Мочевыделительная система при беременности

В период беременности происходит

• увеличение массы и размеров почки;

• гипертрофия нефрона или клубочка (основной функциональной единицы почки);

• дилатация (увеличение или расширение полого органа или полости) всего мочевого тракта: чашечки, лоханки, мочеточники;

• гипертрофия мышц мочеточника и гиперплазия соединительной ткани.

Все перечисленные изменения, а также хронические инфекции генитального тракта, являются основой поражения мочевыделительной системы и появляются на ранних сроках беременности (5 – 6 неделя), исчезают - через 1 – 3 месяца после родов. Пик прогрессирования изменений приходится на VI – VII месяц беременности.

Причины, по которым меняется работа мочеполовой системы:

• механические факторы (давление беременной матки и т.д.);

• нейрогуморальные факторы (т.е. факторы, совместно регулирующие  воздействие нервной системы и гуморальных факторов (биологически активных веществ крови, лимфы и тканевой жидкости) на органы, ткани и биологические процессы);

• эндокринные влияния  (изменение гормонального фона).

Кровенаполнение матки отражается на функции мочевого пузыря.

1. Очень часто у беременных появляются дизурические явления. У 20 – 25% беременных дизурия появляется в первые недели беременности (когда матка не оказывает еще механического давления). Если, по каким-то причинам беременность прерывается, - дизурия исчезает.
2. Емкость мочевого пузыря при беременности увеличивается, начиная с IV месяца и достигает максимума на VIII месяце беременности – до 500 – 800 мл. В литературе описывают емкость мочевого пузыря до 2000 мл.
3. Беременная матка обычно смещает мочевой пузырь вместе с пузырно-маточной связкой в правую сторону. Изменяется и форма мочевого пузыпя.
4. Травматизация мочевого пузыря в родах. Степень травмы зависит от ряда факторов, но главным является длительность сдавления головки плода и передней стенки таза.

Мочеиспускательный канал у беременной женщины также претерпевает ряд изменений. Чаще всего наблюдается:

• набухание;

• венозный застой;

• удлинение и изменение направления мочеиспускательного канала;

• увеличение его диаметра (в полтора – два раза!!!);

• сглаживание угла пузырно-уретрального сегмента.

Расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников наблюдается преимущественно во 2-ой половине беременности у 80 – 90% беременных. Количество «остаточной мочи» в лоханке достигает 150 мл и более.

Чашечно-лоханочная система во время беременности всегда расширена, а мочеточники не только расширены, но и удлинены и извиты.

А) Правый мочеточник в 3 – 4 раза чаще подвержен выраженным изменениям, так как беременная матка имеет тенденцию ротировать (поворачивать) вправо.

Б) Асимметрия поражения связана также с неодинаковым перегибом мочеточников через подвздошные сосуды.

Правый мочеточник перекрещивает подвздошные артерии и вены почти под прямым углом, тогда как левый пересекает вначале артерию, а затем вену.

Верхние мочевые пути слева страдают при беременности реже еще и потому, что они защищены от давления увеличенной матки сигмовидной кишкой.

В) Причиной более частых изменений мочевого тракта справа является варикозное расширение вен правого яичникового сплетения, пересекающего и сдавливающего правый мочеточник на уровне I сакрального позвонка.

Г) Начиная с 10 – 12 недели и почти до 30 – 32 недели беременности наблюдается постепенная потеря мышечного тонуса мочеточников и снижение их сократительной активности, а непосредственно перед родами эти изменения стабилизируются.

Д) В развитии гидроуретеронефроза (расширение мочеточников) при беременности имеет значение и нефроптоз (опущение почек), более выраженный также справа и связанный с общим спланхноптозом (опущение внутренних органов брюшной полости), проявляющимся к концу беременности.

Расширение мочеточников более выражено у первородящих вследствие большей упругости брюшной стенки.

Е) У беременных ритмичные сокращения мочеточников наблюдаются через каждые 5 – 15 сек., причем неодинаковые на обеих сторонах (в норме – через 3 – 5 сек.).

Все описанные изменения являются физиологическими, нормальными для беременности.

 У 59% беременных тонус мочеточников нормализуется к концу 2-ой недели после родов; у 34% - в течение 6 недель, а у остальных 7% - в течение 12 недель после родов. По данным отечественных авторов – в среднем к концу 16-ой недели после родов.

Если после указанного срока мочеточники остаются расширенными, необходимо урологическое обследование для выявления патологии.

Если вашу беременность ведут врачи ЮНИОН КЛИНИК, вы можете быть уверены, что вашему здоровью уделяется пристальное внимание. В течение трех триместров гинекологи совместно с другими врачами,  в том числе, урологами, наблюдают пациентку и отслеживают все изменения. При необходимости проводятся дополнительные обследования и терапевтические мероприятия – мы позаботимся о вашем здоровье!