Холецистит острый

Холецистит острый — воспалительное заболевание желчного пузыря, которое развивается внезапно и характеризуется острым течением. Желчный пузырь расположен под печенью, он накапливает и концентрирует желчь, необходимую для переваривания жиров. Если нарушена функция органа, это отражается на всем ЖКТ. При остром холецистите часто выявляются и камни. Они могут блокировать вывод желчи, что приводит к застою желчи, развитию воспаления и отека стенки пузыря. Это проявляется острой болью, лихорадкой, потливостью, тошнотой.

Заболевание опасно своими осложнениями: при тяжелом течении возможны перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление, перитонит.

Статистика острого холецистита показывает, что это одно из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря. По данным мировых исследований, заболеваемость составляет примерно 10–20 случаев на 100 000 населения. Наиболее подвержены развитию острого холецистита люди в возрасте 40-70 лет, особенно женщины (заболевание встречается в 3–4 раза чаще). Это связано с высокой распространенностью каменно-желчнокаменной болезни у женщин из-за воздействия гормонов и особенностей обмена веществ.

Симптомы

Симптомы:

• Резкая, острая боль в правом подреберье. Часто локализуется в верхней части живота, может отдавать в правое плечо, спину или шею. Боль усиливается при движении, глубоком вдохе или при пальпации области печени.
• Тошнота и рвота. Симптомы часто сочетаются с болевым синдромом и могут быть единственными проявлениями на ранних стадиях.
• Повышенная температура тела. Обычно в пределах 37,5–39°C, сопровождающаяся ознобом и общим недомоганием.
• Общее ощущение слабости и утомляемости. Часто сочетается с головной болью и повышенной потливостью.
• Желтуха. При развитии осложнений, например, при распространении воспаления на желчные пути или при закупорке желчных протоков камнями, появляется желтушность кожи и слизистых оболочек.
• Изменения цвета кожи. Цианоз, побледнение возможны при тяжелых формах болезни, сопровождающихся осложнениями.
• Расстройства пищеварения. Часто пациента мучают диарея или запоры, возникающие вследствие нарушения работы ЖКТ.

Причины и факторы риска

Причины и факторы риска:

• Наличие желчнокаменной болезни. Это самая распространенная причина острого холецистита. Камни в желчном пузыре могут блокировать вывод желчи, вызывая застой и воспаление. Чем больше размеров и количество камней, тем выше риск развития острого воспаления.
• Инфекции. Бактериальные инфекции, особенно кишечная палочка, стрептококки, могут проникать в желчный пузырь и усиливать воспаление. Инфекции часто развиваются при наличии камней или застое желчи.
• Нарушение оттока желчи. Триггером могут быть любые состояния, вызывающие задержку желчи: стеноз желчных протоков, опухоли.
• Паразитарные поражения (например, лямблии).
• Послеоперационные осложнения (при хирургическом лечении печени, желчных путей).
• Нарушение обмена веществ. Избыточный холестерин в крови способствует образованию камней.
• Повышенный уровень билирубина При гемолитических заболеваниях или хронической печеночной недостаточности повышается риск образования камней и воспаления.
• Избыточное потребление жиров и неправильное питание. Потребление большого количества жирной, жареной или быстроусвояемой пищи способствует развитию холецистолитиаза.
• Физиологические и анатомические особенности (врожденные и приобретенные).
• Уплощение желчного пузыря, аномалии строения, врожденные стенозы.
• Беременность. Гормональные изменения вызывают снижение моторики желчного пузыря.
• Возраст и пол. Женщины возрастной группы 30-50 лет больше подвержены заболеванию. Это может быть связано с гормональными изменениями, приемом гормональных контрацептивов.
• Хронические заболевания. Диабет, цирроз печени и желудочно-кишечные заболевания увеличивают вероятность воспаления.

Возможные осложнения

Острый холецистит, если не лечить или лечить неправильно, может привести к развитию серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента.

Особую опасность представляют:

• Перфорация желчного пузыря. При тяжелом воспалении стенка желчного пузыря может разорваться, образовав отверстие. Это ведет к выходу воспаленного содержимого в брюшную полость, что вызывает перитонит — опасное для жизни состояние с воспалением брюшины. Перфорация требует немедленного хирургического вмешательства.
• Перитонит. Распространение воспаления и инфекционных агентов в брюшную полость вызывает перитонит, сопровождающийся сильной болью, высокой температурой, шоком и требует экстренного лечения.
• Гнойное воспаление (абсцесс). Это образование гнойных скоплений внутри желчного пузыря или окружающих тканей. Состояние сопровождается сильной болью, повышением температуры и требует хирургического вмешательства.
• Хронический холецистит. Если острый холецистит не лечить, он может перейти в хроническую форму, которая характеризуется периодическими обострениями, постоянным дискомфортом и снижением качества жизни.
• Обструкция желчных протоков. Камни или воспаление могут блокировать желчные протоки, вызывая желтуху, нарушение оттока желчи и развитие обструктивной желтухи, что является опасным для печени и всего организма.
• Сепсис. При распространении инфекции через кровь развивается системное воспаление и опасные для жизни нарушения в работе органов и систем.
• Сосудистые осложнения. Инфекция и воспаление могут привести к тромбозам, тромбофлебитам, что сопровождается нарушением кровоснабжения в отдельных органах.
• Смерть. При тяжелых и неконтролируемых осложнениях, особенно при перитоните или сепсисе, возможен летальный исход.

Диагностика

Диагностика острого холецистита включает комплексное обследование, направленное на подтверждение воспаления желчного пузыря, выявление причины и уточнение степени тяжести.

На первом этапе проводится консультация с гастроэнтерологом. Врач уточняет наличие характерных симптомов: сильной острой боли в правом подреберье, тошноты, рвоты, повышение температуры. Далее проводится физикальное обследование: при болезни обнаруживается болезненность в правом подреберье при пальпации. Также наблюдаются повышение температуры и общая слабость.

После осмотра гастроэнтеролог назначает исследования. Для постановки диагноза информативны:

• общий анализ крови;
• биохимические анализы: АЛТ, АСТ, общий белок и др;
• анализы мочи и кала;
• Ультразвуковое исследование (позволяет увидеть увеличенный желчный пузырь, наличие камней, застой желчи, отек стенки, наличие гиперэхогенных включений);
• рентгенография (когда нужно исключить другие патологические состояния).

При необходимости могут использоваться анализы крови на маркеры воспаления, биопсия или или другие методы визуализации при подозрениях на осложнения.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение

Лечение острого холецистита должно быть начато как можно раньше для предотвращения осложнений.

Основные направления терапии включают медикаментозное лечение, диету, а при необходимости — хирургическое вмешательство.

Рекомендации врачей:

• Постельный режим и строгий режим ограниченной нагрузки. Пациента зачастую при острой боли госпитализируют в стационар на несколько дней для купирования основной симптоматики.
• Щадящая диета. В острый период назначается голод, чтобы снизить стимуляцию желчного пузыря. В дальнейшем показана диета с исключением жирных, жареных, острых и богатых холестерином продуктов.
• Обезболивание. Для купирования боли используют нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак). В тяжелых случаях могут применяться спазмолитики. Медикаментозную терапию назначает исключительно врач и только в персональном ключе. Недопустимы самоназначения препаратов со стороны пациента.
• Антибактериальная терапия для борьбы с инфекцией. Назначают антибиотики широкого спектра действия или применяют их комбинации в зависимости от клинической картины и чувствительности возбудителя.
• Детоксикация. Инфузионные растворы вводятся для стабилизации общего состояния.
• Внутривенное введение гепатопротекторов и противовоспалительных средств. Показано для защиты печени и снижения воспалительных процессов.

Если выявлены камни, то в зависимости от их локализации и размера рассматривается возможность проведения консервативной терапии или хирургического удаления конкрементов. В редких случаях желчный пузырь удаляют, если нецелесообразно удаление камней ввиду масштабного поражения органа.

В случае осложнений или тяжелого состояния проводится открытая операция в рамках оказания срочной медицинской помощи.

Прогнозы

Прогноз при остром холецистите зависит от своевременности диагностики и лечения, а также от наличия осложнений и общего состояния пациента. В большинстве случаев при правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный, если отсутству

Риски повышаются при запоздалом обращении за медицинской помощью. Возможные осложнения: перфорация желчного пузыря, перитонит, гнойные абсцессы, развитие хронической формы болезни. Эти состояния требуют более тяжелого и длительного лечения, возможного последующего хирургического вмешательства и реабилитации.

Профилактика

Профилактика острого холецистита включает комплекс мер, направленных на снижение риска развития воспаления желчного пузыря.

Рекомендации врачей:

• Правильное питание: ограничение жирной, жареной, копченой пищи, увеличение потребления овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой, дробное питание (небольшими порциями 4-5 раз в сутки).
• Контроль веса. Избыточная масса тела способствует увеличению холестерина и развитию желчнокаменной болезни, что повышает риск холецистита.
• Сбалансированные физические нагрузки. Они способствуют нормализации обмена веществ и моторики желчного пузыря, а также помогают предотвратить застой желчи и образование камней.
• Своевременное лечение болезней печени и желчного пузыря.
• Лечение стресса и нормализация режима сна, отдыха.
• Прохождение профилактических осмотров согласно рекомендациям Минздрава и лечащего врача
• Отказ от курения и алкоголя

Преимущества Юнион Клиник

• Своя лаборатория
• Большое и современное отделение диагностики
• Постановка точного диагноза в короткие сроки
• Эффективное лечение острого холецистита
• Опытные врачи-гастроэнтерологи
• Комплексный подход к лечению при сочетанности заболеваний ЖКТ и проявлений симптомов
• Направленность на быстрое облегчение самочувствия пациента
• Доступная стоимость диагностики, лечения и других услуг
• Расположение клиники в центре Санкт-Петербурга

Список литературы:

• Натрошвили И.Г., Прудков М.И. Насколько активной должна быть хирургическая тактика у больных острым холециститом (по результатам проспективного многоцентрового исследования). Вестн.Росс. ун-та дружбы народов. Серия: Медицина 2019, Т.23, N 2, 156 - 167.
• Бебуришвили А.Г. Эволюция подходов к хирургическому лечению осложненного холецистита. Хирургия 2005; 1: 43 - 47.
• Кузнецов H.A. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите. Хирургия 2003; 5: 35 - 40.