Пайпель-биопсия эндометрия

Пайпель-биопсия используется при различных заболеваниях органов мочеполовой системы, может применяться в комплексной диагностике причин бесплодия. В большинстве случаев назначается после УЗИ или гинекологического осмотра, когда у врача появились подозрения на патологию эндометрия.

При пайпель-биопсии забор тканей происходит посредством аспирации (отсасывания) с помощью одноразового инструмента – пайпеля (отсюда и название). Он представляет собой тонкую эластичную трубку из медицинского пластика, на конце которой расположены боковые отверстия. В трубке есть поршень, поэтому инструмент похож на длинный шприц. Формально такую разновидность биопсии относят к малым гинекологическим операциям. На деле же с хирургическим вмешательством у нее общего не так много. Процедура проводится амбулаторно и даже не требует госпитализации, занимает до 5 минут. Ввиду своей безболезненности не требует общей анестезии, а по ощущениям практически не отличается от обычного гинекологического осмотра. Именно поэтому сегодня пайпель-диагностика стала самым распространенным инструментальным методом забора тканей эндометрия.

Назначают пайпель-биопсию:

• при подозрении на воспаление эндометрия;
• в рамках подготовки к протоколу ЭКО для оценки готовности слизистого слоя матки принять бластоцисту для имплантации;
• для комплексной диагностики причин бесплодия или выкидышей;
• при диагностике гормональных нарушений;
• для определения причин аномальных маточных кровотечений;
• для дифференциальной диагностики добро- и злокачественных патологий;
• с целью контроля состояния эндометрия в ходе гормонозаместительной терапии;
• для диагностики гиперплазии и рака шейки матки.

Забор биоматериала эндометрия с дальнейшим гистологическим анализом поможет определить связь бесплодия с патологией эндометрия, причины аномальных маточных кровотечений, выкидышей и утолщения эндометрия. Особую роль метод играет в онкоскрининге. Гистологический анализ тканей помогает точно дифференцировать доброкачественную гиперплазию (чрезмерное разрастание тканей) со злокачественным процессом. Часто именно своевременное проведение пайпель-диагностики позволяет выявить предраковое состояние и начать лечение на ранних стадиях, чтобы не допустить развитие рака. Результаты гистологии также помогают врачу определить наличие или отсутствие кист, полипов, воспаления, патогенной микрофлоры и прочих патологических изменений. К тому же данные биопсии помогают контролировать динамику лечения.

На основании результатов пайпель-диагностики гинеколог или репродуктолог может индивидуально подбирать схему действий или корректировать уже используемую тактику. Также по результатам гистологии могут быть назначены дополнительные инструментальные или лабораторные исследования, операция, применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Перечень противопоказаний к проведению процедуры минимальный:

• Острые инфекции во влагалище и шейке матки. В ходе забора ткани можно перенести инфекцию в верхние отделы половых органов – матку и придатки, что часто приводит к тяжелым воспалительным процессам в органах малого таза с развитием спаек и нарушением проходимости маточных труб. Для исключения инфекционных осложнений перед биопсией обязательно берут мазок на микрофлору.
• Беременность или подозрение на нее. Биопсия, выполненная в этом случае, может привести к выкидышу или замершей беременности.
• Диагностированный рак шейки матки. В данном случае пайпель-биопсия может стать причиной распространения злокачественных клеток.

​Также процедуру не назначают после недавно перенесенных операций на матке и шейке матки.

Поскольку процедура не инвазивна, подготовка к ней минимальна и сводится к обследованию. Оно включает:

• осмотр у гинеколога;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на гепатиты В и С, ВИЧ;
• мазок из влагалища.

За сутки до процедуры следует воздержаться от интимной близости, не пользоваться тампонами, вагинальными суппозиториями и мазями.

Исследование проводится в кабинете гинеколога. Врач вводит зонд через влагалище и шейку в полость матки. Поскольку диаметр у трубки небольшой, расширение шейки, как при выскабливании, не нужно. Через 2-3 секунды после введения пайпель извлекают: при извлечении создается отрицательное давление, в результате чего в трубку начинают всасываться частицы эндометрия. Как правило, женщина этого даже не ощущает, иногда могут быть ощущения, похожие на спазмы при месячных.

Этапы выполнения процедуры:

1. Женщина размещается в гинекологическом кресле. Врач осматривает влагалище, обнажает шейку при помощи зеркала. По желанию пациентки возможно нанесение местного анестетика.
2. Введение зонда в полость матки на нужную глубину.
3. Аспирация (отсасывание) биоматериала внутрь инструмента.
4. Извлечение пайпеля.
5. Выдавливание полученного биоматериала и его передача в лабораторию.

Практически сразу после процедуры женщина может отправляться домой. Боль или какой-либо дискомфорт отсутствует. Манипуляция не травматична, поэтому не влияет ни на работоспособность, ни на общее здоровье. Особый режим после биопсии соблюдать тоже не нужно.

С одной стороны, метод достаточно простой. С другой – требует опыта и особых навыков от специалиста. Экспертный подход важен как на этапе выбора техники забора биоматериала, так и в ходе проведения самой манипуляции. В Юнион Клиник работают опытные гинекологи, в том числе доктора наук, для которых пайпель-биопсия – это рутинная, отработанная до мелочей процедура. Полученные образцы биоматериала исследуются в собственной клинико-диагностической лаборатории, результаты исследования обычно готовы уже через несколько дней.

Оптимальную фазу менструального цикла определяет врач, исходя из задач диагностики:

• При подозрении на гиперплазию и наличие новообразований внутри матки (полипы, миомы) биоматериал берут сразу после окончания месячных.
• Для анализа с целью оценки рецептивности эндометрия при ЭКО – в 18-22 дни цикла.
• Если нужна оценка реакции эндометрия на лечение гормонами, забор фрагментов целесообразно выполнять во 2-й фазе цикла.
• При нарушениях менструации, кровотечениях из матки и подозрении на рак – в любой день цикла.