Хронические гепатиты и цирроз

Хронический гепатит (ХГ) — это воспалительное заболевание, которое сохраняется более 6 месяцев и приводит к повреждению клеток печени (гепатоцитов). На начальных стадиях гепатит может проявляться слабо, но со временем заболевание прогрессирует, поражая все больше тканей и нарушая функцию органа.

Цирроз — это финальная стадия хронического поражения, при которой нормальная ткань замещается плотной соединительной, что затрудняет кровоток и работу печени. Цирроз необратим и приводит к множеству тяжелых осложнений, включая печеночную недостаточность, энцефалопатию и даже рак.

Как развивается — причины

Хронические заболевания печени возникают, когда она подвергается длительному воздействию повреждающих факторов. Одни из них обладают прямым цитолитическим действием (то есть разрушают клетки органа), а другие активируют аутоиммунные процессы, из-за которых иммунная система ошибочно атакует собственные гепатоциты.

В результате развивается воспаление, а на месте печеночной ткани образуется соединительная (фиброз). Из-за фиброза нарушается кровоток и обмен веществ, а на поздних стадиях структура органа полностью изменяется: образуются плотные рубцы, что приводит к необратимой утрате функций печени и развитию цирроза.

Классификация гепатитов

1. По этиологии диагностируют:

• Инфекционный (гепатиты В, С, D, паразитарные заболевания и др.);
• Токсический (медикаментозный, химический);
• Аутоиммунный;
• Неалкогольный стеатогепатит;
• Криптогенный.

По стадии бывает:

• от 0 (отсутствие фиброза) до 3 стадии (тяжелый фиброз) — хронический гепатит;
• 4 стадия — цирроз, для определения стадии которого используется отдельная классификация (критерии Чайлд-Пью).

По течению различают:

• Обострение;
• Ремиссия.

Симптомы

1. Слабость и утомляемость, снижение работоспособности.

2. Желтушность кожи и глаз.

3. Кожный зуд.

4. Потемнение мочи и светлый кал.

5. Боли в правом подреберье.

6. Снижение памяти и внимания.

7. Бессонница.

8. Диспептические явления (тошнота, рвота, горечь во рту, потеря аппетита, несварение, метеоризм).

9. Кровоточивость десен, носовые кровотечения.

10. Скопление жидкости в брюшной полости при циррозе.

11. Гепато- и спленомегалия (увеличение размеров органов).

Что будет, если не лечить — осложнения

ХГ без лечения может привести к циррозу, который сопровождается:

1. Печеночной недостаточностью.

2. Асцитом и отеками из-за нарушения белкового обмена.

3. Печеночной энцефалопатией — накопление токсинов приводит к нарушению сознания.

4. Кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода.

5. Повышенным риском развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака).

Диагностика

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови — помогает выявить анемию, воспаление, тромбоцитопению.
• АЛТ и АСТ — маркеры повреждения гепатоцитов.
• Щелочная фосфатаза и ГГТП — показатели холестаза.
• Общий и прямой билирубин – для оценки функции выведения желчи.
• Общий белок, альбумин и глобулин – для анализа синтетической функции печени.
• Холестерин, триглицериды – показатели метаболизма жиров.
• Коагулограмма – исследование свертывающей системы крови, так как печень вырабатывает большинство факторов свертывания.
• Определение уровня аммиака – при подозрении на печеночную энцефалопатию.
• HBsAg, анти-HCV, анти-HDV, антитела к вирусу гепатита Е и G – для определения вирусной природы заболевания.
• Антитела к антигенам вирусов (IgM и IgG) – для выявления острой или хронической фазы инфекции.
• Антиядерные антитела (ANA), антитела к гладкой мускулатуре (SMA), антимитохондриальные антитела (AMA) – для диагностики аутоиммунного поражения печени.

Инструментальная диагностика

• УЗИ органов брюшной полости – для оценки размеров органа, структуры ткани, фиброза или узловых изменений.
• Эластометрия – УЗ-метод, уточняющий стадию фиброза.
• КТ или МРТ – применяется для детального изучения анатомии органа, выявления опухолей или осложнений.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – для диагностики варикозного расширения вен пищевода, характерного для цирроза.
• Биопсия печени – проводится для морфологического анализа ткани под микроскопом, уточнения диагноза, оценки степени воспаления и фиброза.
• Радиоизотопное сканирование – помогает оценить функцию органа.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – назначается при подозрении на внепеченочные патологии желчных протоков.

Принципы терапии

Пациентам в ремиссии лечение не требуется. Им нужно соблюдать диету, принимать витамины, желчегонные средства, гепатопротекторы и другие препараты по рекомендации доктора.

При обострении, яркой клинике и плохих анализах следует срочно обратиться к врачу — гастроэнтерологу или гепатологу — который определяет тактику лечения и решает, требуется ли госпитализация.

Госпитализация показана при:

• Обострении хронического гепатита с выраженным воспалением;
• Подозрении на вирусную природу заболевания;
• Осложнениях цирроза: асците, варикозном кровотечении, энцефалопатии;
• Потребности в биопсии или других инвазивных процедурах.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Методы лечения

В основе терапии лежит диета и изменение образа жизни.

Рекомендовано придерживаться стола №5 по Певзнеру, исключив жирные, жареные и копченые продукты, а также алкоголь. В рационе должна быть легкоусвояемая пища, богатая белками, углеводами и витаминами.

При поддержания работы печени, вне зависимости от причины заболевания, пациентам могут назначаться:

• гепатопротекторы (защищают клетки от повреждений);
• адсорбенты желчных кислот (при холестазе);
• ферменты (для улучшения пищеварения);
• пре-, про- или симбиотики (при симптомах дисбиоза);
• витамины.

При хронических вирусных гепатитах основу терапии составляют противовирусные препараты: интерфероны и их индукторы, ингибиторы обратной транскриптазы и другие.

При токсическом повреждении первым шагом исключается контакт с химикатом или препаратом. В лечение включаются антидоты, дезинтоксикация организма, антиоксиданты и гепатопротекторы.

Аутоиммунный гепатит требует применения глюкокортикостероидов для подавления иммунной атаки на печень. В более тяжелых случаях добавляют иммуносупрессоры, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить воспаление.

Стеатогепатит лечится в первую очередь за счет снижения массы тела, коррекции диеты и обмена веществ (с помощью сахароснижающих и гиполипидемических лекарств). Терапию дополняют препараты с гепатопротекторным эффектом и витамины.

При циррозе лечение направлено на снижение нагрузки на печень и устранение осложнений. Диета становится более строгой: при наличии асцита ограничивается употребление соли, а при печеночной энцефалопатии — белка. Терапию дополняют препараты урсодезоксихолевой кислоты, «Гептрал» и гепатопротекторы. Если развиваются осложнения, такие как асцит или кровотечения из варикозных вен, назначаются мочегонные препараты и бета-блокаторы.

При тяжелых формах показана трансплантация, которая остается единственным радикальным методом лечения.

Прогноз

При раннем выявлении и своевременном лечении ХГ можно держать под контролем. Но без помощи врача заболевание может перейти в цирроз и привести к серьезным осложнениям.

Без лечения риск онкологии и летального исхода возрастает в разы.

Профилактика

1. Вакцинация против гепатита В.

2. Отказ от алкоголя.

3. Безопасный секс и контроль ЗППП.

4. Сбалансированное питание.

5. Регулярные медицинские осмотры и сдача анализов.

6. Избегание токсинов и вредных привычек.

7. Санаторно-курортное лечение.

8. Щадящий режим труда без нервных и физических перегрузок.

Преимущества клиники: почему стоит обратиться в Юнион Клиник

• Специалисты Юнион Клиник – это практикующие врачи с богатым клиническим опытом
• Индивидуальный подход к здоровью каждого пациента
• Комфортное лечение и полный спектр обследований
• Собственная лаборатория, операционная и комфортабельный стационар
• Удобный график работы: каждый день с 9:00 до 21:00

Список литературы

• Внутренние болезни по Т.Р. Харрисону (Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера, Дж. Уилсона, Дж. Мартина, Д. Каспера, С. Хаузера и Д. Лонго).
• Тургунова Д. З. КЛИНИКО-ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ // Экономика и социум. 2021. №4-2 (83).
• Эгамова Интизор Нормухаммадовна, Рахмова Висолахон Шавкатовна, Ярмухамедова Наргиза Анваровна, Волкова Надежда Николаевна Современные методы определения фиброза печени // Достижения науки и образования. 2020. №7 (61).