Нарушение мочеиспускания

Нарушение мочеиспускания — это состояние, при котором мочевой пузырь не может полностью освободиться от накопившейся мочи. Оно может проявляться острой задержкой, когда урина не выходит вообще, или хронической, которая сопровождается неполным опорожнением органа.

Задержка проявляется чувством распирания внизу живота, болью, а иногда и полной неспособностью сходить в туалет.

Как развивается — причины

Задержка может быть острой или хронической.

Острая форма развивается внезапно. Причиной может стать блокировка мочеиспускательного канала камнем, сгустком крови или резкий спазм гладкой мускулатуры. Мочевой пузырь продолжает наполняться, но опорожниться не может из-за механического или функционального препятствия. Это приводит к повышению давления в органе и сильным болям.

Хроническая форма прогрессирует медленно, зачастую незаметно для больного. Она развивается из-за болезней, которые постепенно нарушают отток мочи, например, аденомы простаты, стриктуры (сужения) уретры или повреждения спинного мозга. Мочеиспускание происходит, но раз за разом орган опорожняется не до конца, что приводит к перерастяжению его стенок и нарушению функции.

При каких заболеваниях развивается

• Аденома или рак предстательной железы — увеличенная простата сдавливает уретру, нарушая отток мочи.
• Мочекаменная болезнь — конкременты могут закупорить внутреннее отверстие уретры.
• Инфекции мочевыводящих путей — воспаление вызывает отек тканей, которые сдавливают мочеиспускательный канал.
• Неврологические нарушения — травмы спинного мозга или нарушение иннервации органов малого таза могут блокировать нормальное мочеиспускание. Это приводит к неспособности его мышц сокращаться или, наоборот, к спазму сфинктера.
• Прием некоторых препаратов — определенные группы медикаментов — антидепрессанты, антигистаминные, лекарства для лечения гипертонии — могут снижать тонус гладкой мускулатуры или провоцировать спазм сфинктера.

Классификация

По характеру течения:

• Острая форма — появляется внезапно и требует немедленного вмешательства. Пациент испытывает резкую боль внизу живота, ощущает позывы, но не может помочиться.
• Хроническая форма — развивается постепенно, с каждым разом моча выходит все хуже. Часто протекает без боли, но способствует образованию камней или попаданию инфекции.

По причине возникновения:

• Механическая — отток затрудняет застрявший камень, опухоль или гиперплазированная простата.
• Функциональная — нарушается сокращение гладких мышц, что бывает после операций, из-за неврологических патологий, травм позвоночника, рассеянного склероза.

Симптомы

• Чувство неполного опорожнения.
• Слабая «вялая» струя.
• Невозможность начать мочеиспускание.
• Частые болезненные позывы.
• Дискомфорт и тяжесть внизу живота.
• Общеклинические симптомы: головная боль, тошнота, слабость, отеки.

Чем опасно нарушение мочеиспускания — осложнения

• Перенапряжение и разрыв органа (в самых тяжелых случаях).
• Развитие инфекций и хронических заболеваний мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гидронефроз).
• Мочекаменная болезнь.
• Почечная недостаточность.

Диагностика

Осмотр и консультация уролога

Первый этап диагностики начинается с осмотра и консультации уролога. Врач собирает подробную информацию о симптомах, их продолжительности и интенсивности.

В ходе осмотра доктор пальпирует живот и проверяет, не увеличена ли область над лоном, перкутирует область над ней (переполненный орган издает «тупой» звук). Если врач считает, что причина застоя в предстательной железе, проводится пальцевое исследование прямой кишки.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ мочи — помогает обнаружить инфекции мочевыводящих путей, наличие белка, крови, лейкоцитов или осадка.
• Анализ крови — проводится, чтобы выявить признаки воспаления или инфекции, а также оценить функцию почек.
• Простатический специфический антиген (ПСА) — назначается мужчинам (особенно старше 40 лет), чтобы исключить рак или аденому простаты.

Инструментальные методы

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — один из основных методов диагностики. С помощью УЗИ можно оценить объем и степень наполненности органа, наличие песка, конкрементов или опухолей.
• Цистоскопия — эндоскопическое исследование, при котором в уретру и мочевой пузырь вводится тонкая трубка с камерой. Это позволяет изучить слизистые органа изнутри, оценить их состояние и выявить патологии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод показан, когда другие исследования не дают полного ответа. МРТ помогает оценить мягкие ткани и выявить заболевания, не видимые на УЗИ.

Методы лечения

Катетеризация

Катетеризация — это медицинская процедура, при которой в мочевой пузырь устанавливают специальный трубчатый инструмент (катетер), чтобы обеспечить отток урины.

Катетеризация не решает основной проблемы, но помогает «разгрузить» мочевой пузырь, предотвратить осложнения и дает отсрочку для лечения первопричины.

Хирургические методы

• Цистостомия — это операция, при которой в нижнюю часть живота устанавливается катетер для постоянного вывода мочи. Процедура позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, обеспечивая отток урины в обход мочевыводящих путей.
• Операции на предстательной железе — при гиперплазии или опухолях простаты применяются трансуретральные резекции (ТУР). В более сложных случаях, например, при раке предстательной железы, может понадобиться простатэктомия — полное удаление простаты.
• Удаление камней — при мочекаменной болезни может быть проведена литотрипсия (раздробление конкрементов с помощью ультразвука или лазера) или операция по их удалению. Камни, разрушенные на мелкие фрагменты, легче выводятся из организма.
• Коррекция стриктур — при сужении уретры проводится бужирование, уретротомия или уретропластика.

Медикаментозная терапия

• Альфа-блокаторы, миорелаксанты и спазмолитики — помогают снять спазм и расслабить гладкую мускулатуру, облегчают процесс мочеиспускания.
• Противовоспалительные препараты, уросептики и антибиотики — используются при воспалениях и инфекциях мочевыводящих путей. Назначаются не только для лечения, но и для профилактики осложнений.

Прогноз

При остром нарушении, если вовремя установить катетер и устранить причину, прогноз благоприятный.

Однако, если задержка мочи стала хронической или вызвана тяжелыми заболеваниями (например, опухолью или неврологическими расстройствами), последствия для почек и урогенитального тракта будут куда более серьезными.

Профилактика

• Пить достаточно жидкости в день (не менее 1,5 литров).
• Употреблять чистую фильтрованную воду.
• Регулярно ходить в туалет.
• Соблюдать интимную гигиену.
• Носить удобное хлопчатобумажное белье.
• Избегать переохлаждений.
• Вовремя сдавать анализы, при хронических заболеваниях наблюдаться у лечащего врача.
• Вести здоровый и активный образ жизни.

Преимущества Юнион Клиник

• Высококвалифицированные врачи-урологи
• Бережное лечение деликатных проблем
• Консультации, анализы и обследования в одном месте
• Экстренная и амбулаторная урология
• Прием каждый день с 9:00 до 21:00

Список литературы

• В.А. Малхасян, Д.Ю. Пушкарь, Л.А. Ходырева. Методические рекомендации № 21 – Острая задержка мочеиспускания – 2016.
• Фомкин Р.Н. Энциклопедия клинической урологии. М.: «Научная книга», 2010.
• Скворцов В.В. Внутренние болезни. М.: Эксмо.