Хронический цистит

Хронический цистит — урологическое заболевание рецидивирующего характера. При данной болезни наблюдается длительное воспаление мочевого пузыря. Если острый цистит подлежит излечению, в данном случае полное выздоровление возможно не всегда. Так или иначе болезнь будет проявляться рецидивирующими симптомами. Если оставить заболевание без внимания, возможно развитие осложнений - как у женщин, так и у мужчин. Вплоть до деформации стенок мочевого пузыря. Что в свою очередь увеличивает риск развития интерстициального цистита и изменения строения тканей пузыря.

Если пациент будет наблюдаться у врача, соблюдать все рекомендации, возможно достижение стойкой ремиссии. Хронический цистит может не проявляться долгие годы или полностью исчезнуть.

Отличие от острого цистита - в частоте проявления. Хронический цистит может рецидивировать с периодичностью 1-2 раз в полгода или 2-4 раза в год. Из-за этого значительно снижается качество жизни пациента.

Статистика

Хронический цистит значительно чаще встречается у женщин. Это обусловлено несколькими анатомическими и физиологическими факторами. У женщин мочеиспусительный канал короче. К тоже имеют значение гормональные факторы. У женщин меняется уровень гормонов в течение менструального цикла, в периоды перед менопаузой, во время климакса.

В 25% случаев острый цистит принимает хроническую форму. Основной возраст заболевших - 20-55 лет.

До 50% женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с инфекцией мочевых путей.

У мужчин цистит чаще всего является следствием инфекций простаты (простатита). Частота заболеваемости - около 1-2% от общего числа случаев цистита.

Причины и факторы риска

Болезнь может развиться под воздействием различных причин.

Причины:

• Хронический цистит часто является следствием повторяющихся инфекций мочевых путей (ИМП). Частые обострения могут привести к устойчивому воспалению.
• ИППП. Они могут стать триггером. Инфекции могут перемещаться по восходящим путям и провоцировать сопутствующие осложнения.
• Кишечная палочка. Она также относится к группе инфекций.
• Анатомические аномалии (опущение матки, стриктуры уретры). Некоторые структурные аномалии, снижают способность мочевого пузыря нормально функционировать или мешают оттоку мочи.
• Функциональные нарушения. Например, постуральные нарушения могут привести к затруднению полного опорожнения пузыря, что увеличивает риск инфекций и хронического воспаления.
• Гормональные нарушения. Часто болезнь проявляется в период менопаузы, а также при дефиците эстрогенов.

Помимо основных причин также определены факторы риска. При их наличии значительно увеличивается вероятность развития инфекционных процессов и поражения мочевого пузыря.

Факторы риска:

• Пол. Женщины в большей степени подвержены болезни.
• Переохлаждение. Может привести к ослаблению защитных механизмов организма. Когда тело подвергается холоду, происходит сужение сосудов, что может снизить кровообращение, делая мочевой пузырь более уязвимым к инфекциям. Переохлаждение также может вызвать спазмы мышц, что затрудняет нормальное мочеиспускание и способно создать идеальные условия для развития воспалительных процессов.
• Снижение иммунитета. Пациенты подвержены большему риску инфекций и воспалений.
• Сахарный диабет. Люди с диабетом имеют повышенный уровень сахара в крови, что может способствовать росту вредных бактерий.
• Мочекаменная болезнь, проблемы с мочеиспусканием. Заболевания, такие как гипертрофия предстательной железы у мужчин или нарушение функций мочевого пузыря, также увеличивают риск.
• Половая активность. Частая смена половых партнеров и отсутствие использования защитных средств может повышать риск инфекций.
• Стресс. Он является важным фактором, влияющим на функцию иммунной системы. Длительное воздействие стрессовых факторов может привести к иммунной дисфункции, что, в свою очередь, снижает способность организма бороться с инфекциями.
• Неправильная гигиена. Например, использование агрессивных средств для интимной гигиены или недостаточное мытье может нарушить баланс нормальной микрофлоры.
• Ношение синтетического белья. Может создаваться влажная и теплая среду, способствующая размножению бактерий. В отличие от хлопка, который позволяет коже "дышать", синтетика может привести к локальным перегревам и увеличению риска инфекций, особенно если носить такое белье регулярно.
• Частая катетеризация мочевого пузыря. Процедура может привести к механическим повреждениям стенок мочевого пузыря и нарушению его нормальной функции. Каждое введение катетера может являться потенциальным источником инфекции, что значительно увеличивает риск развития как обычного цистита, так и хронического.

Классификация

По течению:

• Латентный. Данная форма характеризуется отсутствием выраженных клинических симптомов. У пациента могут периодически возникать обострения, но они происходят крайне редко и могут быть незаметны. Хотя симптомы могут отсутствовать, воспалительные процессы могут продолжаться, что ведет к потенциальным осложнениям в будущем.
• Персистирующий. Характеризуется постоянным воспалением мочевого пузыря. Пациента мучают частое и болезненное мочеиспускание, жжение и дискомфорт в области таза.
• Интерстициальный цистит. Это наиболее тяжелая форма, характеризующаяся выраженным воспалением и повреждением стенки мочевого пузыря.

По морфологии:

• Катаральный. Поверхностное воспаление слизистой оболочки. Обычно вызывается инфекциями или раздражителями (химическими, физическими).
• Язвенный. Характеризуется образованием язв на слизистой оболочке мочевого пузыря. Симптомы могут быть более выраженными и включать сильные боли в области мочевого пузыря, появление крови в моче (гематурия) и постоянное желание мочеиспускания.
• Полипозный. Характеризуется наличием полипов, которые представляют собой доброкачественные образования. Может протекать бессимптомно или с симптомами, похожими на катаральный цистит. Иногда может возникать гематурия. Полипы могут образовываться на фоне хронического воспаления или раздражения. Переход в злокачественную форму маловероятен, но требует контроля.
• Кистозный цистит. Характеризуется образованием кист на слизистой оболочке органа. Симптоматика схожа с другими формами цистита, может наблюдаться затрудненное мочеиспускание и учащенные позывы.

Симптомы

Симптомы:

• Частое мочеиспускание. Пациенты могут замечать, что им приходится ходить в туалет чаще, чем обычно. Частота может увеличиваться как днем, так и ночью (никтурия).
• Мучительное мочеиспускание.
• Дискомфорт и давление в области таза.
• Гематурия. Некоторые пациенты могут замечать кровь в моче. Гематурия может быть как видимой (красный цвет мочи), так и скрытой (выявляется только в анализах).
• Неполное опорожнение мочевого пузыря. Многие пациенты указывают на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, даже после того, как они уже сходили в туалет.
• Общее недомогание и слабость.
• Боль в надлобковой области. Еще один распространенный симптом хронического цистита. Боль может быть тупой или острой и ощущается в передней части живота, чуть ниже пупка. Это связано с воспалением стенок мочевого пузыря и мышечного спазма, возникающего при наполнении пузыря. В некоторых случаях боль может усиливаться при физической активности или после полового акта.

Основной признак хронического цистита - периоды обострения. Они считаются признаком рецидива заболевания. Частота мочеиспускания может значительно увеличиваться, особенно в ночное время.

Симптоматика относительно формы болезни:

• Латентный цистит. Характеризуется отсутствием активных симптомов между обострениями. Пациенты обычно не испытывают дискомфорта и могут не подозревать о наличии заболевания. Обострения могут происходить неожиданно и, как правило, сопровождаются типичными симптомами, такими как частое и болезненное мочеиспускание, боль в надлобковой области и другие признаки. Между обострениями пациенты могут чувствовать себя абсолютно здоровыми.
• Интерстициальный цистит. Характеризуется постоянными болями в области мочевого пузыря. Боль может быть острой и значительно снижать качество жизни пациента. Обычно она уменьшается после мочеиспускания, но она не исчезает полностью. Пациенты могут испытывать постоянное чувство дискомфорта даже в состоянии покоя, что может приводить к психоэмоциональным расстройствам.

Диагностика

При первом контакте врач собирает информацию о симптомах пациента, их интенсивности, времени появления и продолжительности. Важно узнать о любых других заболеваниях, наличии инфекций в анамнезе, а также о факторах риска, таких как переохлаждение, стресс или неправильная гигиена.

После беседы врач проводит физикальное обследование. Оценивается степень болезненности в области живота и надлобковой области, состояние половых органов.

После осмотра проводится обследование. Назначают лабораторные исследования

• Анализ мочи
• Посев мочи
• Анализ на микрофлору
• ПЦР на ИППП

Назначают инструментальные исследования:

• Цистоскопия. Это аппаратное исследование, при котором через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент с камерой. Это помогает выявить воспаление, язвы или полипы.
• Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить состояние мочевого пузыря и обнаружить возможные аномалии.

Лечение

Консервативное лечение хронического цистита включает в себя различные методы, направленные на устранение воспаления, облегчение симптомов и предупреждение рецидивов.

Назначают:

• антибиотики;
• инстилляции гиалуроновой кислотой;
• фитотерапию.

Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций, вызывающих цистит. Важно выбирать антибиотики на основе результатов бакпосева мочи и определения чувствительности патогенных микроорганизмов к определённым медикаментам. Длительность антибиотикотерапии может варьироваться, обычно от 5 до 10 дней.

Инстилляции гиалуроновой кислоты. Процедура предполагает введение препарата непосредственно в мочевой пузырь. Гиалуроновая кислота помогает восстанавливать слизистую оболочку, улучшать ее защитные функции и уменьшать воспаление. Метод может значительно уменьшить симптомы, такие как боли и дискомфорт, а также улучшить качество жизни. Обычно выполняется курсом (от 3 до 6 инстилляций).

Фитотерапия. Включает использование растений с лечебными свойствами. Клюква и толокнянка являются популярными средствами для профилактики. Клюква содержит проантоцианидины, которые препятствуют адгезии бактерий. Толокнянка обладает мочегонным и противовоспалительным эффектами. Растения можно использовать в виде настоев, отваров, экстрактов или капсул.

Хирургическое лечение цистита применяется в случаях, когда консервативные методы не дают желаемого результата, либо при наличия анатомических аномалий или образований.

Может быть показано:

• Удаление полипов и камней
• Пластика уретры при стриктурах

Удаление полипов и камней. Полипы и камни в мочевом пузыре могут вызывать хроническое воспаление. Они могут препятствовать нормальному оттоку мочи или вызывать раздражение слизистой. Удаление осуществляется с помощью цистоскопии, что позволяет действовать минимально инвазивно. Врач через уретру вводит цистоскоп, а затем удаляет полипы или дробит камни при помощи специальных инструментов.

Пластика уретры при стриктурах. Стриктуры уретры представляют собой сужения, которые могут вызвать затруднение мочеиспускания и повторные инфекции. Пластика уретры может включать расширение суженной области или даже иссечение частично стриктурированной области с последующей реконструкцией. Процедура также может выполняться с использованием цистоскопии или через открытый доступ в зависимости от величины и расположения стриктуры.

Осложнения

Осложнения цистита:

• Пиелонефрит. Это инфекционное заболевание почек, которое может развиться в результате восходящей инфекции из мочевого пузыря. Бактерии, вызывающие цистит, могут подниматься вверх по мочевым путям и вызывать воспаление почек. Пиелонефрит характеризуется болью в пояснице, высокой температурой, ознобом, тошнотой и рвотой. Эта инфекция требует более агрессивного лечения и может привести к серьезным последствиям, таким как почечная недостаточность.
• Утолщение стенки. При хроническом цистите происходит активация воспалительных клеток, которые могут вызывать утолщение стенки мочевого пузыря. Это вызывает уменьшение его функциональной емкости и изменение эластичности.
• Фиброз и склероз. Длительное воспаление может приводить к образованию соединительной ткани (фиброза) в стенке мочевого пузыря, что делает его менее гибким и способным к нормальному растяжению во время наполнения.
• Изменение сосудистой сети. Воспаление может затрагивать также сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения и питательных веществ, необходимых для нормального функционирования тканей.
• Нарушение функции мочевого пузыря. Это состояние называется «склерозирующий цистит» или «сморщенный мочевой пузырь». Орган теряет эластичность, что приводит к уменьшению его объема и увеличению частоты мочеиспускания, а также ощущению неполного опорожнения.
• Депрессия. Постоянные симптомы цистита могут значительно ухудшать психологическое состояние. Постоянные боли, частые мочеиспускания и стеснительность могут вызывать чувства изоляции, тревоги и депрессии. Симптомы могут мешать нормальным занятиям, работе и личным отношениям.
• Сенсибилизация болевых рецепторов: Структурные изменения могут вызвать сенсибилизацию нервных окончаний, что приводит к повышенной чувствительности и ощущению боли.

Чтобы не было осложнений, требуется комплексное лечение хронического цистита. Важность комплексного подхода:

• Грамотная диагностика. Важно выявить основную причину. Без устранения причины повторные обострения будут почти неизбежны.
• Комплексное лечение. Может включать в себя антибиотики для устранения инфекции, а также фармакотерапию для коррекции других сопутствующих состояний.
• Профилактика рецидивов. Важный аспект лечения. Может включать изменение образа жизни, регулярное медицинское наблюдение. Может быть показано применение пробиотиков, которые поддерживают здоровую микрофлору мочевых путей.
• Мультидисциплинарный подход. Комплексное лечение требует участия различных специалистов: урологов, терапевтов, диетологов и физиотерапевтов. Это позволяет охватить все аспекты здоровья пациента и обеспечивает более эффективное лечение.

Профилактика

Рекомендации:

• Фитотерапия. Укрепление иммунной системы является важной частью профилактики цистита. Использование натуральных средств может помочь повысить сопротивляемость организма к инфекциям.
• Здоровый образ жизни. В дополнение к фитотерапии важно вести активный образ жизни, избегать стресса, чтобы поддерживать здоровье в целом.
• Профилактические осмотры.
• Предотвращение переохлаждения.
• Адекватная антибиотикотерапия: Если диагностика подтверждает бактериальную инфекцию, назначение правильных антибиотиков на основе чувствительности микроорганизмов может предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
• Качественная, ежедневная гигиена области паха. С применением щадящих составов для интимной гигиены.

FAQ

Можно ли вылечить хронический цистит навсегда?

Ответ: Да, при комплексном подходе возможно полное излечение цистита. Необходимо устранить причину болезни, а также заняться вопросами профилактики.

Почему цистит возвращается после антибиотиков?

Ответ: Это возможно, если выработана резистентность бактерий или не устранен источник инфекции. В таком случае врач подбирает другой препарат. И рекомендовано проведение контрольного обследования после лечебного курса.

Как отличить хронический цистит от гиперактивного мочевого пузыря?

Ответ: При хроническом цистите есть воспаление, которое обнаруживается по результатам лабораторной диагностики. В частности, проявляется повышенное количество лейкоцитов в моче. При синдроме гиперактивного мочевого пузыря нет воспалительного процесса.

Помогает ли клюква при хроническом цистите?

Ответ: Клюква помогает в рамках профилактической терапии и фитотерапии. Она снижает адгезию бактерий. Но важно учитывать, что она не способна побороть сами бактерии. Поэтому, если прописаны антибиотики, антибиотикотерапию нельзя заменить на фитотерапию.

Источники:

• Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. "Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов" Федеральные клинические рекомендации 2022 г., 126 с, Издательский дом "УроМедиа", Москва
• Урология: национальное руководство/под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. – с. 484-490 – (Серия "Национальные руководства")
• European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID). EUCAST Definitive Document E. Def 1.2, May 2000: Terminology relating to methods for the determination of susceptibility of bacteria to antimicrobial agents. Clin Microbiol Infect, 2000. 6 (9): p. 503 – 8