Крипторхизм

Крипторхизм — патология, при которой один или оба яичка не опускаются в мошонку. Это распространенное заболевание среди новорожденных. И не всегда требуется лечения. Например, у малышей часто яичко само опускается в мошонку. Поэтому врачи следует выжидательной тактике. Но так происходит не всегда. В некоторых случаях крипторхизм может остаться на протяжении жизни.

О заболевании. Статистика

Крипторхизм является довольно распространенным заболеванием среди малышей. Он проявляется примерно у 2–4% всех новорожденных мальчиков. Чаще встречается у недоношенных детей (частота крипторхизма может достигать 30%)

К моменту первого года жизни менее 1% мальчиков сохраняет крипторхизм.

Патогенез

Патогенез крипторхизма включает несколько ключевых аспектов:

• Аномалии внутриутробного развития. Обычно яички формируются внутри брюшной полости и опускаются в мошонку в последние месяцы беременности (обычно до 7-ми месяцев). Если это не происходит, диагностируется крипторхизм.
• Гормональные сбои. Гормоны, такие как тестостерон и другие андрогены, играют ключевую роль в процессе опускания яичек. Нарушение баланса этих гормонов может препятствовать нормальному процессу развития.
• Аномалии развития смежных структур. Аномалии в структуре яичка или канала могут препятствовать его опусканию. Например, узкий паховый канал может затруднять движение яичка вниз.
• Наследственные факторы риска. В некоторых случаях крипторхизм может быть связан с генетическими предрасположенностями или сопутствующими наследственными заболеваниями.
• Неблагоприятная экология или воздействие токсических, химических факторов на здоровье будущей матери в период вынашивания.

Симптомы

Основной симптом крипторхизма - неопущение яичка. Неонатолог диагностирует данную патологию еще при первом осмотре. Один или оба яичка не находятся в мошонке при рождении.

Во взрослом возрасте патология проявляет себя проблемами с эрекцией, а также визуальными несовершенствами. Мошонка может выглядеть ассиметрично. С одной из сторон она меньше, чем с другой. Это может стать причиной психологических и сексуальных расстройств.

Ложный крипторхизм

Ложный крипторхизм — это состояние, при котором яичко находится в мошонке, но может двигаться из-за изменений в напруженных мышцах или в результате специфических движений, что может создавать видимость его отсутствия. Проще говоря, яичко, находясь на месте, может временами казаться неопустившимся.

Основные признаки:

• Функциональная подвижность. Яичко может нормально опускаться и подниматься из-за сокращения кремастера (мышцы, окружающей яичко), но в состоянии покоя может временно "скрываться" из-за мышечных рефлексов.
• Отсутствие анатомических аномалий. При ложном крипторхизме не наблюдается структурных изменений или аномалий в яичках или паховом канале.

Ложный крипторхизм не требует лечения и не является патологией, так как яичко нормальное и может выполнять свои функции.

Причины

Крипторхизм может быть вызван рядом факторов. Основные причины:

• Генетические предрасположенности.
• Недоношенность. Мальчики, родившиеся преждевременно, имеют более высокий риск крипторхизма, поскольку опускание яичек обычно происходит ближе к сроку беременности.
• Гормональные нарушения. К примеру, недостаточный уровень андрогенов (тестостерона). Гормональный сбой может препятствовать нормальному опусканию яичек.
• Анатомические аномалии. Структурные изменения, такие как узкий паховый канал или другие аномалии половых органов, могут мешать опусканию яичка.
• Воздействие внешней среды. Неблагоприятные факторы, такие как воздействие некоторых химических веществ во время беременности или гормональные дисбалансы у матери, также могут увеличить риск.
• Проблемы с обменом веществ. В зоне риска дети, у которых имеются метаболические заболевания.

Классификация

По количеству пораженных яичек:

• односторонний;
• двусторонний крипторхизм

Относительно локализации:

• внутренний (в брюшной полости);
• паховый (яичко расположено в паховом канале).

По этиологии:

• первичный (причина неопущения остается неизвестной);
• вторичный крипторхизм (состояние связано с определенными патологиями или аномалиями в развитии).

По выраженности:

• нефиксированный: яичко можно пальпировать в паховом канале или брюшной полости, и оно может быть опущено вручную;
• фиксированный крипторхизм — яичко не может быть ощущено или опущено вручную и требует хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

На фоне неопущения могут развиться отложенные последствия и осложнения:

• Проблемы с фертильностью. Возможно развитие мужского бесплодия.
• Увеличенный риск рака яичек. Онкология может развиться в достаточно молодом возрасте, что требует особого наблюдения со стороны уролога в течение всей жизни пациента.
• Перекрут яичка. Аномальное расположение яичка может увеличивать риск его перекручивания, что является неотложным состоянием и требует срочного вмешательства.
• Психологические проблемы. У подростков и взрослых мужчин могут быть проблемы, связанные с самооценкой и восприятием тела.

Диагностика

Врач осматривает паховую область. Определяется расположение яичек: в паховом канале или брюшной полости. Пальпация позволяет врачу диагностировать яички и выявить возможные сопутствующие аномалии.

Далее назначается ультразвуковое исследование. Метод используется для определения местоположения яичка и оценки его состояния.

Иногда может потребоваться анализы крови для исключения гормональных нарушений. Если есть признаки онкологии, в этом случае назначают анализы на онкомаркеры и другие лабораторные исследования.

Методы лечения

В отношении новорожденных мальчиков часто выбирается тактика наблюдения. Многие случаи крипторхизма (особенно односторонние) разрешаются самостоятельно в течение первых месяцев жизни.

У взрослых пациентов крипторхизм не способен к самоустранению. Поэтому в зависимости от полученных результатов диагностики и оценки жалоб проводится медикаментозное или хирургическое лечения.

Медикаментозная терапия

Чаще всего назначают препараты для нормализации гормонального фона. Например, хорионический гонадотропин или тестостерон. Если имеются сопутствующие половые инфекции или воспаление, проводится комбинированная терапия.

Хирургическое вмешательство

Если яичко не опускается самостоятельно, выполняется орхидопексия. Это хирургическая процедура, направленная на опущение и фиксацию неопустившегося яичка (крипторхизма) в мошонке. Эта операция имеет важное значение для нормализации анатомии половых органов

Типы операций:

• Открытая орхидопексия. Традиционный подход, выполняемый через разрез в паху или мошонке.
• Лапароскопическая орхидопексия. Минимально инвазивная техника, используемая для уменьшения травматичности операции и сокращения времени восстановления.

Важно, чтобы лечение было начато вовремя, чтобы минимизировать риск потенциальных осложнений, таких как нарушения фертильности или рак.

Прогнозы

Прогнозы при крипторхизме зависят от нескольких факторов.

Если лечение начинается до 18 месяцев, вероятность нормального функционирования яичка и сохранения фертильности значительно выше.

Если яичко успешно опущено и зафиксировано в мошонке, риск развития рака яичка и бесплодия снижается, но все же остается выше, чем у мужчин с нормально опустившимися яичками.

Прогноз может быть менее благоприятным при двустороннем крипторхизме.

Профилактика

Рекомендации врачей:

• осознанный подход к планированию беременности со стороны супругов;
• обеспечение регулярных осмотров новорожденных мальчиков с целью раннего выявления заболевания;
• здоровый образ жизни во время беременности (избегание курения и алкоголя, минимизацию воздействия токсичных веществ, соблюдение здоровой диеты);
• своевременная коррекция гормональных нарушений;
• мероприятия по снижению риска преждевременных родов, поскольку недоношенные мальчики имеют повышенный риск.

Список литературы:

• Латышев О. Ю., Лаврова Т. Р., Мираков К. К., Самсонова Л. Н., Окулов А. Б., Касаткина Э. П. Крипторхизм — проявление синдрома тестикулярной дисгенезии. — Вестник репродуктивного здоровья, 2008, №3–4, с. 2–7.
• Манагадзе Л.Г., Лопаткин Н.А., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Даренков С.П., Турманидзе Н.Л., Гогенфеллнер Р. Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей. М., 2003. С. 320
• Юнусов М.Ю. Теории патогенеза крипторхизма // Проблемы эндокринологии. 1993. Т. 39. № 6. С. 55–57.