Киста почки

Кисты почки - это заполненные жидкостью полости, возникающие в ткани почек. Они могут быть как одиночными, так и множественными.

Кисты почек являются достаточно распространенным заболеванием. Особенно среди пожилых людей, и, как правило, не представляют серьезной угрозы для здоровья. Однако важно регулярно проходить медицинские осмотры. В случае угрозы для здоровья может быть показано проведение хирургического лечения.

Статистика

Кисты почек достаточно распространены. Но чаще встречаются у пожилых людей.

Распространенность. Обычные кистозные образования почек встречаются у 50% людей старше 50 лет. В большинстве случаев они не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно во время визуализационных исследований, таких как УЗИ или КТ.

Симптоматика. Хотя большинство кист простые и бессимптомные, в редких случаях они могут вызывать боль, дискомфорт, затрудненное мочеиспускание или даже инфекции. Это обычно связано с большими размерами кисты или их расположением.

Патогенез

Патогенез может быть связан с несколькими механизмами.

Простые кисты почек развиваются из почечных канальцев. В результате различных факторов, таких как старение, действие токсинов или инфекции, клетки канальцев могут претерпевать изменения, приводящие к образованию полости, заполненной жидкостью. Эти полости формируются в результате нарушения нормального процесса фильтрации и реабсорбции жидкости. В результате чего жидкость накапливается в тканях.

Генетическая предрасположенность тоже имеет место быть. В случае наследственных форм заболевания, таких как доминирующий поликистоз, мутации в определенных генах (например, PKD1 и PKD2) приводят к аномальному росту почечных клеток. Это способствует образованию множественных кист, которые значительно увеличивают объем почек и могут нарушать их функцию.

Различные факторы среды: Экологические и метаболические факторы, такие как хронический высокое артериальное давление, сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания, могут способствовать образованию кист. Например, у людей с хронической болезнью почек наблюдается повышенная вероятность развития кист в результате изменения гемодинамики и повышения давления в почечных канальцах.

Сосудистые изменения: В некоторых случаях кистозные образования могут развиваться в результате ишемического повреждения, когда нарушается кровоснабжение определенного участка почечной ткани. Это может привести к отмиранию ткани и образованию полостей.

Воспалительные процессы. Воспаление почечной ткани, вызванное инфекциями или аутоиммунными заболеваниями, также может способствовать образованию кисты. Хроническое воспаление может приводить к изменению структуры почечной ткани и образованию кистозных образований.

Таким образом, патогенез кисты почек включает сложные взаимодействия между генетическими, экологическими и физиологическими факторами, приводящими к образованию кистозных структур в почках.

Симптомы

Симптомы кисты почек могут варьироваться. Простые кисты обычно не беспокоят. Они обнаруживаются случайно при проведении УЗИ или компьютерной томографии.

Если новообразование растет, могут проявляться следующие симптомы:

• боль в пояснице или боку (многокистозные образования могут вызывать дискомфорт или боль: она может быть тупой либо остро выраженной;
• изменения в мочеиспускании (если новообразование давит на мочеточник, это может привести к затруднению мочеиспускания, учащению походов в туалет;
• инфекции (проявляется такими симптомами, как высокая температура, озноб, лихорадка;
• увеличение живота (если новообразование давит на окружающие органы).

Причины

Кисты почек могут возникать по нескольким причинам. Их можно разделить на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины:

• генетическая предрасположенность (возможны наследственные мутации, основные молекулы, отвечающие за это, — это гены PKD1 и PKD2, которые приводят к образованию множества кист в почках;
• аномалии развития (как следствие нарушений в процессе эмбрионального развития).

Приобретенные причины:

• хронические заболевания почек;
• воспалительные процессы (воспалительные изменения могут вызывать образование полостей);
• травмы или повреждения;
• аномалии кровоснабжения;
• высокое артериальное давление (гипертензия может привести к изменению гемодинамики в почках).
• экологические факторы и образ жизни:

Причины образования кист почек разнообразны. Они могут включать как генетические факторы, так и приобретенные состояния: хронические заболевания, воспаления и травмы. Понимание этих причин поможет в профилактике и ранней диагностике.

Классификация

Классификация основана на различных критериях, включая морфологические характеристики, этиологию, функциональное состояние органа. Вот основные категории:

По происхождению:

• врожденные;
• приобретённые.

По количеству:

• одиночные (солитарные);
• множественные.

По вовлеченности:

• односторонние;
• двусторонние.

По характеру:

• однокамерные;
• многокамерные;
• мультифолликулярные.

По локализации:

• паренхиматозные;
• субкапсулярные.

Кисты, содержащие кальцинированные участки, требуют пристального внимания. Они более подвержены к злокачественной трансформации.

Также возможно появление перитонеальных новообразований. Они развиваются в почечной области, но не всегда связаны именно с нефрологией. Возможно их появление на фоне эндометриоза у женщин.

Возможные осложнения

В некоторых ситуациях могут возникать различные осложнения. Наиболее распространенные:

• пиелонефрит (воспаление почек на фоне их инфицирования);
• разрыв кисты (это приводит к острому болевому синдрому, внутреннему кровотечению или развитию перитонита;
• проблемы с пищеварением;
• проблемы с мочеиспусканием (вплоть до появления крови в моче);
• повышенное артериальное давление (у некоторых пациентов с поликистозом отмечается развитие артериальной гипертензии, которая может привести к различным кардиоваскулярным заболеваниям;
• хроническая почечная недостаточность (это требует более серьезного медицинского вмешательства, включая диализ или трансплантацию).

К какому врачу обращаться?

Можно обратиться к врачу общей практики или терапевту. Доктор выполнит первичную диагностику и далее направит к врачу узкой специальности.

Если требуется хирургическое вмешательство, может потребоваться консультация уролога.

Мнение врача

Медицина шагнула далеко вперед. Мы можем управлять заболеваниями, если пациент вовремя обращается к нам, врачам, и соблюдает наши рекомендации. Если нет осложнений, даже при поликистозе можно сохранить качество жизни пациента.

Диагностика

Врач собирает информацию о симптомах, а также о сопутствующих заболеваниях. Далее выполняется осмотр, пальпация. При физикальном обследовании может быть выявлена болезненность в области почек.

Получив первичные диагностические данные, доктор разрабатывает план обследования. Наиболее информативны для постановки диагноза:

• общие и биохимические анализы крови (уровни креатинина и азота мочевины крови могут указывать на возможные проблемы;
• анализ мочи (позволяет определить наличие крови, белка или инфекций);
• УЗИ - это стандартный метод диагностики, который позволяет визуализировать кисты, определить их размер и характер (простые или сложные).

При подозрении на злокачественные изменения может быть показано выполнение биопсии. При биопсии берется образец ткани для дальнейшего микроскопического исследования.

Лечение

Лечение кисты почек зависит от ее типа, размера, наличия симптомов. Также учитывается наличие или отсутствие осложнений.

Метод наблюдения. Большинство простых кист почек не требуют никакого активного лечения. Особенно если они маленькие, не вызывают симптомов. Врач может рекомендовать проводить контроль через год или два с последующими проверками.

Медикаментозное лечение. Если киста сопровождается симптомами, такими как боль или инфекция, могут быть назначены обезболивающие средства или антибиотики. Однако медикаменты не могут устранить саму кисту. Медикаментозная терапия направлена именно на нивелирование симптомов. А также на устранение воспалительного очага, инфекций.

Пункция. Это инвазивная процедура, при которой игла вводится в кисту с помощью ультразвукового контроля. Содержимое откачивается.

Хирургическое вмешательство. В более сложных случаях, например, если киста является сложной (с септами, кальцификатами или другими изменениями) или если она вызывает осложнения (например, давление на мочеточник), может потребоваться хирургическое удаление кисты.

Диета. Это вспомогательный метод, позволяющий снизить нагрузку на почки. При правильном подходе питания даже возможно снижение артериальной гипертензии.

Диализ или трансплантация. В случаях почечной недостаточности рассматривается возможность проведения более сложного и комбинированного лечения. При возможности выполняется пересадка. Но такие случае единичные и требуют выбора тактики в персональном ключе.

Прогнозы

Прогноз зависит от типа кисты, ее размера, наличия осложнений.

Простые кисты обычно не вызывают проблем. Они не требуют лечения. Могут оставаться стабильными в размерах на протяжении многих лет. Прогноз в целом благоприятен. Большинство людей с такими кистами имеют нормальную функцию почек и не испытывают серьезных осложнений.

“Сложные” кисты требуют более тщательного наблюдения. Они могут иметь потенциал для злокачественной трансформации. При выявлении сложной кисты показано регулярное мониторирование (УЗИ или КТ). Прогноз зависит от характера образования.

При поликистозе почек прогноз неоднозначный. Это генетическое заболевание может значительно ухудшить функцию почек, привести к хронической почечной недостаточности. Прогноз в этом случае может быть менее благоприятным (потребоваться диализ или трансплантация).

Профилактика

Профилактика не всегда возможна. Многие из образований имеют врожденный или генетический характер.

Рекомендации врачей:

• Регулярные медицинские осмотры. Показаны периодические анализы крови, мочи, а также УЗИ.
• Контроль артериального давления. Высокое артериальное давление может способствовать заболеваниям почек, включая образование кист.
• Здоровый образ жизни. Рекомендовано соблюдение здоровой диеты, включающей достаточное количество фруктов, овощей и ограничение соли и насыщенных жиров.
• Поддержание нормального веса. Избыточный вес может увеличивать риск развития гипертонии и других заболеваний.
• Контроль за хроническими заболевания эндокринного профиля. Особую опасность несет сахарный диабет. Важно его контролировать, в достаточной мере компенсировать.
• Ограничение потребления алкоголя и отказ от курения.
• Соблюдение питьевого режима. Достаточное потребление жидкости помогает поддерживать нормальную функцию почек и может способствовать выведению токсинов.

Преимущества Юнион Клиник:

• Своя клиническая лаборатория
• Экспертная диагностика: УЗИ, рентгенография и др.
• Высокая компетенция врачей: терапевтов, урологов, хирургов
• Точная постановка диагноза в короткие сроки
• Комфортные условия
• Расположение клиники в центре Санкт-Петербурга
• Индивидуальный подход к лечению почек
• Комплексная забота о здоровье пациента
• Возможен мультидисциплинарный подход к лечению

Список литературы

• Урология. Российские клинические рекомендации/под ред. Ю.Г. Аляева. П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. - М.: Медфорум, 2018. - 544 с.
• Костюков С.И., Медведев В.Л., Коган М.И. Диагностика и лапароскопическое лечение кист почек III и IV типа по Босняк. Урология. 2008 май - июнь; (3): 21 - 4.
• Даренков С.П., Проскоков А.А., Агабекян А.А., Трофимов И.А. Частота злокачественной трансформации кист почек категории 1, 2 и 2F по классификации Босняк в мультиокулярную кистозно-почечно-клеточную карциному//Урология. 2018; (3): 111 - 115.