Кольпорафия

Кольпорафия – гинекологическая хирургическая операция, направленная на коррекцию и укрепление стенок влагалища при их опущении (пролапсе). Выполняется без полостных разрезов на животе, поэтому не остается видимых следов вмешательства.

Кольпорафия как правило выполняется взрослым женщинам. Минимальный возраст: 18 лет, верхних возрастных границ нет.

Два вида:

• Передняя кольпорафия: проводится при цистоцеле (выпадении мочевого пузыря), включает ушивание и стягивание фасциальных тканей передней стенки.
• Задняя кольпорафия: показана при ректоцеле (выпячивании прямой кишки), предполагает ушивание задней стенки влагалища и укрепление соединительнотканных структур

В ряде случаев передняя и задняя кольпорафия выполняется одномоментно в рамках 1 вмешательства.

Решение принимает гинеколог с учетом результатов осмотра и обследования.

Показания к кольпорафии:

• Цистоцеле. Опущение передней стенки влагалища с выпадением мочевого пузыря, сопровождающееся неприятными симптомами: учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения.
• Уретроцеле. Поражение уретры с рецидивирующим стрессовым недержанием мочи.
• Ректоцеле. Опущение задней стенки влагалища с выпячиванием прямой кишки, приводящее к запорам, затруднениям при акте дефекации.
• Энтероцеле. Пролапс петель тонкой кишки в заднюю влагалищную область.
• Комбинированные пролапсы передней и задней стенок.

Следует понимать, что опущение со временем может прогрессировать, становиться более выраженным и более симптоматическим. Поэтому, если есть показания к операции, стоит провести ее на начальной стадии - до того, как начнутся осложнения.

Абсолютные противопоказания к кольпорафии:

• острые воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит);
• септические состояния;
• системные инфекции
• злокачественные новообразования:
• некомпенсированные заболевания сердца, легких и почек.

Относительные противопоказания:

• ожирение;
• нарушения свертываемости крови;
• острые кожные заболевания в области промежности;
• непереносимость анестезии;
• беременность.

На первом этапе проводится гинекологический осмотр, а также гинеколог собирает анамнез в рамках первичной консультации. Вместе с пациенткой доктор обсуждает план операции и согласовывает дату ее проведения.

Лабораторно-инструментальный чек-ап:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (глюкоза, белок,, печеночные пробы);
• коагулограмма (свертываемость);
• рентген органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ органов малого таза;
• при необходимости – цистоскопия, ректоскопия.

Перед операцией не пить и не есть за 6-8 часов до вмешательства. Необходимо побрить промежность и линию бикини, накануне провести очистительную клизму (альтернатива - прием слабительного).

Кольпорафия обычно выполняется через влагалище, так что не требуется выполнение полостных разрезов на брюшине.

Этапы кольпорафии:

• Анестезия (наркоз)
• Катетеризация мочевого пузыря
• Антисептическая обработка влагалища и промежности
• Разрез стенки влагалища: при передней кольпорафии выполняется по средней линии передней стенки, при задней кольпорафии - по средней линии задней стенки.Глубина разреза – до фасциального слоя
• Обнажение слизистой и соединительнотканных структур
• Сшивание фасциальных слоев, стягивание и укрепление ослабленных участков
• При необходимости выполняется постановка промежуточных усилительных сеток
• Отсечение избыточных участков слизистой с целью натяжения
• Формирование ровного слизистого слоя
• Наложение рассасывающихся швов на слизистую

Может быть установлен дренаж, который снимается в течение 1-2 суток.

Длительность кольпорафии: до 60 минут. По решению гинеколога пациентка остается в палате до вечера или до утра следующего дня.

Реабилитация после кольпорафии проходит в несколько этапов. Ранняя реабилитация занимает 3-5 дней. Необходимо соблюдать постельный режим, ограничить физическую активность, исключить половой контакт, прием горячих ванн. По показаниям врач-гинеколог назначает антибиотики, обезболивающие препараты.

На втором этапе восстановления, который занимает 2 недели, пациентка может постепенно увеличивать физические нагрузки, начать ходить, сидеть. Необходимо деликатно проводить гигиену промежности, контролировать дефекацию (при запорах следует принимать слабительные с целью исключения избыточного давления на стенки).

Контрольные осмотры выполняются через 2, 4 и 12 недель. По решению гинеколога после купирования основных послеоперационных симптомов может быть проведены электростимуляция, магнитотерапия и другие физиотерапевтические процедуры.

Половой покой должен длиться не менее 6 недель. Для укрепления тазового дна следует выполнять специальные упражнения: врач на этапе выписки даст памятку и предоставит персональные рекомендации.

Результат операции: повышение качества жизни, устранение запоров, недержания и других неприятных урологических, гинекологических и проктологических проблем.