Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — это внезапно возникающее воспаление почечных лоханок инфекционной природы. Характеризуется попаданием инфекции и воспалением чашечно-лоханочной системы.

Острый пиелонефрит — это серьезная патология, которая требует своевременного обращения к доктору. Без помощи уролога инфекция быстро прогрессирует и приводит к жизнеугрожающим осложнениям. Однако при правильной терапии заболевание успешно лечится и не беспокоит в будущем.

Статистика

По данным эпидемиологических исследований, в России ежегодно регистрируется около 100 случаев на 100 тысяч человек (порядка 0,1% населения).

У молодых женщин риск заболеть выше в 4–6 раз, что связано с анатомическими особенностями и частыми эпизодами цистита. У мужчин болезнь встречается реже, как правило, в пожилом возрасте – этому способствует увеличение предстательной железы (аденома простаты), затрудняющее отток мочи.

Симптомы

Симптомы, как правило, развиваются быстро – в течение нескольких часов или дней.

Для заболевания характерны:

1. Высокая температура (38–39°C и выше).

2. Боль в пояснице — обычно с одной стороны, но иногда может отдавать вниз живота или в бок.

3. Проблемы с мочеиспусканием — частое мочеиспускание, боль, жжение (если пиелонефрит сочетается с циститом или уретритом).

4. Изменения качества мочи — она становится мутной, появляется неприятный запах, могут появиться хлопья или капельки крови.

5. Общее плохое самочувствие — появляется усталость, слабость, сильные головные боли, подташнивание. Если болезнь протекает в тяжелой форме, может быть рвота, потеря сознания, судороги.

Причины

Пиелонефрит развивается из-за бактерий. В большинстве случаев болезнь вызывает кишечная палочка (Escherichia coli). Также виновниками могут быть стафилококки, стрептококки, протеи и другие возбудители.

Самый частый способ заражения — восходящий, когда инфекция сначала поражает мочевой пузырь, а затем поднимается вверх по мочеточникам. Сначала развивается воспаление мочевого пузыря (цистит) или уретры, затем при неблагоприятных условиях микробы через мочеточник достигают почки. Но иногда бактерии попадают в орган другим, гематогенным, путем — с током крови из других органов.

Заболевание часто возникает, если есть проблемы с оттоком мочи, такие как мочекаменная болезнь, аденома простаты у мужчин, беременность, или врожденные аномалии мочевыводящих органов. Люди с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом или после операций на мочевых путях также находятся в группе риска, и патология развивается у них чаще, чем у других.

Переохлаждение, стресс и плохое питание могут ослабить иммунитет, из-за чего создаются благоприятные условия для размножения бактерий, частых рецидивов заболевания и перехода болезни в хроническую форму.

Классификация

Урологи разделяют патологию на несколько видов:

По течению заболевания:

• острый — симптомы развиваются быстро, но при лечении болезнь проходит;
• хронический — воспаление возвращается снова и снова, если пиелонефрит не был пролечен вовремя.

По тяжести симптомов:

• легкая форма — незначительная температура и боль;
• средняя форма — температура высокая, выражена слабость, можно лечиться дома, но может быть ухудшение, из-за чего придется лечь в больницу;
• тяжелая форма — очень высокая температура (39–40°C), сильная боль, рвота, возможны опасные осложнения, лечится только в стационаре.

По локализации:

• односторонний — воспаление одной почки;
• двусторонний — поражение обеих сразу.

По способу попадания инфекции:

• восходящий (урогенный) — инфекция поднимается из мочевого пузыря;
• гематогенный — бактерии попадают в урогенитальный тракт с током крови.

Что будет, если не лечить — осложнения

• абсцесс — образование инфекционного очага в виде гнойника, удалить который можно только хирургически;
• сепсис — тяжелая инфекция, которая распространяется по всему организму и может привести к летальному исходу;
• острая почечная недостаточность — почки больше не могут полноценно выполнять свою функцию, патология развивается быстро, из-за чего может понадобиться гемодиализ;
• хроническая почечная недостаточность — развивается, если болезнь переходит в хроническую стадию, и функция почек начинает постепенно угасать;
• распространение патологии на другие органы — бактерии из почечных лоханок могут распространиться на мочевой пузырь, простату, органы малого таза.

Мнение врача

При остром пиелонефрите наша задача – не только устранить симптомы, но и полностью ликвидировать инфекционный очаг в почке. Нередко люди прекращают прием антибиотиков при первых признаках улучшения – делать этого нельзя.

Как уролог, я всегда напоминаю: полностью пролеченный пиелонефрит практически никогда не переходит в хронический. Но если прервать терапию раньше времени, воспаление может затихнуть лишь на время и позже вернуться с новой силой. Соблюдение всех рекомендаций – залог того, что болезнь отступит и больше не побеспокоит.

Диагностика

Первым делом проводится детальный опрос и осмотр. Доктор уточняет жалобы: характер и локализацию болей, наличие повышенной температуры, проблемы при мочеиспускании.

После опроса доктор проводит физический осмотр. Измеряется температура, определяется давление и ЧСС. При легком постукивании по нижней части спины пациент обычно чувствует усиление боли.

Затем назначаются анализы:

• общий анализ мочи;
• посев мочи на микрофлору — позволяет определить конкретный вид бактерий, вызвавших болезнь, и их чувствительность к антибиотикам;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови — позволяет проверить функцию почек по уровню креатинина, мочевины и других показателей.

Для уточнения диагноза и исключения осложнений применяются инструментальные методы диагностики:

• УЗИ — безопасный метод, с помощью которого врач оценивает размер почек, признаки воспаления, расширения почечных лоханок и возможные препятствия для оттока мочи;
• рентгенография с контрастом (экскреторная урография) — контрастное вещество вводится внутривенно, после чего врачи выполняют серию снимков. Позволяет увидеть, как выводится моча и есть ли признаки застоя;
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — используются в сложных или неясных случаях, когда требуется детально изучить состояние почек, выявить гнойники, абсцессы или исключить опухоли.

Лечение

Главная цель лечения — побороть инфекционный очаг, снять симптомы и предотвратить осложнения.

Антибиотики

Главный метод лечения. Их подбирает врач в зависимости от тяжести состояния и предполагаемого возбудителя.

При легкой и средней форме обычно назначаются антибиотики в таблетках, а в тяжелых случаях — при выраженной интоксикации или рвоте — применяются антибиотики внутривенно. После улучшения состояния переходят на таблетки.

Курс антибиотиков длится обычно 10–14 дней, в тяжелых случаях — до 3 недель. Принимать препарат нужно строго по предписанию и весь срок лечения, иначе, даже если самочувствие улучшилось, недолеченная инфекция может вернуться.

Питьевой режим

Пациентам рекомендуют пить до 2–3 литров жидкости в сутки, если нет противопоказаний.

Подойдут:

• чистая вода;
• некрепкий чай;
• морсы из клюквы и брусники;
• компоты, отвары трав и шиповника.

Диетическое питание

Диета направлена на облегчение нагрузки на мочевыделительную систему. Следует исключить:

• соленые и острые блюда;
• копчености, маринады, консервы;
• жирную и жареную пищу.

Полезны овощи, фрукты, каши, кисломолочные продукты, арбузы и дыни. Соль ограничивают до 6 г в сутки.

Симптоматическая терапия

Для облегчения симптомов назначают:

• жаропонижающие и обезболивающие средства — если поднимается температура, есть сильные боли и симптомы интоксикации;
• спазмолитики — для снятия спазмов;
• фитотерапия (мочегонные и противовоспалительные травы: клюква, брусника, толокнянка) — в дополнение к основной терапии.

Полное выздоровление обычно наступает через 2–3 недели. Его подтверждает нормализация анализов и отсутствие симптомов.

Профилактика

1. Следить за личной гигиеной — ежедневно подмываться теплой водой (женщинам – спереди назад, чтобы не заносить кишечные бактерии из области ануса к уретре), каждый день менять нижнее белье.

2. Заниматься безопасным сексом — половая жизнь связана с риском попадания микробов в мочевые пути, поэтому рекомендуется перед и после полового акта опорожнить мочевой пузырь и подмыться. Также желательно соблюдать моногамию или использовать барьерные средства защиты (презервативы) – это снизит риск ИППП. 3. Регулярно опорожнять мочевой пузырь — старайтесь не терпеть долго при позывах к мочеиспусканию и посещайте туалет каждые 3-4 часа в течение дня, чтобы не было застоя мочи.

4. Пить 1,5-2 литра жидкости в день — регулярное питье обеспечивает частое мочеиспускание, что механически вымывает бактерии из мочевых путей.

5. Не переохлаждаться — берегите поясницу и ноги от холода, не сидите на холодных поверхностях, не ходите долго в сырой одежде или обуви, одевайтесь по сезону.

6. Лечить заболевания вовремя — не запускайте цистит и пиелонефрит, надеясь, что он «сам пройдет». При появлении симптомов сразу обращайтесь к врачу и принимайте назначенные лекарства до конца курса. Для хронических заболеваний важна профилактика — в начале каждого месяца пропивайте курс растительных уросептиков, чтобы поддерживать здоровье мочеполовых органов.

7. Проходить регулярные осмотры у доктора — если у вас были эпизоды инфекций мочевых путей или имеются факторы риска, есть смысл хотя бы раз в год проходить осмотр у уролога или нефролога. В рамках такого чек-апа обычно выполняются общий анализ мочи, УЗИ, при необходимости – анализ крови.

Преимущества Юнион Клиник

• Вся диагностика и анализы в одном месте — клиника оснащена собственной лабораторией и современным отделением диагностики.
• Прием в кратчайшие сроки — записаться можно в любое удобное время, в том числе в день обращения.
• Высококвалифицированные врачи — в клинике работают опытные урологи и нефрологи с мировым именем.
• Наблюдение до полного выздоровления — мы даем подробные рекомендации по лечению, реабилитации и профилактике.
• Удобное расположение — клиника находится в центре Санкт-Петербурга, в шаговой доступности от метро.

Список литературы

• Лопаткин, Н.А. (ред.). Урология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 960 с.
• Капустин, С. В. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии / С. В. Капустин, Р. Оуен, С. И. Пиманов. - Москва : Умный доктор, 2017.
• Бешлиев, Д. А. Диагностика и лечение острого пиелонефрита / Д. А. Бешлиев, Л. А. Ходырева // Трудный пациент. - 2007.