Ожирение

Ожирение — это метаболическое нарушение, при котором в организме в избытке накапливается и разрастается жировая ткань.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число людей с данной проблемой постоянно растет. Причем рост заболеваемости фиксируется среди всех слоев населения и возрастов, что делает ситуацию особенно тревожной.

Как развивается — причины

Развитие патологии связано с метаболическим дисбалансом, когда поступление энергии (с пищей) значительно превышает ее затраты. Если организм получает больше энергии, чем тратит, ее излишки откладываются в виде запасов жира.

Однако жировая прослойка — это не просто резервуар калорий. Она гормонально активна, поэтому при ее избытке нарушается метаболизм, утилизация глюкозы и восприимчивость клеток к инсулину.

Ключевые механизмы, ведущие к ожирению:

• гормональный дисбаланс — регуляция аппетита и обмен веществ зависят от работы выработки лептина, грелина, кортизола и инсулина. Нарушение их работы приводит к замедлению метаболизма, постоянному чувству голода и потере насыщения;
• особенности метаболизма — у некоторых людей скорость энерготрат снижена, что приводит к увеличению веса даже при сбалансированном питании;
• генетика — исследования показывают, что болезнь часто носит семейный характер, и это связано не только с пищевыми привычками и перееданием.

Факторы риска

Некоторые люди более склонны к увеличению подкожного жира, что обусловлено сочетанием биологических, поведенческих и внешних факторов. В совокупности они повышают вероятность развития заболевания, особенно при неблагоприятном образе жизни.

Питание и активность в течение дня

Употребление продуктов с высоким содержанием калорий приводит к избытку энергии, который не успевает израсходоваться и накапливается в виде жира. Ситуацию усугубляет сидячая работа и дефицит бытовой активности, что в конечном итоге приводит к отложению лишних килограммов.

Генетика

Индивидуальные особенности обмена веществ, скорость расщепления липидов и потребности организма в энергии частично закладываются на генетическом уровне, что объясняет разную реакцию людей при одинаковых условия.

Гормональные факторы

Сбои в работе гипоталамуса, отвечающего за регуляцию аппетита и чувство насыщения, могут вызывать повышенный голод и переедание. Также вес может увеличиваться из-за патологий щитовидной, поджелудочной желез и надпочечников.

Социальные факторы

Окружающая среда и стиль жизни современного человека формируют привычки, способствующие перееданию. В XXI люди больше зависимы от еды и ее разнообразия, а также используют ее как средство для поднятия настроения или борьбы со стрессом.

Что такое ИМТ

Индекс массы тела (ИМТ) — это показатель, который позволяет ориентировочно оценить количество липидных отложений. Он вычисляется путем деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах.

Однако данный метод не обладает высокой точностью и неполно отражает состояние организма. Например, у человека с развитой мускулатурой ИМТ может быть выше нормы, хотя процент жира в его теле будет минимальным.

ИМТ — это важный критерий, но далеко не единственный, поэтому должен оцениваться в комплексе с другими показателями.

Симптомы

Основной признак — лишний вес. Но с такой жалобой пациенты обращаются за помощью редко.

Поводом для похода к доктору служат осложнения, которые развиваются с годами и приводят к хроническим заболеваниям:

• одышка даже при незначительной физической активности;
• быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
• повышенная потливость из-за нарушений терморегуляции;
• отечность конечностей вследствие задержки жидкости в организме;
• проблемы со сном — храп, апноэ, поверхностный и беспокойный сон;
• боли в спине и суставах, возникающие из-за увеличенной нагрузки на костно-мышечную систему;
• повышенное артериальное давление и склонность к гипертонии;
• запоры, изжога, гастроэзофагеальный рефлюкс;
• изменения в эндокринной системе — у женщин возможны сбои менструального цикла, а у мужчин — снижение потенции;
• изменения в психоэмоциональном состоянии — повышенная тревожность, депрессия, снижение самооценки.

Классификация

По индексу массы тела выделяют:

• предожирение: 25,0—29,9 кг/м2 (повышенный риск для здоровья).
• первую степень 30,0—34,9 кг/м2 (высокая вероятность осложнений).
• вторую степень 35,0—39,9 кг/м2 (очень высокая опасность для организма).
• третью степень (морбидное): ≥40 кг/м2 (максимальный риск).

По причинам возникновения бывает:

• алиментарное (первичное) — возникает из-за хронического переедания и низкой физической активности.
• эндокринное (вторичное) — развивается как результат гормонального сбоя, вызванного нарушениями в работе гипоталамуса и гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, а также как побочное явление от приема определенных лекарств.

Что будет, если не лечить — осложнения

Сердечно-сосудистые патологии

Ожирение увеличивает нагрузку на сердце и сосуды, способствуя:

• повышению артериального давления;
• изменению липидного состава крови;
• увеличению риска сердечно-сосудистых катастроф — инфаркта, инсульта.

Нарушения обмена веществ

Снижение чувствительности клеток к инсулину вызывает:

• сахарный диабет 2 типа;
• стеатогепатит — перерождение тканей печени с накоплением в них триглицеридоов;
• изменение метаболизма углеводов.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Высокая нагрузка на суставы и позвоночник ведет к:

• хроническим болям в поясничном отделе и коленях;
• повышенному износу суставных поверхностей;
• развитию межпозвоночных грыж.

Проблемы с дыханием

Увеличение мягких тканей в области шеи и грудной клетки может вызывать:

• остановку дыхания во сне (апноэ);
• хроническое кислородное голодание;
• постоянную усталость и сонливость.

Угасание репродуктивной функции

У женщин могут возникать сбои менструального цикла, трудности с зачатием и вынашиванием ребенка. У мужчин развивается эректильная дисфункция и снижается либидо.

Высокий риск онкологии

Исследования подтверждают, что между ожирением и онкологией есть прямая взаимосвязь. Повышается вероятность развития рака молочных желез, эндометрия, кишечника и пищевода.

Психоэмоциональные проблемы

Пациенты предпочитают уединение дома, меньше проводят времени на открытом воздухе и в обществе, что приводит к социальной изоляции, дисфории, тревожности и депрессии. Чтобы справиться с переживанием, они начинают «заедать» эмоции и плохое настроение, что только усугубляет ситуацию.

Диагностика

Консультация эндокринолога

Первый этап диагностики — прием специалиста.

Врач проводит:

• антропометрические измерения (оценка веса, роста, окружности талии);
• оценку распределения жировых «ловушек» и депо;
• осмотр кожных покровов (определяет наличие растяжек на животе, ногах, спине и ягодицах, зон гиперпигментации) и волосяного покрова.

Лабораторные исследования

Для оценки метаболических нарушений назначают:

• биохимический анализ крови (липидный спектр, показатели функции печени, глюкозу сыворотки крови);
• гормональный профиль для оценки функции надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, половой системы.

При повышении уровня глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, наличии отягощенного семейного анамнеза по сахарному диабету или признаках инсулинорезистентности показан глюкозотолерантный тест и анализ на гликированный гемоглобин.

Инструментальные исследования

По показаниям и при подозрении на другие эндокринные патологии проводят:

• УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, надпочечников;
• ЭКГ;
• полисомнографию для диагностики апноэ сна;
• МРТ или КТ надпочечников, гипофиза для визуализации опухолей.

Принципы терапии

Ключевая цель — постепенное похудение и нормализация метаболизма с помощью коррекции образа жизни.

Так как это хроническое состояние, контроль над ним требуется на постоянной основе. Оптимальная скорость нормализации массы тела — 0,5—1 кг в неделю.

Основные этапы коррекции:

1. Фаза активного снижения — длится 3-6 месяцев.

2. Период стабилизации достигнутых результатов — от 6 месяцев до года.

Методы лечения

Немедикаментозное лечение

В основе немедикаментозного подхода лежит триада:

• изменение рациона;
• физическая активность;
• поведенческая (в том числе психотерапевтическая) коррекция.

Рацион должен быть сбалансированным и умеренно гипокалорийным. Суточную калорийность сокращают на 500—1000 ккал от расчетной нормы, что способствует безопасному похудению на 0,5—1 кг в неделю. Важно, чтобы энергетическая ценность уменьшалась за счет жиров и быстрых углеводов, а не белков, чтобы не потерять мышечную массу

Чтобы худеть безопасно для здоровья, нельзя ограничивать калорийность:

• женщинам — ниже 1200 ккал/сутки;
• мужчинам — ниже 1500 ккал/сутки.

Регулярные физическая активность — такой же важный элемент похудения, как и диета.

Для начала достаточно уделять нагрузке примерно 150 минут в неделю, выбирая безопасные упражн

• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• ходьба по лестнице спокойным шагом или по беговой дорожке в гору;
• плавание;
• езда на велосипеде или велотренажере;
• йога и пилатес.

Медикаментозная терапия

Назначается, если коррекция режима не принесла результата, а также при высоком ИМТ, чтобы ускорить и облегчить похудение.

Эндокринологи назначают:

• орлистат — блокирует всасывание липидов в кишечнике, принимается во время еды не более 3 раз в день. Эффективность доказана при длительном применении (до 4 лет);
• сибутрамин — влияет на центр насыщения в головном мозге, помогая контролировать аппетит. Принимается курсом, рекомендованная продолжительность которого не менее 3 месяцев;
• метформин — назначается при нарушениях углеводного обмена, повышает чувствительность клеток к инсулину и снижает всасывание глюкозы в кишечнике.

Хирургическое вмешательство

Хирургия — крайняя мера, которая рекомендована при ИМТ >40 или ИМТ >35 и сочетанном наличии тяжелых осложнений.

Основные виды операций:

• гастрошунтирование и резекция — уменьшение объема желудка хирургическим путем;
• бандажирование желудка — установка специальной регулируемой манжетки, которая ограничивает поступающий объем пищи в желудок и продлевает чувство насыщения.

Можно ли вылечить ожирение навсегда?

Болезнь хорошо поддается лечению, но успех целиком зависит от мотивации пациента. Особенно это актуально для тех, у кого проблема появилась еще в детстве.

Проблема в том, что у детей жировая ткань увеличивается не только за счет роста адипоцитов (липидных клеток), но и их количества. И даже успешно похудев во взрослом возрасте, такие пациенты остаются в группе риска: число адипоцитов остается таким же, и даже небольшие изменения в образе жизни и рационе сразу способствуют накоплению жира.

Поэтому ожирение вылечить можно, но для сохранения результата придется потрудиться и:

• полностью пересмотреть рацион (лучше совместно с эндокринологом или нутрициологом);
• проработать психологические причины переедания, расстройство пищевого поведения вместе с психотерапевтом;
• проводить время и досуг активно — на свежем воздухе, в спортзале, бассейне;
• регулярно сдавать анализы и наблюдаться у эндокринолога.

Главный принцип успешного лечения — систематичность и постоянство. Если пациент настроен серьезно и прилагает усилия, успех гарантирован.

Профилактика

Предотвратить патологию гораздо проще, чем бороться с ее последствиями.

Основу профилактики составляет сбалансированный рацион, достаточный уровень физической активности, регулярный контроль показателей тела и осознанный подход к формированию здоровых привычек.

Правильное питание предполагает соблюдение баланса между количеством потребляемых и расходуемых калорий. Из рациона исключаются простые углеводы и сахара, насыщенные жирные кислоты, продукты с «пустыми» углеводами.

Для сохранения здоровья рекомендуется уделять не менее 150 минут в неделю умеренным нагрузкам. После достижения целевых значений веса можно разнообразить тренировки и включить силовой тренинг, чтобы сохранить мышечную массу и ускорить метаболизм.

Здоровые привычки — это не только диета и спорт. Учитесь самоконтролю, не поддавайтесь перееданию на фоне стресса или скуки, а если это не помогает, обратитесь за помощью к психотерапевту.

Преимущества клиники Юнион Клиник

• Врачи с большим опытом работы
• Лечение по актуальным протоколам
• Собственный диагностический центр и комфортабельный стационар
• Коррекция обмена веществ под контролем дипломированных эндокринологов и диетологов
• Запись на прием каждый день без выходных

Список литературы

• Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Под общей редакцией Г. А. Мельниченко, И. И. Дедова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Ожирение. Клинические рекомендации / Материалы журнала Consilium Medicum, 2021.
• Ожирение. Оценка и тактика ведения пациентов с избыточной массой тела: коллективная монография. — М.: ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России, 2021.