Нефроптоз

Нефроптоз — это состояние, при котором почка опускается ниже своего нормального положения в брюшной полости. То есть, наблюдается ее патологическая подвижность. Возможно возвращение почки на прежнее место, но также встречаются случаи, когда они кончательно принимает неправильное положение.

В зависимости от того, перемещается ли орган в разных проекциях или нет, наблюдается почечная дисфункция или нет, проводят лечение заболевания. В некоторых случаях лечебные мероприятия нужно проводить в срочном порядке. К примеру, если наблюдается нарушение циркуляции крови или острая задержка мочи. Если пациенту не будет оказана помощь, возможно развитие пиелонефрита, внутреннего кровотечения и других опасных состояний.

Патогенез

Патогенез нефроптоза связан с изменением анатомического положения почки. Данный патологический процесс может происходить из-за различных факторов. Чаще всего опущение вызвано потерей жировой ткани - она обычно поддерживает почку в ее нормальном положении за счет сформированной почечной капсулы. Также причиной опущения может быть травма. Поэтому при тупых травмах живота и поясничной области нужно проводить динамический контроль. Смещение органа возможно с течением времени.

В норме почка фиксируется в заднем паранефральном пространстве с помощью связок и жировой капсулы. При нефроптозе почка перемещается вниз и может даже выходить за пределы костной стенки таза при вертикальном положении тела. Это может приводить к натяжению мочеточника и нарушению оттока мочи, что иногда вызывает боль или развитие инфекционных процессов.

Еще одним аспектом является то, что у людей с нефроптозом может быть нарушена венозная циркуляция в области почки, что также может способствовать развитию боли. И прием обезболивающих обеспечивает достижение только временного эффекта. Так или иначе болевой синдром возвращается, значительно снижая качество жизни пациента.

Симптомы (признаки)

Чаще всего нефроптоз развивается у женщин. Это связано со спецификой анатомии тела и расположением органов. В ⅔ случаев поражается правая почка.

Симптомы проявляются не сразу. Само по себе изменение положение органа не является критическим состоянием. А вот те нарушения, которые могут сопровождаться при нефроптозе, нередко провоцируют осложнения.

Основные симптомы нефроптоза:

• Тупая боль в пояснице. Она может усиливаться при смене положения тела, например, при стоянии или физической активности.
• Боль в животе. Может быть постоянной или периодической. Часто пациенты жалуются на тупые или колющие боли, которые могут иррадиировать в бедро.
• Проблемы с мочеиспусканием: Включая частые позывы, трудности при мочеиспускании или изменение цвета мочи.
• Тошнота и рвота. А также метеоризм и понос.
• Быстрая утомляемость и общее недомогание.
• Потеря аппетита и снижение веса.
• Появление крови в моче.
• Ощущение тяжести в желудке.

Причины

Достаточно часто нефроптоз развивается в период беременности. Это может считаться нормой. По мере роста плода меняют свое положение многие органы в брюшной полости. После родоразрешения в течение первого года большая часть органов принимает прежнее положение. Так заложено природой.

Но помимо беременности спровоцировать развитие нефроптоза у мужчин и женщин могут:

• Интенсивные спортивные нагрузки. Из-за них могут ослабиться поддерживающие почку связки.
• Большая потеря веса. При уменьшении жировой прослойки вокруг почки снижается ее поддержка. Соответственно, возможно опущение органа.
• Генетические факторы, которые могут предрасполагать к наличию слабых соединительных тканей и связок.
• Травмы или оперативные вмешательства в области живота, которые могут повредить поддерживающие механизмы почки.

Стадии

Три стадии развития:

1. Первая стадия. Почка находится в нормальном положении при горизонтальном положении тела, но при вертикальном - опускается вниз более чем на 5 см. Это стадия часто проходит бессимптомно, и пациенты могут не испытывать дискомфорта.

2. Вторая стадия. Почка опускается еще ниже, может выходить за пределы нижнего края реберной дуги при вертикальном положении и возвращается на место при горизонтальном. В этой стадии могут появляться симптомы, такие как боль в пояснице, мочевые инфекции или дискомфорт при физической активности.

3. Третья стадия. Почка фиксируется в нижнем положении, что может приводить к значительным болям и осложнениям, включая гибель почечной ткани из-за нарушенной кровообращения и оттока мочи. На этой стадии показано хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются из-за сжимания и растягивания кровеносных сосудов на фоне опущения органа. Также наблюдается изгиб мочеточника, что может стать причиной острой задержки мочи.

Возможные осложнения:

• натяжения связок или сдавления нервов;
• сдавление мочевыводящих путей и развитие гидронефроза;
• мочекаменная болезнь;
• злокачественная гипертония;
• почечная недостаточность;
• инфекции мочевых путей;
• гидроуретер (скопление жидкости в области расширения мочеточника);
• нефросклероз (уменьшение органа, замещение здоровой ткани соединительной).

К какому врачу обращаться?

При первых признаках нефроптоза необходимо обратиться к терапевту или нефрологу.

Диагностика

Важно провести тщательное обследование, чтобы подтвердить диагноз. А также определить тактику лечения и необходимость проведения операции.

Основные этапы диагностики включают:

1. Анамнез и физикальное обследование. Врач собирает информацию о симптомах, например, о болях в боку или о частых мочеиспусканиях. При физикальном обследовании может быть выявлено смещение почки.

2. УЗИ органов брюшной полости. Это наиболее распространенный метод визуализации, который позволяет оценить положение почек и другие анатомические особенности.

3. Рентгенография. Метод позволяет более детально визуализировать почки и окружающие органы, а также определить степень нефроптоза.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется реже, но может быть полезна для определения состояния почек и окружающих тканей.

5. Сцинтиграфия. Этот метод позволяет оценить функцию почек и их кровоснабжение.

Методы лечения

Выбор тактики лечения во многом зависит от того, какие осложнения наблюдаются на фоне заболевания. При малой степени опущения лечение не требуется. Пациенты могут жить привычной жизнью, проходя профилактическое обследование согласно рекомендациям нефролога.

Зачастую лечение нефроптоза проводится только при наличии выраженных симптомов. Врач принимает решение по вопросу лечения в индивидуальном порядке. Могут быть показаны:

• Консервативное лечение. Включает назначение обезболивающих и противовоспалительных средств, физиотерапию. Иногда рекомендуют специальные упражнения для укрепления мышц живота. Это может быть достаточно при бессимптомном нефроптозе.
• Хирургическое вмешательство. Операция показана при выраженных симптомах, таких как сильная боль, недостаточность почек, поражение сосудов или частые осложнения (например, инфекции или обструкция). Операция может включать фиксацию почки в ее нормальном положении (нефропексию).

Если почка периодически смещается, рекомендовано ограничение физической активности. Нельзя заниматься изнурительным фитнесом и спортом. При этом также нельзя отказываться от физической активности совсем. Это может привести к развитию застойных явлений. При дистрофии жировой ткани рекомендован переход на высококалорийную диету.

Некоторые пациенты отмечают пользу лечебной физической культуры и мануальной терапии. Особенно, если периодически появляется боль в пояснице. Эти методы могут применяться как вспомогательные, но необходимо, что мануальную терапию проводил квалифицированный специалист.

Прогнозы

Прогнозы при нефроптозе зависят от степени выраженности заболевания, наличия симптомов и выбранного метода лечения.

При бессимптомном нефроптозе прогноз обычно хороший. Многие люди могут вести нормальную жизнь без каких-либо вмешательств. Однако при наличии выраженных болей или осложнений прогноз зависит от успешности хирургического лечения.

В большинстве случаев, при своевременном лечении, возможно восстановление функции почек и улучшение качества жизни пациентов.

Профилактика

Основные рекомендации врачей:

• Укрепление мышц пресса. Физические упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, могут помочь поддерживать почки в нормальном положении.
• Соблюдение правильной осанки. Правильная осанка и избежание резких движений помогают уменьшить риск смещения почек.
• Избегание значительных физических нагрузок. Ограничение тяжелых физических нагрузок, особенно связанных с поднятием тяжестей.
• Контроль массы тела. Поддержание нормального веса помогает избежать избыточной нагрузки на органы.
• Сбалансированное питание. Правильное питание способствует общему здоровью и предотвращает заболевания, которые могут повлиять на работу почек.

Преимущества Юнион Клиник

• Опытные и компетентные врачи
• Экспертный подход к лечению и диагностике
• Передовые протоколы лечения заболеваний почек
• Широкие возможности для восстановления здоровья
• Персональный подход к профилактике
• Удобное расположение в центре Санкт-Петербурга
• Запись на прием к врачу в плановом или срочном порядке

Список литературы

• Нестеров С. Н., Ханалиев Б. В., Мамедов Х. Х. Современный взгляд на проблемы нефроптоза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2014. — т. 9, № 2
• Урология: учебник. С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук; под ред. С.Х. Аль-Шукри и В.Н. Ткачука. - 2012.
• Samuel G Deem, DO. Nephroptosis. Updated: Dec 30, 2017
• Вайнберг З.С. Неотложная урология. Москва. 1997.