Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, которое часто развивается в результате повторяющихся инфекций мочевыводящих путей. Может развиваться в любом возрасте. Чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Статистика

Хронический пиелонефрит встречается примерно у 3-5% населения. При этом он чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, в соотношении примерно 2:1. Женщины больше подвержены этому заболеванию из-за анатомических особенностей (у них более короткий мочеиспускательный канал).

Болезнь чаще встречается у людей с почечными аномалиями, диабетом, а также у тех, кто имеет историю повторяющихся инфекций мочевыводящих путей. Около 80% случаев хронического пиелонефрита связано с нарушениями оттока мочи, такими как камни в почках или опухоли.

Примерно 10-15% пациентов с хроническим пиелонефритом возможно развитие хронической почечной недостаточности в течение 10-20 лет. Это потребует диализа или трансплантации.

Патогенез

Патогенез включает комплекс процессов, приводящих к воспалению и поражению почечной ткани.

Основные механизмы заболевания:

• Инфекционный фактор. Хронический пиелонефрит обычно возникает в результате повторяющихся инфекций, вызванных различными патогенами, чаще всего бактериями (Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp. и другими). Важно отметить, что инфекция может поступить в почки через мочевыводящие пути, но также может быть гематогенным путем при системных инфекциях.
• Системные факторы. Сахарный диабет и другие заболевания могут ослаблять иммунный ответ, увеличивая предрасположенность к инфекциям.
• Ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, иммунодефициты.
• Воспаление. Оно приводит к инфильтрации ткани почек иммунными клетками, что может вызвать повреждение паренхимы, интерстициального пространства и клубочков.
• Замещение нормальной почечной ткани соединительной тканью. В процессе фиброза происходит утрата функциональных нефронов, что приводит к снижению почечной активной массы.

С прогрессированием хронического пиелонефрита функциональные изменения могут становиться необратимыми, что приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Патогенез хронического пиелонефрита представляет собой сложный процесс, в котором взаимодействуют инфекционные факторы, нарушения мочеотведения и иммунный ответ, приводящие к повреждению почечной ткани и снижению ее функции.

Симптомы

Признаки:

• Боли в пояснице. Пациенты жалуются на тупые или ноющие боли в области спины. Боль может иррадиировать в бок или живот.
• Скачки температуры. Она может быть менее выраженной, чем при остром пиелонефрите.
• Общее снижение ресурсности организма.
• Снижение аппетита. По мере прогрессирования болезни иногда наблюдается потеря веса.
• Частое и болезненное мочеиспускание (дизурия).
• Возможное появление крови в моче (гематурия).
• Отеки. Особенно по утрам или при усиленной физической нагрузке. Это связано с нарушением функции почек и задержкой жидкости в организме
• Артериальная гипертензия (из-за задержки солей и воды в организме).
• Симптомы почечной недостаточности. Пациента могут мучить тошнота, рвота, зуд кожи, нарушения электролитного баланса, метаболические расстройства.

Причины

Причины:

• инфекционные агенты (микроорганизмы могут проникать в почки из нижних отделов мочевыводящих путей);
• нарушение оттока мочи (стриктуры (сужения), опухоли или анатомические аномалии (например, гидронефроз));
• диабет;
• системная красная волчанка;
• иммунные расстройства (например, ВИЧ, заболевания крови);
• хирургические и эндоскопические вмешательства (в том числе, катетеризация) - они могут увеличить риск развития инфекций.

Факторы риска:

• неправильная гигиена;
• курение и алкоголь;
• ослабленный иммунитет;
• частые эпизоды переохлаждения;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Классификация

Классификация хронического пиелонефрита может быть основана на различных критериях, включая этиологию, клинические проявления и анатомические изменения.

По этиологии:

- Инфекционный (бактериальный).

- Неинфекционный пиелонефрит. Этот вид может быть вызван другими факторами.

Например, спровоцировать заболевание могут токсические вещества, лекарства, а также аутоиммунные заболевания.

По форме течения:

- Хронический рецидивирующий (характеризуется периодическими обострениями).

- Хронический стабильный пиелонефрит. Симптомы болезни менее выражены и могут не проявляться в течение длительного времени. Но функциональные изменения в почках не прекращаются.

По локализации:

- Односторонний

- Двусторонний пиелонефрит

По степени почечной недостаточности:

- Без нарушения функции почек.

- С незначительной почечной недостаточностью. У пациента начинаются признаки снижения функции почек.

- С умеренной и тяжелой почечной недостаточностью. Функция почек значительно ухудшается, что требует более серьезного медицинского наблюдения и лечения.

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

• хроническая почечная недостаточность;
• гидронефроз;
• артериальная гипертензия;
• абсцессы;
• инфекции мочевыводящих путей;
• сепсис (угрожающее жизни состояние, требующее неотложной помощи);
• микроскопическая и макроскопическая гематурия;
• хронические боли.

К какому врачу обращаться?

Следует обращаться к терапевту, урологу.

Диагностика

Врач собирает информацию о хронических заболеваниях, наличии инфекций мочевыводящих путей, симптомах. Далее выполняется физикальное обследование.

При осмотре врач может оценить наличие отеков, сопутствующих признаков системных заболеваний.

После беседы, осмотра разрабатывается план обследования. Диагноз ставится только после диагностики.

Наиболее информативны:

• общий анализ мочи;
• посев мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ почек;
• КТ или МРТ;
• рентгенография с использованием контрастных веществ (урография).

Диагностика хронического пиелонефрита требует комплексного подхода и сочетания различных методов. Эта информация является важной. Без диагностических данных невозможно разработать адекватную программу лечения.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита направлено на устранение инфекции, снижение воспалительного процесса, предотвращение обострений

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия. Врач назначает антибиотики на основе результатов бактериального посева мочи, выбирая препарат, к которому бактерии чувствительны. Обычно курс лечения антибиотиками длится от 7 до 14 дней.

Поддерживающая терапия. Назначают препараты, способные укрепить иммунную систему и поддерживать здоровье почек.

Хирургическое лечение

В случае значительных анатомических аномалий, которые препятствуют оттоку мочи (например, стриктуры или камни), может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи стараются применять малотравматичные методы. В последнее время частота открытых операций значительно снизилась.

Мониторинг

Пациенты с хроническим пиелонефритом нуждаются в регулярных медицинских обследованиях

Прогнозы

Прогнозы при хроническом пиелонефрите зависят от множества факторов.

Если заболевание обнаруживается на ранних стадиях и лечение начинается своевременно, вероятность сохранения функции почек достаточно высокая. При развитии хронической почечной недостаточности прогноз ухудшается.

При наличии заболеваний, таких как диабет, артериальная гипертензия, прогноз также менее оптимистичный. Также стоит помнить, что хронический пиелонефрит имеет тенденцию к рецидиву. Особенно если не удалось полностью устранить причины заболевания.

Профилактика

Рекомендации врачей:

• своевременное лечение любых инфекций;
• полноценная гигиена интимной зоны;
• регулярное мочеиспускание (не следует задерживать мочу на длительное время;
• соблюдение питьевого режима;
• регулярное прохождение чек-апов, плановых диспансеризаций, профосмотров;
• правильное питание (употребление достаточного количества витаминов и минералов, а также ограничение употребления сильно обработанных и острых продуктов, которые могут раздражать мочевыводящие пути);
• контроль над хроническими заболеваниями (такими как диабет, гипертония);

Преимущества Юнион Клиник

• Экспертная диагностика почек
• Обследование в день обращения
• Передовые протоколы лечения хронического пиелонефрита
• Высокая эффективность проводимого лечения
• Расположение клиники в центре Санкт-Петербурга
• Опытные урологи, терапевты
• Мультидисциплинарный подход при сочетанности заболеваний
• Приемлемая стоимость услуг
• Возможна запись к врачу в срочном порядке

Список литературы

• Акберов, Р.Ф. Современные методы лучевой диагностики хронического пиелонефрита и нефрогенной артериальной гипертензии / Р.Ф.Акберов, A.З. Шарафеев, А.Г. Нугайбеков// Казанский мед. журн. – 2005. – № 6. – С. 463–471.
• Алибаева, Г.Ф. Возбудители пиелонефрита и их чувствительность к антимикробным препаратам у пациентов с сахарным диабетом / Г.Ф. Алибаева, Т.В. Моругова, С.А. Чакрян, А.Д. Насырдинова, Б.Ш. Янбаев // Медицинский вестник Башкортостана. - 2012. - №1. - С. 26-30.
• Белицкая, Г.А. Состояние систем организма при заболеваниях почек / Г.А. Белицкая, Е.Г. Гларизова, А.Д. Кожевников. – Киев-1 :Здоровь’я, 1998. – 205 с.