Хронические тазовые боли

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) - патологическое состояние, при котором отмечаются болевые ощущения ниже пупка, над лобком, в области промежности и/или в зоне расположения подвздошной кости, крестца. Может наблюдаться и у женщин, и у мужчин. У пациента проявляется комплекс признаков, которые могут говорить о заболеваниях в органах малого таза.

Как правило, сам по себе синдром хронической тазовой боли не проходит. Он является следствием дегенеративно-дистрофических, воспалительных процессов, метаболических или иных нарушений. Крайне важно провести комплексную диагностику, разобраться с причиной патологии, провести полноценное лечение.

Особенности хронических тазовых болей

Эта одна из самых сложных, малоизученных патологий в современной медицине. Но это не означает, что пациенту нельзя помочь. Гинекологи и урологи ежедневно сталкиваются с данной проблемой, придерживаясь индивидуального подхода к вопросу диагностики, лечения, профилактики.

Чаще всего СХТБ проявляется у пациентов в возрасте 20-50 лет. Происходит цепная реакция - в нервных окончаниях и спинном мозге развиваются стойкие нарушения. Нервная система начинает неправильно воспринимать импульсы, она “дает” неверную реакцию. В результате чего возникает болевой синдром, а в нервных волокнах возникают еще более стойкие изменения.

Иногда не удается поставить диагноз сразу. Это связано с тем, что нет четкой локализации боли. У пациента может возникать болевой синдром в нескольких местах, локализация может чередоваться. Поэтому проводится дифференциальная диагностика, и это требует времени. На фоне постоянных болей нередко пациент начинает испытывать неврологическое и психологическое перенапряжение. Возникают мысли об онкологии, на фоне постоянных переживаний нередко развивается половая дисфункция, бессонница.

Симптомы

Основной симптомы хронических тазовых болей - дискомфорт в области таза. Сама боль может быть ноющей, тупой, давящей, тянущей, пульсирующей. Но это не должна быть острая боль. Как правило, пациенту сложно объяснить врачу, что и где у него болит. При этом возможны эпизоды болевых кризов (необъяснимое усиление боли, которую можно перетерпеть, но она значительно снижает качество жизни пациента).

Основная локализация боли:

• анус;
• промежность;
• бедра;
• ягодицы
• область вокруг пупка;
• лобок;
• область грудины (крайне редко).

Сопутствующие СХТБ симптомы:

• снижение либидо;
• эректильная дисфункция;
• нарушение аппетита;
• нарушение чувствительности в области гениталий;
• снижение работоспособности;
• неприятные ощущения во время полового акта, поднятия тяжестей;
• нарушение пищеварения;
• апатия;
• ипохондрия;
• бессонница№
• раздражительность.

Причины

Точные причины развития СХТБ не всегда удается выявить. Как правило, определяется сочетание различных патологических нарушений.

Возможные причины и факторы риска:

• варикозное расширение вен;
• объемные новообразования в области малого таза;
• спаечный процесс;
• хронический воспалительный процесс в малом тазу;
• неврологические патологии и нарушения;
• аутоиммунные процессы;
• поражение суставов, костей;
• заболевания ЖКТ;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• ожирение;
• микроциркуляторные нарушения;
• застойные явления.

Классификация

ВОЗ определяет два вида хронических тазовых болей:

• первичная (является самостоятельным заболеванием);
• вторичная (возникает на фоне нейропатии, онкологи, соматических нарушений и др.).

В международной классификации (МКБ-10) данную патологию идентифицируют по коду R10. Если у пациента чаще всего болевой синдром проявляется в промежности и нижней части таза, то ставится диагноз R10.2 (боли в области таза и промежности). Если нет четкой локализации, в этом случае ставится диагноза с кодом R10.4 (другие и неуточненные боли внизу живота).

Диагностика

Первым делом женщине необходимо обратиться к врачу-гинекологу, а мужчине - к урологу-андрологу. Особое внимание доктор уделяет сбору анамнезу. Нужно честно отвечать на все вопросы, которые задает врач. Доктор может уточнить:

• где располагается основной очаг боли;
• как часто возникает болевой синдром;
• что усиливает боль;
• какой психологической и/или физический дискомфорт возникает на фоне тазовой боли;
• принимает ли пациент какие-либо обезболивающие препараты (если да, то как часто, какие это препараты и др.).

Предполагая, что может иметь СХТБ, доктор может применять опросники (шкалы Бермана, Макгилла и др.). Как правило, хронические тазовые боли считаются таковыми у женщин, если они продолжаются в течение 6 месяцев и более, у мужчин - 3 месяца и более.

После беседы и осмотра принимается решение о проведении лабораторной и инструментальной диагностики.

Чаще всего назначают:

• общий и биохимический анализы крови;
• УЗИ органов малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря и др.);
• колоноскопию;
• цистоскопию;
• исследования на ИППП;
• общий анализ мочи.

При признаках развития простатита проводится пальцевое ректальное исследование, а также могут быть назначены УЗИ мочевыводящей системы, анализы секрета простаты, эякулята.

Женщинам дополнительно назначают анализы на гормоны, трансвагинальное УЗИ с целью получения расширенных диагностических данных.

План обследования для каждого пациента составляется в персональном порядке.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение

Лечение СХТБ всегда носит индивидуальный характер.

Консервативное лечение

На первом этапе назначают консервативное лечение. Основная задача - снизить выраженность болевого синдрома и улучшить общее самочувствие пациента. Чаще всего на первой линии терапии назначают нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие, антипротозойные средства, витамины. Если выявлена бактериальная инфекция, в этом случае назначают антибиотики. В дополнение могут быть назначены противогрибковые средства, препараты для улучшения кровообращения.

Если болевой синдром сильно снижает качество жизни, в этом случае может быть показана инъекционная блокада. Но это не дает пролонгированный эффект, поэтому их делают однократно и только при наличии явных показаний.

Также высокую эффективность демонстрирует физиотерапия. Электрические импульсы, переменное магнитное поле могут улучшить кровоснабжение тканей, метаболизм, ускорить доставку питательных веществ, а также снизить болевой синдром.

Если на фоне СХТБ у пациента развиваются сексуальные дисфункции и психологические расстройства, то прибегают к психотерапии. По решению врача в терапию включают антидепрессанты, седативные средства.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает возможности добиться желаемого клинического эффекта, врач может принять решение о проведении хирургического лечения.

Всё зависит от того, какие сопутствующие патологии и заболевания выявлены. Если обнаружен спаечный процесс, то может быть проведено хирургическое вмешательство с целью рассечения спаек. Если опухоль - операция с целью ее удаления.

Профилактика

Основные рекомендации врачей:

• своевременное лечение ИППП;
• умеренные физические нагрузки (с целью предупреждения застойных явлений);
• регулярный профилактический осмотр у гинеколога/уролога каждые полгода;
• защищенные половые контакты;
• своевременная коррекция психосоматических расстройств;
• своевременное лечение цистита (желательно не допускать того, чтобы заболевание приобретало хроническую форму);
• переход на здоровый образ жизни;
• контроль за индексом массы тела (пациенты с ожирением в зоне особого риска).

Преимущества Юнион Клиник:

• Опытные врачи-гинекологи и урологи-андрологи
• Комплексный подход к диагностике
• Превосходное оснащение, оборудование экспертного класса
• Возможность прохождения обследования сразу после консультации
• Эффективные методы лечения и профилактики
• Возможно проведение лечение при участии сразу нескольких специалистов (не только уролога или гинеколога, но и неврологов, эндокринологов, реабилитологов, терапевтов)
• Запись к врачу на удобное для пациента время

Список литературы

• Хроническая тазовая боль. Версии, контраверсии и перспективы / под ред. В. Е. Радзинского, М. Р. Оразова. — М.: Медиабюро Статус Презенс, 2022 г.
• Bruckenthal P. Chronic pelvic pain: Approaches to diagnosis and treatment // PainManag.Nurs. — 2010. — № 1. — Р. S4–S10.
• Sutton K. S., Pukall C. F., Chamberlain S. Diffuse noxious inhibitory control function in women with provoked vestibulodynia // Clin. J. Pain. — 2012. — № 8. — Р. 667–674