Лечение мочекаменной болезни почек

К формированию мочекаменной болезни приводят:

• Сбои обмена веществ. Они вызывают повышение концентрации в моче солей (кальция, мочевой кислоты, оксалатов, фосфатов), что создает условия для кристаллизации.
• Недостаточное употребление жидкости. При обезвоживании моча становится густой и концентрированной, соли легче осаждаются и образуют кристаллы.
• Нарушения в питании. В частности, опасность несет избыток поваренной соли, животного белка, продуктов, богатых щавелевой и мочевой кислотой.
• Инфекции мочевых путей, способствующие выпадению солей
• Наследственный фактор: склонность к обменным нарушениям, а также аномалии строения почек и мочевыводящих путей.
• Низкая физическая активность, провоцирующая застой мочи.
• Эндокринные нарушения (например, гиперпаратиреоз), изменяющие обмен кальция и фосфора.

Кроме того, мочекаменная болезнь может развиться при длительном приёме некоторых медикаментов (в частности, диуретиков, кортикостероидов), так как они способны изменять состав и свойства мочи.

Выделяют несколько классификаций мочевых камней.

По химическому составу:

• Оксалатные — около 70% всех камней, формируются при избытке солей щавелевой кислоты (оксалатов кальция).
• Уратные — примерно 10% случаев, связаны с отложением солей мочевой кислоты.
• Фосфатные — около 15%, образованы солями фосфора кальция и магния.
• Цистиновые — встречаются значительно реже остальных разновидностей.

По месту расположения:

• Нефролитиаз — камни формируются в почках, преимущественно в чашечно-лоханочной системе. Представляют собой плотные солевые образования (чаще оксалаты, ураты, фосфаты кальция).
• Уретеролитиаз — конкременты находятся в мочеточнике, соединяющем почку с мочевым пузырем. Обычно они мигрируют туда из почек, реже возникают непосредственно в мочеточнике.
• Цистолитиаз — наличие камней в полости мочевого пузыря. Как правило, связан с нарушением оттока мочи (обструкция, воспаление, инородные тела).

По количеству конкрементов:

• Одиночные — выявляется один камень в почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Небольшие одиночные камни могут долго не проявляться, но даже один конкремент способен вызвать почечную колику, воспаление, кровь в моче или гидронефроз при закупорке мочевых путей.
• Множественные — присутствует два и более камня в одном или нескольких отделах мочевыводящей системы. Чаще связаны с хроническими обменными нарушениями, застоем мочи, инфекциями или врожденными аномалиями.

По размеру:

• Микролиты — до 3 мм в диаметре.
• Небольшие камни — 3–10 мм.
• Крупные камни — более 10 мм.

Проявления мочекаменной болезни определяются размером, числом и локализацией конкрементов.

На ранних стадиях патология нередко протекает скрыто. Небольшие одиночные камни, не перекрывающие отток мочи и не вызывающие воспаления, могут никак себя не выдавать. В таких случаях уролитиаз часто появляется «случайной находкой» при УЗИ или другой диагностике. Однако даже при полном отсутствии жалоб требуется диспансерное наблюдение, поскольку в любой момент возможно развитие осложнений.

• По мере прогрессирования заболевания возникают характерные симптомы:
• Резкая, волнообразная боль в пояснице, нередко отдающая в паховую область, низ живота, внутреннюю поверхность бедра — типичная картина почечной колики.
• Примесь крови в моче (гематурия): от легкого розового оттенка до выраженного покраснения.
• Изменение мочеиспускания: частые позывы, чувство затруднения или прерывание струи.
• Помутнение мочи, иногда с резким неприятным запахом.
• Повышение температуры, слабость, тошнота и рвота при присоединении инфекции. Тошнота во многом связана с сильным болевым синдромом и рефлекторным ответом со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Ощущение, что мочевой пузырь после похода в туалет опорожнился не полностью.

Стоит обратиться к врачу-урологу при первых признаках мочекаменной болезни. Изменения в моче, боль, резь не появляются просто так. В любом случае их возникновение говорит о том, что есть проблемы со здоровьем. И в интересах пациента как можно быстрее обратиться к доктору, пройти диагностику, узнать диагноз и начать лечение.

Первым делом уролог Юнион Клиник проводит опрос и осмотр пациента. Выясняет характер болей, наличие крови в моче, эпизоды почечной колики в прошлом, факт выявления камней ранее. Затем следует физикальное обследование с пальпацией области почек и перкуторной оценкой болезненности.

После сбора жалоб и анамнеза врач формирует план дальнейшей диагностики. Лабораторная диагностика:

• Общий анализ мочи (помогает выявить эритроциты, кристаллы солей, признаки воспаления)
• Общий и биохимический анализы крови (позволяют оценить функцию почек, электролитный баланс, маркеры воспаления)
• Суточный анализ мочи. В течение 24 часов вся моча собирается в одну емкость и затем исследуется. Такой метод даёт более точное представление о количестве и составе веществ, выводимых с мочой.

Инструментальные методы обследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря. Позволяет возможность увидеть конкременты, оценить их размеры, локализацию, а также наличие расширения чашечно-лоханочной системы или нарушения оттока мочи.
• Обзорная рентгенография органов мочевой системы

Так как в Юнион Клиник есть свое отделение диагностики, можно сразу сделать УЗИ. В большинстве случаев диагноз ставится быстро, либо в день обращения, либо по мере получения результатов исследования.

В Юнион Клиник проводится консервативное лечение мочекаменной болезни.

Основные направления:

• Коррекция питания. Назначается специальная диета с уменьшением потребления поваренной соли, продуктов, богатых оксалатами, и других веществ, способствующих образованию конкрементов. В Юнион Клиник прием ведут гастроэнтерологи-диетологи, которые могут составить план персонально, с учетом всех аспектов здоровья и установленного диагноза.
• Препараты, способствующие растворению камней. Чаще всего назначают цитратные смеси и другие средства, изменяющие pH мочи и снижающие кристаллизацию солей. Выбор препаратов большой: современная фармакология шагнула далеко вперед, и можно полностью устранить камни на начальном этапе развития.
• Физиолечение. Врачи используют различные физиотерапевтические методики: магнит, лазер и др. Они направлены как на ускорение самостоятельного выхода конкремента из мочеточника, так и на лечение сопутствующего воспалительного процесса в почках (например, пиелонефрита).

Комплексный консервативный подход эффективен преимущественно на ранних стадиях мочекаменной болезни и подходит не всем пациентам: в ряде случаев консервативной терапии оказывается недостаточно, и требуется применение более радикальных методов.

Все решения урологи Юнион Клиник принимают в персональном ключе.

При нормальном весе энергетическая ценность рациона и содержание белков, жиров и углеводов должны соответствовать возрастным и физиологическим потребностям организма.

При наличии избыточной массы тела рекомендуется постепенное снижение веса до целевых значений. Суточную калорийность уменьшают за счет исключения простых сахаров, трансжиров и насыщенных жиров.

Рекомендации:

• Поваренную соль ограничивают до 3–5 г в сутки.
• Дробное питание 4–6 раз в день небольшими порциями.
• Основные способы кулинарной обработки — варка, приготовление на пару, запекание.
• Потребление чистой воды до примерно 2 литров в день (при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек).

Разрешённые продукты по МКБ: молочные и кисломолочные продукты, сладкие фрукты, крупы (можно овсяную, гречневую, пшенную), свежевыжатые фруктовые и овощные соки.

При оксалатных конкрементах важно компенсировать дефицит калия и магния и одновременно мягко ощелачивать мочу. Для этого в питание добавляют большое количество несладких фруктов и сухофруктов (груши, чернослив, курагу), растительные и сливочное масла, макаронные изделия.

При карбонатных конкрементах питание, как и при фосфатах, направлено на подкисление мочи. Разрешены продукты с высоким содержанием белка: рыба, мясо, птица, а также различные крупы и мучные изделия 2.

Грамотно составленный рацион при мочекаменной болезни способствует снижению концентрации веществ, формирующих камни, замедлению увеличения уже имеющихся конкрементов и выведению мелких уролитов.

Стоит заниматься вопросами профилактики, так как мочекаменная болезнь может рецидивировать. Если не устранены факторы риска, сохраняется первопричина болезни, возможно повторное развитие мочекаменной болезни уже в течение первых трех лет.

Поэтому, с целью отслеживания раннего образования конкрементов и предотвращения операции, следует регулярно посещать уролога уже после завершенного лечения камней в почках.

Советы экспертов Юнион Клиник:

• Пейте достаточно чистой воды. При отсутствии противопоказаний взрослому человеку желательно употреблять не менее 2–2,5 литров жидкости в сутки, чтобы уменьшить концентрацию солей в моче и снизить риск их кристаллизации.
• Соблюдайте лечебную диету. При мочекаменной болезни важно индивидуально подбирать рацион в зависимости от типа камней и рекомендаций врача.
• Сохраняйте физическую активность. Умеренные нагрузки улучшают обмен веществ и уменьшают вероятность застойных явлений в мочевых путях.
• Контролируйте массу тела. Лишний вес и ожирение являются значимыми факторами риска формирования камней.
• Лечите хронические инфекции мочевой системы. Воспалительные процессы создают условия для осаждения солей и образования конкрементов, поэтому их нужно своевременно выявлять и лечить.
• Регулярно проходите профилактические осмотры и УЗИ. Это особенно важно для людей с перенесенной мочекаменной болезнью, чтобы вовремя обнаружить новые камни или их рост.
• Корректируйте заболевания обмена веществ. Подагра, сахарный диабет и другие метаболические нарушения требуют постоянного контроля и лечения, так как они повышают вероятность камнеобразования.