Перекрут яичка

Перекрут яичка — это острое урологическое состояние, при котором происходит скручивание семенного канатика вокруг своей оси. Из-за этого пережимаются кровеносные сосуды, развивается отек (синдром отекшей мошонки) и ишемия (снижение кровоток). Патология встречается относительно редко: около 1 случая на 4000 мужчин. Обычно ее диагностируют у подростков в возрасте 10-16 лет, но также она может встречается и среди взрослого населения, а также у новорожденных мальчиков.

Опасность заключается в том, что с нарушением кровотока в клетки не поступает кислород и питательные вещества. Из-за этого уже через 6-24 часа развивается некроз — гибель тканей — что чревато полной потерей органа и бесплодием. Чтобы этого не случилось, нужно обращаться за помощью сразу и при первых симптомах, а не спустя дни и недели.

Причины перекрута яичка и факторы риска

Перекрут развивается из-за заворота семенного канатика, который содержит сосуды, нервы и семявыносящий проток.

Основная причина — анатомическая подвижность яичка внутри мошонки. Это врожденная аномалия, и ее развитие не связано с травмами или внешним воздействием.

К другим причинам также относятся:

• нарушение фиксации тестикул к дну мошонки — они свободно двигаются и легко поворачиваются самопроизвольно;
• аномально удлиненный семенной канатик — чем длиннее сосудисто-нервный пучок, тем более он подвижный и выше риск его перекручивания;
• горизонтальное положение — в норме тестикулы располагаются вертикально, поэтому по горизонтальной оси скручивание происходит легче;
• крипторхизм — если яичко еще не опустилось, оно физиологически не зафиксировано, что повышает его подвижность и риск заворота. Особенно часто такое встречается у недоношенных.

Провоцирующими факторами являются:

• травмы паховой области — даже незначительные удары или сдавление промежности могут спровоцировать перекручивание канатика;
• резкие движения — бег, прыжки, занятия опасными видами спорта, сайклинг, верховая езда;
• переохлаждение — низкие температуры провоцируют рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster), что способно вызвать патологию.
• ночные эрекции — в этом задействована все та же мышца m. cremaster, которая может спонтанно напрягаться во время сна;
• слишком интенсивный половой акт — встречается у сексуально активных взрослых мужчин, предпочитающих грубый секс, нестандартные практики;
• тугое белье — узкие трусы-боксеры, джинсы, тайтсы и спортивные леггинсы сдавливают интимную зону и мешают свободному положению тестикул.

Также существует генетическая предрасположенность: заворот нередко встречается у однояйцевых близнецов или при наследственных заболеваниях соединительной ткани.

Классификация

Заболевание делится на несколько видов в зависимости от механизма возникновения, степени скручивания и стороны поражения.

По механизму перекрута:

1. Вневлагалищный (экстравагинальный)

Чаще встречается у новорожденных и младенцев до 1 года. В этом случае тестикула поворачивается вместе с оболочками вокруг семенного канатика.

Как правило, развивается еще внутриутробно или в первые дни жизни младенца. Из-за незрелости связок орган сохраняет подвижность и легко поворачивается вокруг своей оси.

2. Внутривлагалищный (интравагинальный)

Наиболее распространенный тип у подростков и взрослых. Скручивается сам семенной канатик внутри влагалищной оболочки. Часто возникает внезапно, на фоне физических нагрузок, травмы или даже во сне.

По степени заворота:

1. Неполный — скручивание семенного канатика менее чем на 360°. Кровоток нарушается частично, симптомы выражены не так ярко, из-за этого заболевание «маскируется» под другие патологии и диагностируется не сразу.

2. Полный — от 360° до 1080° и более. Чем больше угол, тем быстрее развивается ишемия и некроз. При полном перекруте кровоснабжение прекращается полностью, и орган может погибнуть за считанные часы.

По стороне поражения:

1. Одностороннее — чаще всего страдает одно яичко, в большинстве случаев левое, так как оно расположено чуть ниже и физиологически более подвижно.

2. Двустороннее — встречается крайне редко, но может привести к полному бесплодию. Чаще выявляется у подростков с врожденной подвижностью тестикул или при анатомических аномалиях.

Симптомы перекрута яичка

Главная особенность — спонтанное начало.

Чаще всего пациент может точно назвать, в какой момент возникли неприятные ощущения. Боль появляется резко, буквально за несколько секунд и без каких-либо других симптомов или предвестников. При этом болевой синдром разной степени выраженности — от легкого дискомфорта до шока.

Кроме боли в промежности пациенты обращаются с жалобами на:

• рези внизу живота, в паху, в нижней части бедра — появляются внезапно, могут быть колющими или пульсирующими. Иногда настолько сильные, что провоцируют потерю сознания;
• набухание тканей — на стороне поражения развивается отек, кожа становится плотной, горячей уже в течение первого часа после заворота;
• изменение цвета кожи — бледность говорит о нарушении кровотока, а покраснение о воспалительной реакции;
• тошнота и рвота — развиваются при сильных болях;
• общее недомогание — головокружение, слабость, повышение пульса, холодный пот;
• подтягивание тестикул вверх — происходит из-за натяжения семенного канатика. Невооруженным взглядом видно, что одна половина мошонки выше другой.
• учащенное или, наоборот, редкое и болезненное мочеиспускание;
• лихорадка — повышение температуры указывает на воспаление или начинающийся некроз.

Диагностика

Синдром отечной мошонки — неотложное состояние, при котором своевременная диагностика играет ключевую роль. Чем быстрее врач сможет подтвердить диагноз, тем выше шансы на сохранение органа.

1. Первичный осмотр и сбор анамнеза

Диагностика перекрута яичек начинается с беседы и физикального осмотра. Врач уточняет:​

• время начала боли;
• ее характер и локализацию;
• наличие общих жалоб: тошноты, рвоты, повышения температуры;
• предшествующие травмы, род деятельности, связана ли жизнь с интенсивными физическими нагрузками.

При осмотре уролог обращает внимание на:​

• положение тестикул — подтянуты ли они вверх, с какой стороны;
• отек и изменение цвета кожи;
• болезненность при пальпации;
• симптом Прена — боль усиливается при поднятии тестикул вверх (в отличие от эпидидимита, где она наоборот ослабевает).

2. Лабораторные исследования

Хотя лабораторные анализы не подтверждают перекрут напрямую, они помогают врачу оценить состояние организма и исключить из диагностического поиска инфекционные заболевания.

Проводят:​

• общий анализ крови — может показать признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ);
• биохимический анализ крови — может быть назначен для оценки функции почек и печени, особенно если есть признаки ишемии и некроза;
• анализ мочи — помогает исключить инфекции мочевыводящих путей.​
• бактериологические посевы мочи или мазки из уретры — для поиска возбудителя инфекции.

3. Инструментальные методы

Играют решающую роль в подтверждении диагноза.

Уролог направляет на:​

• УЗИ — позволяет оценить состояние тканей, обнаружить признаки отека или других изменений;
• допплерографию сосудов — определяет степень нарушения кровотока в тестикулах;
• диафаноскопия — просвечивание мошонки источником света, чтобы проверить, есть ли внутри нее скопление жидкости;
• пункция — позволяет определить, есть ли жидкость в мошонке и каков ее характер (кровь, гной и т.д.).​

Дифференциальная диагностика

Заворот следует отличать от:

• эпидидимита — сопровождается болью и отеком, но развивается постепенно, в течение нескольких часов или дней. Главное отличие: при эпидидимите симптом Прена положительный — приподнимание яичка облегчает симптомы, а не усиливает их. Также повышается температура, а в анализах выявляются признаки воспаления;
• орхита — воспаление самой железы, как правило, вирусной природы. Боль нарастает медленно, орган увеличивается в размерах, становится плотным, горячим. При допплерографии определяется усиленный кровоток, а не его отсутствие;
• травма мошонки — если пациент получил удар, может возникнуть гематома, боль, отек. Кровоток обычно сохранен, хотя может быть сниженным из-за отечности;
• ущемленная паховая грыжа — в мошонку опускаются петли кишечника, из-за чего появляется плотное образование. Часто наблюдаются симптомы кишечной непроходимости — тошнота, рвота, вздутие живота. Уточнить диагноз помогает УЗИ.

Лечение

Перекрут яичка — это экстренное состояние, требующее немедленного вмешательства.

Основная цель лечения — как можно быстрее восстановить кровоснабжение и сохранить жизнеспособность тканей. Помощь должна быть оказана в течение первых 6 часов от начала симптомов: только в этом случае удается спасти орган.

Лечение может быть не только хирургическим, но и консервативным, но почти всегда назначается операция.

1. Консервативное лечение

В редких случаях, если пациент обратился практически сразу с момента появления жалоб (в течение первых 2-4 часов), врач может попытаться провести ручную деторсию — аккуратный разворот семенного канатика в обратную сторону.

Манипуляция переносится легко, так как выполняется под местной анестезией. Если все прошло успешно, боль сразу утихает, а тестикула возвращается в нормальное положение. Но даже в таком случае в будущем все равно уролог направит на операцию: если есть предрасположенность к перекруту, велик риск рецидива.

2. Хирургическое лечение

Операция — единственный способ навсегда решить проблему и предотвратить осложнения в будущем.

Во время операции выполняют:

• интраоперационную деторсию — раскручивание яичка, оценку его тканей и жизнеспособности;
• если некротических изменений нет, а кровоток восстанавливается, проводится орхипексия — фиксация тестикулы к стенке мошонки. Как правило, орхипексия выполняется с обеих сторон, даже если патология была обнаружена с одной стороны;
• если же развился некроз, выполняют орхиэктомию — операцию по удалению органа. Чтобы избежать косметических последствий, проводится протезирование силиконовым имплантом.

Решение об объеме вмешательства врач принимает прямо во время операции, по результатам ревизии.

3. Послеоперационное восстановление

После вмешательства назначают:

• антибиотики — чтобы предотвратить нагноение;
• препараты группы НПВС — чтобы снять послеоперационный отек и уменьшить болевой синдром в первые дни;
• средства для улучшения микроциркуляции — препараты, физиотерапию;
• щадящий режим на 4-6 недель — отказ от спорта, поднятия тяжестей и активного образа жизни, полный половой покой, если необходимо — больничный на время реабилитации.

В дальнейшем нужно регулярно наблюдаться у уролога. При успешно проведенном лечении прогноз благоприятный, а гормональная функция и фертильность обычно не страдают.

Осложнения

Если помощь не оказана в течение первых 6-12 часов, перекрут может привести к тяжелым последствиям. В первую очередь — к некрозу, то есть гибели тканей. Тестикулы перестают получать кровь, и без кислорода и питательных веществ их клетки быстро разрушаются.

Среди наиболее частых осложнений также выделяют:

1. Атрофию яичка

Если кровоснабжение было долго нарушено, развивается тестикулярная атрофия. Орган уменьшается в размерах, перестает выполнять свою функцию на 100%.

2. Бесплодие

Если пострадали обе железы или ухудшилась их работа, развивается азооспермия — снижение выработки сперматозоидов и отсутствие их в эякуляте. У мужчин появляются проблемы с зачатием, вплоть до полного бесплодия.

3. Гормональный дисбаланс

Яички вырабатывают не только сперматозоиды, но и гормоны, необходимые для поддержания здоровья. Потеря органа влияет на уровень тестостерона, что особенно критично для молодого организма и мужчин репродуктивного возраста.

4. Психологические последствия

Удаление тестикул — серьезный удар по мужской самооценке, даже если был установлен имплант, и визуально мошонка ничем не отличается от здоровой. В таких случаях пациентам нужна психологическая помощь, и они вынуждены обращаться к специалистам.

Профилактика

Патология развивается внезапно, но есть способы снизить риск ее появления — особенно у подростков и мужчин с аномалиями строения.

Для этого следует:

• защищать область паха — при занятиях спортом, особенно контактным (футбол, борьба, велосипед, скейтборд), стоит использовать специальную защиту — бандажи или ракушки;
• носить хлопчатобумажное свободное белье — избегайте моделей, которые сдавливают промежность. Выбирайте свободные трусы из натуральных тканей, в которых будет легко, комфортно и нежарко;
• заниматься безопасным сексом — во время полового акта обращайтесь с мошонкой аккуратно, чтобы ее не травмировать;
• избегать резких движений, а также сильного натуживания, особенно если уже были жалобы ранее;
• наблюдаться у уролога хотя бы раз в год — доктор подскажет, есть ли факторы риска. Если опасность существует, он направит на плановую орхипексию, чтобы предотвратить заворот в будущем;
• сразу реагировать на симптомы и не ждать, пока все пройдет само по себе — при малейших жалобах и болях ни в коем случае нельзя медлить. Задержка даже в несколько часов может привести к потере органа.

Вывод

Перекрут яичка — это экстренная патология, при которой счет идет на часы. Без своевременного лечения есть высокий риск некроза и развития бесплодия.

Если у вас появилась резкая боль в паху, отек, изменился цвет кожи — немедленно обратитесь к врачу-урологу. Только очная консультация и УЗИ с допплерографией помогут поставить диагноз и оказать помощь, пока еще не поздно.

При боли в мошонке срочно обратитесь к урологу!

FAQ (часто задаваемые вопросы):

1. Может ли заворот исправиться сам по себе?

Нет. Болезнь не исчезает самостоятельно (только в редких случаях, и то это можно списать на везение). Без экстренной помощи ишемия и некроз развиваются за считанные часы, поэтому нельзя медлить и нужно как можно скорее показаться врачу.

2. Как отличить перекрут от эпидидимита?

При завороте боль возникает внезапно и очень резко. При эпидидимите она нарастает постепенно, часто сопровождается температурой и симптомами инфекции. Но точно отличить может только врач по результатам УЗИ и осмотра.

3. Когда можно вернуться к спорту после операции?

После операции рекомендуется воздержаться от спорта и тяжелых физических нагрузок около 4-6 недель. Точный срок озвучит врач, как только осмотрит пациента и оценит, как проходит у него восстановление.

4. Бывает ли такое у новорожденных?

Да, у новорожденных мальчиков встречается вневлагалищный перекрут. Он может произойти даже внутриутробно. Малыш рождается с уже отечной и плотной мошонкой на стороне поражения. К сожалению, патологию часто выявляют поздно, когда можно выполнить только косметическую операцию.

5. Как предотвратить заворот?

Носите удобное белье, избегайте травм, не допускайте переохлаждения, и при любом дискомфорте в области паха обращайтесь к врачу. Пациентам из группы риска рекомендуется профилактическая фиксация тестикул (орхипексия).