Опущение матки

Как часто встречается

В структуре гинекологической заболеваемости ПОМТ составляет около 28%. Но так как на начальных стадиях пролапс протекает бессимптомно, процент девушек с патологией может быть намного выше.

С возрастом риск опущения только увеличивается – чаще всего он встречается у женщин пожилого возраста, что связано с климаксом, естественными процессами старения и ослаблением мышечно-связочного аппарата малого таза.

Почему развивается – причины

Связки и фасции, которые поддерживают органы, могут быть повреждены или растянуты из-за повышения внутрибрюшного давления. Это часто случается во время родов (особенно если они были сложными), из-за постоянного кашля, поднятия тяжестей и запоров.

Эстрогены играют важную роль в поддержании эластичности не только кожи, но и урогенитальных структур. После 50-55 лет меняется гормональный баланс – с приходом менопаузы уровень эстрогенов резко снижается, что приводит к нарушению коллагенообразования и плохой трофике тканей, из-за чего повышается риск ПОМТ.

Факторы риска

• Возраст – с годами мышцы и связки теряют свою эластичность.
• Тяжелые роды – во время родов мышечно-связочный аппарат подвергается сильному растяжению.
• Избыточная физическая нагрузка – бодибилдинг и подъем тяжестей.
• Хронические заболевания – кашель, запоры или другие расстройства, которые приводят к повышенному внутрибрюшному давлению.
• Генетические факторы – врожденная соединительнотканная дисплазия, нарушение выработки коллагена, мышечная атрофия.

Чем опасен ПОМТ

1. Хроническая тазовая боль – постоянные боли в нижней части живота значительно ухудшают качество жизни.
2. Нарушение мочеиспускания – подтекание мочи и частые позывы ограничивают свободу движений, мешают заниматься спортом, путешествовать и снижают бытовую активность.
3. Проблемы с беременностью – ПОМТ мешает зачать и выносить здорового малыша, а боль ограничивает любые сексуальные контакты и снижает либидо.
4. Рецидивирующие урогенитальные заболевания – когда инфекция из половых органов попадает в мочеполовой тракт, развивается уретрит, цистит и пиелонефрит.

Симптомы

Ранние жалобы

1. Распирание и постоянное чувство инородного тела в области лона.
2. Тянущие боли, иррадиирующие в крестец и поясницу.
3. Кровянистые и мажущие выделения – бывают до или после месячных и появляются после секса, применения средств гигиены или препаратов, которые вставляются во влагалище (тампоны, менструальные чаши, вагинальные гормональные кольца).
4. Потеря сексуальной чувствительности.

Прогрессирующие симптомы

Если не обратиться за помощью сразу, к ранним симптомам присоединяется дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки.

1. Мочевые расстройства – учащенное и болезненное мочеиспускание, сохраняется чувство неполного опорожнения даже после похода в туалет, недержание мочи.
2. Запоры, недержание кала.
3. Выпадение геморроидальных узлов, кровь в стуле.

Классификация

Пролапс классифицируют по POP-Q – Pelvic Organ Prolapse Quantification. Это унифицированная система оценки, которая основана на измерении положения различных точек внутри влагалища.

Ее применяют во всем мире, потому что она предоставляет объективные данные, и разные специалисты могут получить одинаковые результаты при измерении.

Эта система подразделяет пролапс на 4 степени:

• 1 – опущение на 1 см выше уровня девственной плевы.
• 2 – опущение до уровня девственной плевы или до 1 см ниже.
• 3 – опущение на 1 см ниже девственной плевы, но не более чем на 2 см.
• 4 – полное выпадение, когда орган выходит за пределы влагалища более чем на 2 см.

Диагностика

Сбор анамнеза

При подозрении на опущение врач собирает подробный анамнез, в ходе которого выясняет:

• Особенности течения родов.
• Информацию о перенесенных операциях.
• Сексуальные, мочеполовые расстройства.
• Наличие экстрагенитальных заболеваний, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления.
• Симптомы со стороны ЖКТ – недержание газов и стула, запоры, ощущение переполненного кишечника.

Осмотр на кресле

Основной метод диагностики — двуручное гинекологическое исследование, которое позволяет определить:

• Степень опущения стенок.
• Наличие дефектов в мочеполовой диафрагме и брюшинно-промежностном апоневрозе.

Ректовагинальное исследование

Во время этого исследования оценивают:

• Состояние анального сфинктера, брюшинно-промежностного апоневроза.
• Выраженность ректоцеле (выпячивания стенки прямой кишки).

Лабораторные и инструментальные методы

• Общий анализ и посев мочи.
• Посев влагалищного мазка.
• Трансвагинальное УЗИ.
• Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопического инструмента, который позволяет оценить стенки и слизистую изнутри.
• Кольпоскопия – эндоскопическое исследование матки.
• Перинеометрия – оценка тонуса мышц тазового дна с помощью специального датчика, который фиксирует давление на протяжении фиксированного времени.

На что похож пролапс – дифференциальная диагностика

Опущение матки и стенок влагалища имеют схожие симптомы.

Основные жалобы, такие как ощущение инородного тела, тянущие боли внизу живота и в поясничной области, нарушения мочеиспускания и дефекации могут указывать на обе патологии.

Методы лечения

Консервативные методы

• Ношение бандажа – пациенткам рекомендуется носить специальный бандаж, который поддерживает органы в правильном положении. Бандаж можно надевать как на этапе консервативного лечения, так и после операции.
• Изменение образа жизни – женщинам, занимающимся тяжелым физическим трудом, рекомендуется сменить вид деятельности на менее опасный и сложный.
• ЛФК – для укрепления мышц тазового дна используется лечебная физкультура по методу Атарбекова. Это особенно эффективно при начальных стадиях заболевания (I и II степени пролапса).
• Установка пессариев – если мышцы тазового дна слабые, а планов на хирургическое вмешательство пока нет, применяются пессарии — резиновые кольца, которые вставляются во влагалище и поддерживают шейку матки в нужном положении.

Медикаментозное лечение

Гормональная терапия – коррекция дефицита эстрогенов системно (с помощью гормональной заместительной терапии в таблетках, инъекциях или имплантах), а также с помощью местных средств: вагинальных суппозиториев, кремов и мазей.

Если обследования выявили инфекционные заболевания урогенитального тракта, пациентку вместе с гинекологом ведет врач-уролог и назначает антибиотики.

Хирургическое вмешательство

При пролапсе III-IV степени единственным эффективным методом может быть только радикальное решение проблемы – оперативное лечение.

Для этого проводится:

• Сакрогистеропексия – во время этой операции врач прикрепляет специальную хирургическую сетку к шейке матки и влагалищу, а затем фиксирует ее к копчику. Это помогает поднять орган на место, восстанавливая его анатомическое положение.

Сакрогистеропексия – органосохраняющая операция, которую выбирают девушки, планирующие беременность или не готовые к радикальным вмешательствам.

• Дополнительная хирургическая коррекция – при несостоятельности мышц тазового дна проводится кольпоперинеолеваторопластика, а при недержании мочи при напряжении — уретропексия.
• Гистерэктомия (ампутация матки) – крайняя мера, которая подходит женщинам в менопаузе и девушкам, не желающим больше заводить детей.

После операции рекомендуется:

• В течение первых 1,5-2 месяцев не поднимать тяжести более 5–7 кг. В дальнейшем следует избегать подъема более 10 кг.
• Воздержаться от половых контактов до полного восстановления на 1,5-2 месяца.
• В первые 2 недели ограничить любые физические нагрузки.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении большинство женщин испытывают значительное улучшение и могут вести активный и полноценный образ жизни. Но для поддержания результата нужно регулярно наблюдаться у гинеколога и выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Осложнения

Полное выпадение

Полное выпадение сопровождается высоким риском травматизации и присоединения инфекции, что может привести к развитию сепсиса – опасного для жизни состояния.

Гнойно-воспалительные осложнения

Матка становится уязвимой для патогенных микробов, из-за чего повышается риск гнойно-воспалительных заболеваний и интоксикации.

Ректоцеле

Ректоцеле – это выпячивание прямой кишки в стенку влагалища, которое мешает нормальному процессу дефекации. Часто при ректоцеле наблюдается геморрой или анальные трещины из-за запоров.

Цистоцеле

Цистоцеле возникает в результате повреждения внутритазовой фасции, что приводит к смещению мочевого пузыря. В тяжелых случаях это может вызвать обструкцию мочеточников, что затрудняет отток мочи, приводит к инфекции мочевыводящих путей и другим урологическим осложнениям.

Профилактика

• Избегайте запоров, так как они могут стать причиной повышенного внутрибрюшного давления. Для этого начните правильно питаться, пейте больше воды и включите в рацион овощи, зелень и растительную клетчатку.
• Своевременно лечите хронические респираторные заболевания, чтобы избежать длительного кашля и избыточного давления на тазовое дно.
• Поддерживайте здоровый вес, сохраняйте тело в тонусе.
• Ограничьте интенсивную физическую нагрузку: тяжелую атлетику, бодибилдинг, сайклинг, греблю. Вместо этого выбирайте щадящие занятия – пилатес, йогу, плавание, низкоинтенсивные нагрузки (НИИТ).
• В период менопаузы и при гипоэстрогении принимайте препараты с эстрогенами для поддержания тонуса тканей и мышц.
• Укрепляйте тазовое дно с помощью специальных упражнений и интимной гимнастики.
• Минимум один раз в год посещайте врача для профилактических осмотров, чтобы вовремя выявлять и предотвращать проблемы со здоровьем.

Преимущества Юнион Клиник

• Квалифицированные специалисты – в клинике работают только дипломированные врачи-гинекологи с большим опытом работы.
• Современные диагностические методы – Юнион Клиник оснащена инновационным оборудованием и собственным клинико-лабораторным комплексом.
• Комплексный подход к лечению – все пациенты получают полный спектр услуг: от консультаций и диагностики до лечения и профилактики.
• Передовые методы терапии – наши врачи следуют только актуальным клиническим рекомендациям и используют новые методики и препараты последнего поколения.
• Запись на прием в любой день недели – все специалисты Юнион Клиник ведут прием ежедневно.

Список литературы

• Выпадение женских половых органов. Клинические рекомендации (одобрены Минздравом России) от 2021 г.
• Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-. Медиа, 2013. — 704 с.
• Берг П.А., Ящук А.Г., Мусин И.И., Фаткуллина Ю.Н., Берг Э.А. ПРОЛАПС ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: ФАКТОРЫ РИСКА И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ // Медицинский вестник Башкортостана. 2022. №1 (97).

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок