Микоплазмоз

Урогенитальный микоплазмоз – это инфекционное заболевание, вызываемое микоплазмами и уреаплазмами.

Микоплазмы являются одними из самых мелких свободноживущих организмов. Человек – естественный хозяин для четырнадцати видов микоплазм, которые могут вызывать различные заболевания, объединенные в группу микоплазмозов.

Колонизация половых органов этими возбудителями у девушек встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Микоплазменные инфекции часто протекают бессимптомно, что затрудняет их своевременное выявление и лечение.

Как выглядят микоплазмы

Микоплазмы – это одни из самых маленьких микроорганизмов, у которых нет собственной клеточной стенки. Эта особенность делает их устойчивыми к антибиотикам, которые подавляют синтез клеточной стенки, например, к пенициллинам и цефалоспоринам, а также позволяет им уклоняться от иммунного ответа.

Микоплазмы M. hominis и уреаплазмы являются условно-патогенными видами: они являются частью микрофлоры кожи и слизистых и становятся опасными только тогда, когда иммунитет ослаблен. А вот M. genitalium – патогенный вид, который, попадая в организм, вызывает негонококковый уретрит и другие заболевания мочеполовых органов.

Эти бактерии имеют особый «орган прикрепления», который позволяет им фиксироваться в плазматической мембране других клеток. Попадая в организм человека, микоплазмы прикрепляются к клеткам, получая доступ к ее питательным веществам и «истощая» их.

Внешняя среда неблагоприятна для микоплазм, поскольку они чувствительны к антисептикам и дезинфектантам, перепадам температур, прямому солнечному свету и ультразвуку.

Причины

Основными источниками инфекции являются бессимптомные носители или люди с острой или хронической формой заболевания.

После проникновения в организм, микоплазмы прикрепляются к эпителиальным клеткам и начинают паразитировать на их мембране. Они могут фиксироваться не только на эпителии, но и на других эукариотических клетках, что приводит к нарушению их функций. Например, микоплазмы, находясь на мембранах лимфоидных клеток, оказывают деструктивное действие на иммунную систему. Оказавшись на эритроцитах, они нарушают процесс образования красных кровяных телец (эритропоэз).

Кроме этого бактерии обмениваются антигенными компонентами с клетками хозяина. Это приводит к развитию аутоиммунных реакций, при которых иммунитет начинает агрессивно реагировать не только на патогены, но и на собственные ткани и органы.

Факторы риска

• Хронический стресс;
• Несбалансированный рацион с высоким содержанием сахаров, простых углеводов, дефицитом витаминов, незаменимых аминокислот и клетчатки;
• Нарушения гормонального фона (в подростковый период, во время беременности или менопаузы);
• Частый и необоснованный прием антибиотиков;
• Другие инфекции, передающиеся половым путем;
• Хронические заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, воспаление матки и придатков, предстательной железы у мужчин);
• Переохлаждение;
• Недавно проведенные хирургические операции;
• Снижение иммунитета из-за анемии, диабета, заболевания щитовидной железы, вируса иммунодефицита человека, противоопухолевого лечения;
• Недостаточная гигиена интимной зоны;
• Половые контакты без барьерной контрацепции (мужских или женских презервативов, латексных салфеток).

Пути распространения микоплазмоза

Половой

Основной и самый распространенный способ заражения. Инфекция передается при незащищенных половых контактах с инфицированным партнером.

Восходящий

Инфекция поднимается из нижних отделов мочеполовой системы (например, из уретры) в верхние (матку, яичники, фалоппиевые трубы) и вызывает их воспаление.

Гематогенный

Микоплазмы попадают в кровь и достигают органов, расположенныъх дальше от мочеполового тракта.

Трансплацентарный

Во время беременности микоплазмы могут передаваться от матери к малышу через плаценту. Это приводит к развитию к внутриутробной инфекции, фетоплацентарной недостаточности и повышает риски самопроизвольного аборта.

Контактно-бытовой

Очень редко микоплазмы могут передаваться через общие предметы личной гигиены: полотенца, постельное белье или мочалки.

Симптомы

Симптомы могут проявляться в течение 3-60 дней после заражения:

• Зуд и жжение при походе в туалет (частое и болезненное мочеиспускание с сильными позывами).
• Периодически возникающий зуд и жжение в интимной зоне.
• Слизисто-гнойные выделения из уретры или влагалища.
• Боль во время интимной близости.
• Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Если микоплазмозом заразился новорожденный, это проявляется в виде генерализованной инфекции, поражающей органы дыхания, зрения, печени и почек.

Классификация

По клиническому течению выделяют:

1. Свежий урогенитальный микоплазмоз:
• Острый – яркое начало заболевания.
• Подострый – клиника менее выражена.
• Вялотекущий – почти нет жалоб, а симптомы развиваются постепенно.
2. Хронический урогенитальный микоплазмоз – заболевание длится несколько месяцев с периодами обострений и ремиссий.
3. Носительство микоплазм – обнаружение возбудителей в низком титре (<103 КОЕ/мл) при отсутствии клинических признаков.

По топографии поражения бывает:

1. Воспаление нижних отделов урогенитального тракта:
• Уретрит;.
• Парауретрит;
• Бартолинит;
• Вульвит;
• Кольпит;
• Эндоцервицит;
2. Воспаление верхних отделов урогенитального тракта:
• Эндометрит;
• Сальпингит;
• Сальпингоофорит;
• Пельвиоперитонит;
• Простатит.

Диагностика

Осмотр специалиста

Доктор обнаруживает:

• Покраснение и отечность уретры.
• Обильные слизисто-гнойные выделения из уретры или цервикального канала.
• Отечность и покраснение слизистой оболочки шейки матки.

Так как жалобы и клиническая картина при микоплазмозах такие же, как и при других ИППП (часто микоплазменную инфекцию путают с гонококковой из-за схожих симптомов), врач сможет поставить правильный диагноз только после лабораторной диагностики.

В настоящее время микоплазмоз выявляют:

Культуральный методом

• Врач берет мазки из уретры, влагалища и шейки матки.
• Эти образцы отправляются в лабораторию, где их выращивают на специальных средах, чтобы определить количество микоплазм.
• Если количество микоплазм превышает 104 КОЕ/мл, это подтверждает заболевание.
• Также определяется чувствительность бактерий к антибиотикам, чтобы сразу подобрать правильный препарат

Серологическими методами

• С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) выявляют антитела IgA, IgM и IgG к возбудителям. Если инфицирование произошло в первый раз, будут преобладать антитела классов М и А, а если повторно – класса G.
• ПЦР – самый точный метод диагностики. ПЦР позволяет обнаружить ДНК возбудителя даже в минимальном количестве в крови и мазках, взятых с половых органов.

Как проводится лечение

Справиться с микоплазмозом можно только с помощью антибиотиков.

Выбор группы антибиотика зависит от характера заболевания, его тяжести, наличия осложнений, а также от сопутствующих факторов (например, беременным нужно подбирать безопасный препарат, который не навредит будущей маме или малышу).

Антибиотикотерапия показана при обнаружении:

• патогенных микоплазм вида M. genitalium.
• облигатных бактерий, если они выявляются в концентрации 104 и более в 1 мл и вызывают урогенитальные заболевания.

Для лечения применяют антибиотики группы:

• макролидов (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин).
• фторхинолонов (офлоксацин).
• тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин).

Через 10-14 дней после начала терапии проводится контрольное обследование. Для этого берут анализы для посева или ПЦР, чтобы убедиться в отсутствии бактерий или значительном снижении их количества. В случае заболеваний, вызванных M. genitalium, контроль проводится позже – через 4 недели после лечения.

Осложнения

• Невынашивание беременности – ВЗОМТ, вызванные микоплазмой, повышают риск выкидышей и преждевременных родов.
• Фетоплацентарная недостаточность – микробы нарушают нормальное функционирование плаценты, что приводит к задержке развития плода, кислородному голоданию, аномальным сокращениям матки, многоводию, венозному застою в малом тазу и самопроизвольным абортам.
• Аномалии развития плода – инфекция может вызывать врожденные дефекты.
• Уретрит – воспаление сопровождается болями и жжением при походе в туалет, а также выделениями из мочеиспускательного канала.
• Цистит – микоплазмоз может распространиться на мочевой пузырь, вызывая его воспаление, которое сопровождается частыми и болезненными мочеиспусканиями.
• Сальпингит – воспаление маточных труб, вызванное инфекцией, приводит к их непроходимости, что увеличивает риск внематочной беременности и бесплодия.
• Пиелонефрит – инфекция может распространяться на почки, вызывая воспаление лоханок. Это сопровождается болями в пояснице, лихорадкой, общим ухудшением самочувствия и нарушением функции почек.
• Артрит и синовит – попадая в суставы, микоплазмы вызывают воспаление, приводя к болям, опухоли и ограничению подвижности. Обычно в воспалительный процесс вовлекаются колени, локти, суставы кистей рук, голеностоп.

Прогноз

Прогноз при микоплазмозе благоприятный.

Эффективность лечения зависит от соблюдения режима приема препаратов, использования барьерной контрацепции, исключения случайных половых связей и лечения половых партнеров.

Профилактика

Для профилактики микоплазмоза нужно поддерживать защитные ресурсы организма:

• соблюдать режим дня и отдыха – учиться жить без стресса, разделять работу и отдых, ложиться спать вовремя;
• правильно питаться – включать в рацион больше овощей и фруктов, ежедневно употреблять свою норму белка, принимать поливитаминные комплексы;
• вести активный образ жизни – заниматься спортом, больше проводить времени на свежем воздухе, повышать бытовую активность;
• регулярно посещать врачей – хотя бы один раз в год проходить профилактические осмотры у гинеколога и уролога, а при первых жалобах сразу же обращаться за помощью;
• не злоупотреблять антибиотиками – пить лекарства строго по рецепту врача и в том объеме, который рекомендован доктором.

Преимущества Юнион Клиник

• Комплексный подход к борьбе с венерическими заболеваниями
• Решение деликатных проблем в условиях полной анонимности
• Собственный лабораторно-диагностический комплекс
• Постоянная поддержка пациентов во время и после терапии
• Запись в любой удобный день

Список литературы

• Савичева А. М., Прилепская В. Н., Соколовский Е. В., Кисина В. И., Гущин А. Е., Забиров К. И. Роль микоплазм в урогенитальной патологии женщин и их половых партнеров // Журнал акушерства и женских болезней. — 2008. — Т. LVII, вып. 1. — С. 11—21.
• Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-. Медиа, 2013. — 704 с.
• Клинические рекомендации РФ 2021 «Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium» (одобрены Минздравом России).