Холецистит хронический

Хронический холецистит — это затяжное, длительно сохраняющееся воспаление стенки желчного пузыря, которое развивается в результате повторяющихся острых патологических процессов. В отличие от острого холецистита, при хронической форме воспаление носит менее выраженный, но стойкий характер. Для заболевание характерны прогрессирующие структурные изменения стенки желчного пузыря. Пациента могут мучить тянущие, тупые боли в правом подреберье, особенно после жирной или тяжелой пищи. Обезболивающие могут помогать, но болевые эпизоды повторяются при следующем приеме пищи.

Статистика хронического холецистита показывает, что это одно из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря. Распространенность хронического холецистита у взрослого населения составляет около 10-15%. Среди пациентов с желчнокаменной болезнью этот показатель может достигать 70-80%. Чаще болезнь диагностируют у женщин в возрасте 40–60 лет, что связано с гормональными и метаболическими факторами. Женщины страдают этим заболеванием в 3–4 раза чаще мужчин. У подростков и молодых пациентов хронический холецистит встречается значительно реже.

Симптомы

Симптомы хронического холецистита:

• Тянущие, тупые боли в правом подреберье. Эти боли часто возникают после приема тяжелой, жирной или жареной пищи, а также при переедании. Обычно боли локализуются в правой верхней части живота, могут иррадиировать в правое плечо, межлопаточную область эпигастрий. В состоянии ремиссии боли могут исчезать.
• Расстройства пищеварения. Ощущение горечи или металла во рту, особенно по утрам или после еды.
• Вздутие живота и ощущение тяжести.
• Отрыжка.
• Тяжесть в желудке и дискомфорт после еды.
• Усталость, слабость.
• Возможна небольшая субфебрильная температура в периоды обострения.
• Повышенная утомляемость.
• Признаки желтухи. При длительном течение и развитии осложнений возможна желтуха, связанная с застоем и воспалением желчных путей, однако это чаще характерно для острого холецистита или осложнений.

В некоторых случаях боль может быть интенсивнее и появляться без явной связи с приемом пищи, особенно при обострениях. Эти обострения могут длиться несколько дней.

Причины и факторы риска

Причины хронического холецистита связаны с постоянным или частым воспалением стенки желчного пузыря.

Причины:

• Желчнокаменная болезнь. Главная причина развития хронического холецистита, так как постоянное наличие камней вызывает раздражение и воспаление стенки пузыря, а также затрудняет отток желчи.
• Нарушения моторики желчного пузыря (дискинезия). Снижение сокращений стенки пузыря ведет к застою желчи и развитию воспаления.
• Хронические инфекции. Бактерии, паразиты или вирусы могут постоянно присутствовать в желчевыводящих путях и способствовать развитию воспаления.
• Нарушение обмена веществ. Ожирение, сахарный диабет увеличивают риск образования камней и воспаления.
• Врожденные и приобретенные аномалии строения желчного пузыря. Например, неправильная форма или стенозы, осложняющие отток желчи.
• Нарушения питания. Переедание, употребление большого количества жирных, жареных и острых блюд увеличивают нагрузку на желчный пузырь и способствуют возникновению воспаления.
• Длительный застой желчи, вызванный стрессами, нарушением режима питания или гиподинамией.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Такие как гастрит, дуоденит, рецидивирующие инфекции кишечника.
• Возраст и пол. Женщины в возрасте 30-50 лет наиболее уязвимы, и это связано с влиянием гормональных факторов, например. Также болезнь может обостриться или, наоборот, перейти в стадию ремиссии при беременности.

Возможные осложнения

Возможные осложнения хронического холецистита могут значительно ухудшать состояние пациента и требуют своевременного лечения.

Особую опасность представляют:

• Обострение холецистита. Переход хронического процесса в острое состояние с выраженной болью, лихорадкой, нарушением общего состояния.
• Перфорация стенки желчного пузыря. Разрыв стенки вследствие прогрессирующего воспаления, что ведет к выходу содержимого в брюшную полость.
• Перитонит. Воспаление брюшины, возникающее при перфорации, характеризуется сильной болью, лихорадкой, тахикардией и требует срочной госпитализации и хирургического вмешательства.
• Гнойные осложнения (абсцессы и флегмоны). Образуются при дальнейшем распространении инфекции и требуют дренирования или хирургического вмешательства.
• Хроническая желтуха. Воспаление приводит к сужению желчных путей, что вызывает застой желчи, интоксикацию и ухудшение функции печени.
• Стеноз желчного пузыря или желчных протоков, приводящее к хронической обструкции и снижению функции органа.
• Рак желчного пузыря. Длительное хроническое воспаление и присутствие камней увеличивают риск онкологических изменений в стенке желчного пузыря.

Диагностика

Диагностика хронического холецистита основывается на комплексном подходе, включающем сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования.

Врач выясняет характер симптомов, уточняет наличие факторов риска (наличие камней, наследственность). Проводится физикальное обследование, пальпируется область брюшины и правого подреберья.

После осмотра пациент проходит обследование:

• общий анализ крови: наличие лейкоцитоза, повышение СОЭ свидетельствуют о наличии воспаления;
• биохимия крови: врач обращает внимание изменения уровня билирубина (менее характерны, чем при остром холецистите), показатели холестерина и липидного обмена;
• анализы на инфекции;
• УЗИ брюшной полости (позволяет определить утолщение стенки желчного пузыря, наличие камней, застой желчи, стеноз протоков);

В клинике пройти обследование с целью постановки точного диагноза можно за 30-60 минут в рамках 1 визита.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического холецистита включает комплексную терапию, направленную на устранение воспаления, коррекцию нарушений желчнокаменной болезни, восстановление нормальной функции желчного пузыря.

С первого дня лечения пациент переходит на строгую диету с исключением жирных, жареных, острых и копченых продуктов. Рекомендуется дробное питание: желательно завтракать, обедать, ужинать небольшими порциями. В рацион включают больше овощей, фруктов, продуктов, богатых клетчаткой. Должен быть полный отказ от алкоголя, кофе.

Медикаментозное лечение проводится исходя из специфики течения болезни. Чаще всего назначают:

• Обезболивающие и спазмолитические средства: для снятия дискомфорта и спазмов (папаверин, дротаверин).
• Противовоспалительные препараты: нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак).
• Желчегонные препараты: для стимуляции желчевыделения и улучшения оттока желчи.
• Антибактериальная терапия по показаниям (если есть признаки инфекции или обострения).
• Препараты для коррекции обмена веществ.

Для более быстрого восстановления и достижения ремиссии нередко назначается физиотерапия. Ультразвук, электрофорез, магнитотерапия способствуют уменьшению воспаления и стимуляции регенерации ткани. Может быть показано ЛФК для улучшения моторики желчного пузыря и кишечника.

Если у пациента ожирение, проводится дополнительная коррекция, направленная на снижение веса. Избыточная масса тела - фактор риска, поэтому важно добиться оптимального показатели веса и следовать нормальному режиму питанию для сохранения достигнутого результата похудения.

В случаях частых обострений, выраженных структурных изменений или наличия камней проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Прогнозы

Прогноз при хроническом холецистите зависит от ряда факторов. В целом, если заболевание лечится правильно и пациент придерживается рекомендаций врача, прогноз достаточно благоприятный.

При расчете прогнозов врачи учитывают:

• возможность достичь длительной ремиссии, уменьшить частоту обострений.
• устранение симптомов и нормализация желчевыведения после проведения медикаментозного и диетического лечения.
• успешность выполнение операции по устранению камней и удалению желчного пузыря;

Профилактика

Профилактика хронического холецистита включает комплекс мер, направленных на снижение риска развития воспаления желчного пузыря и предупреждение обострений.

Рекомендации врачей:

• Соблюдение правильного питания. Введение в рацион больше овощей, фруктов, богатых клетчаткой, и продуктов, стимулирующих желчевыделение.
• Профилактика ожирения. Поддержание нормальной массы тела способствует предотвращению образования камней и снижает нагрузку на желчный пузырь.
• Ведение активного образа жизни.
• По назначению врача прием специальных препаратов для нормализации моторной функции.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Она проводится курсами.
• Отказ от вредных привычек.
• Исключение алкоголя и курения.
• Лечение сопутствующих заболеваний, воспалительных и инфекционных болезней ЖКТ, особенно гастритов и дуоденитов.
• Регулярное обследование для мониторинга состояния желчного пузыря и своевременного выявления изменений.
• Соблюдение личной гигиены и профилактика инфекций:

Эти меры помогают снизить риск развития хронического холецистита, уменьшить частоту рецидивов и облегчить течение заболевания.

Преимущества Юнион Клиник

• Локация клиники в центре Санкт-Петербурга
• Своя клиническая лаборатория
• Отделение диагностики: УЗИ, рентген и др.
• Точная постановка диагноза
• Опытные врачи-гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты
• Эффективное лечение хронического холецистита с ориентиром на достижение стойкой ремиссии
• Возможность посещения врача в удобное время
• Доступная стоимость медицинского обследования и других услуг

Список литературы:

• Калюжнова, И. А. Холецистит. Лучшие методы лечения. — М.: Вектор, Невский проспект, 2021.
• Седов, А. В. Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит. — М.: АСТ, 2019; АСТ, 2021.
• Болотовский, Г. В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря. — М.: Невский проспект, 2017; Омега