяется дальше, поражая печень и другие органы.

Кто в группе риска

• Люди с желчекаменной болезнью.
• Пациенты после операций на органах брюшной полости.
• Люди с врожденными аномалиями желчевыводящей системы и рубцовыми изменениями.
• Пациенты с нарушениями моторики (например, дискинезией сфинктера Одди).
• Те, кто перенесли неудачные эндоскопические процедуры или установку стентов.

Классификация холангита

По этиологии (причине возникновения):

• Инфекционный — возникает из-за бактериального заражения.
• Асептический — связан с аутоиммунными процессами, токсическим воздействием или микротравмами органа.

По течению:

• Острый — развивается спонтанно, сопровождается выраженными симптомами, такими как боль в правом подреберье, желтуха и высокая температура.
• Рецидивирующий — протекает с периодическими обострениями.
• Хронический — протекает медленно, с длительными периодами ремиссии.

По локализации:

• Холедохит — воспаление общего желчного протока (холедоха).
• Ангиохолит — поражение как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчевыводящих путей.
• Папиллит — патология фатерова сосочка (участка, где желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку).

По степени тяжести:

• I (легкая) — без ярких симптомов.
• II (умеренная) — возникают признаки интоксикации, требуется немедленная медицинская помощь. В анализах рост билирубина крови, снижение альбумина, лейкоцитоз.
• III (тяжелая) — развиваются сепсис, угнетается сердечная, дыхательная, неврологическая и другие функции организма.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и стадии заболевания, но ключевым признаком является классическая триада Шарко:

• лихорадка с температурой до 39°С;
• тупая боль в правом подреберье, которая может отдавать в плечо или спину;
• желтуха.

Кроме этих симптомов у больных встречается:

1. 1. Тошнота и рвота, нарушение пищеварения.
2. 2. Общая слабость, потеря аппетита, головные боли.
3. 3. Потемнение мочи и обесцвечивание кала.
4. 4. Спутанность сознания.
5. 5. Печеночно-почечная недостаточность, отеки, ухудшение оттока мочи.

Что будет, если не лечить — осложнения

• Сепсис — попадание возбудителя в кровоток, что может привести к системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности. Без экстренной помощи сепсис смертельно опасен.
• Абсцессы — инфекция может распространиться на ткани печени, вызывая образование гнойников — абсцессов.
• Перитонит — если заражение переходит на брюшную полость, развивается угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.
• Печеночно-почечная недостаточность — токсическое воздействие застоявшейся и инфицированной желчи может нарушить функцию печени и почек, обмен веществ и работу всего организма.
• Рубцевание — длительный воспалительный процесс приводит к склерозированию протоков, сужению их просвета и нарушению их проходимости.

Диагностика

Лабораторная диагностика

• Расширенный анализ крови с СОЭ.
• Биохимический анализ крови (в частности определение уровня билирубина, ЩФ, АСТ и АЛТ, общего белка и белковых фракций, глюкозы, креатинина, амилазы).
• Коагулограмма.
• Определение C-реактивного белка.
• Общий анализ мочи.
• Бакпосев и микроскопия желчи. Помогает выявить возбудителя и подобрать эффективный антибиотик.

Инструментальная диагностика

• УЗИ — чтобы оценить органы брюшной полости, выявить расширение или камни.
• МРТ или МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) — для визуализации желчевыводящих путей и оценки степени воспаления.
• КТ — дает более детальное изображение брюшной полости и помогает выявить дилатацию протоков, абсцессы печени, воспалительные инфильтраты. Используется для диагностики локальных осложнений холангита, таких как тромбоз воротной вены.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — позволяет малоинвазивно диагностировать обструкцию и сразу же провести лечебные манипуляции.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография — применяется, когда нет возможности выполнить эндоскопическую процедуру.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — помогает исключить патологию двенадцатиперстной кишки.

Принципы терапии

Лечение холангита направлено на:

• ликвидацию инфекции;
• восстановление желчеоттока;
• стабилизацию общего самочувствия.

Пациентов госпитализируют чаще всего в отделение интенсивной терапии, так как заболевание может прогрессировать слишком быстро и угрожать жизни и здоровью. Показан строгий постельный режим без еды и питья.

Первые часы в отделении направлены на стабилизацию состояния. Врачи проводят инфузионную терапию и вводят антибиотики широкого спектра действия, которые борются с инфекцией, вызванной застоем.

В течение суток пациент находится под пристальным наблюдением хирургов. Если улучшений нет, начинается подготовка к операции.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Методы лечения

Помощь при холангите делится на три этапа: подготовка к дренированию, само дренирование и терапия после процедуры.

Этап №1: до дренирующей терапии

На этапе подготовки назначается:

1. 1. Внутривенное вливание препаратов — вводятся растворы для предотвращения обезвоживания, улучшения циркуляции крови и снижения интоксикации.
2. 2. Антибиотикотерапия — назначаются антибиотики широкого спектра действия или их комбинации.
3. 3. Коррекция нарушений свертываемости крови — вводятся препараты витамина K или плазма по показаниям.
4. 4. Гепатотропная терапия — показаны фосфолипиды, адеметионин.

Этап №2: дренирование

Основной метод лечения — восстановление желчеоттока.

Существует три основных способа: эндоскопический, чрескожный и хирургический. Выбор зависит от состояния пациента, тяжести заболевания и доступности оборудования.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — наиболее предпочтительный и малоинвазивный способ, который позволяет удалить камни, установить стенты или провести папиллосфинктеротомию (рассечение большого дуоденального сосочка). Этот метод часто выбирается первым, так как он сочетает диагностические и лечебные возможности.
• Чрескожное чреспеченочное дренирование — применяется, если эндоскопическое вмешательство невозможно, например, из-за анатомических особенностей или после перенесенных операций. Под контролем УЗИ врач аккуратно вводит иглу через кожу и печень в желчевыводящие пути.
• Хирургическое вмешательство — используется только в крайних случаях, когда другие методы оказались неэффективными. Врач может провести холедохотомию (вскрытие общего желчного протока) или установку Т-образного дренажа, отводящего желчь.

Этап №3: после дренирования

1. 1. Продолжение антибиотикотерапии — подбирается по результатам бакпосева.
2. 2. Детоксикация, плазмаферез.
3. 3. Гепатопротекторы.
4. 4. Коррекция метаболических нарушений — инъекционное введение витаминов, белков и углеводов.
5. 5. Профилактика осложнений — препараты для предотвращения эрозий и язв желудка, а также профилактика повторного инфицирования и сепсиса.

Прогноз

Чем раньше оказана помощь, тем ниже риск тяжелых осложнений, таких как сепсис, абсцессы или полиорганная недостаточность. При своевременном проведении дренирующих процедур воспаление прекращается в течение 7–12 дней. Полное восстановление функции печени и желчевыводящей системы занимает несколько недель.

У пациентов с легкой и умеренной формами прогноз, как правило, благоприятный. Однако при тяжелых формах (III степень) риск летального исхода возрастает, особенно если помощь оказана не сразу.

Если лечение проведено вовремя, риск рецидива минимален, особенно при устранении причин заболевания (например, удаления камней). Однако при повторных эпизодах требуется динамическое наблюдение и профилактические меры.

Профилактика

1. 1. Здоровый образ жизни.
2. 2. Отказ от вредных привычек, тяжелого питания, алкоголя.
3. 3. Диспансерный учет у гастроэнтеролога, регулярный контроль анализов, УЗИ.

Преимущества клиники: почему стоит обратиться в Юнион Клиник

• Специалисты Юнион Клиник – это практикующие терапевты и хирурги с богатым клиническим опытом
• Индивидуальный подход к здоровью каждого пациента
• Комфортное лечение и полный спектр обследований
• Собственная лаборатория, операционная и комфортабельный стационар
• Удобный график работы: каждый день с 9:00 до 21:00

Список литературы

• Хирургические болезни : учебник / под ред. М. И. Кузина. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 992 с. : ил. Хирургические болезни: В 2-х т.. Т.2 /
• Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. 2-е изд. М.:Видар-М, 2009.
• Клиническая хирургия: национальное руководство/под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009, Т.2.